鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合靜脈溶栓在老年急性腦梗死患者中的作用探討

樊 媛 媛

(新鄭市人民醫(yī)院 鄭州 451100)

急性腦梗死(ACI)是常見的腦血管疾病，具有起病急、進展快、預(yù)后差的特征[1]。該病好發(fā)于老年群體，60歲及以上群體中發(fā)病率達30%～45%，在幸存患者中30%～50%遺留有后遺癥，主要原因為神經(jīng)功能障礙[2]。鼠神經(jīng)生長因子(NGF)是常用的神經(jīng)營養(yǎng)因子，本研究將分析其在老年ACI患者治療中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2017年1月～2019年1月期間我院接診的老年ACI患者中抽取81例經(jīng)抽簽方式分為參照組和觀察組。參照組38例，男22例，女16例；年齡61～79歲，平均(71.2±4.2)歲；額葉15例、頂葉8例、枕葉6例、顳葉梗死9例。觀察組43例，男25例，女18例；年齡60～78歲，平均(71.7±4.0)歲；額葉16例、頂葉10例、枕葉7例、顳葉梗死10例。兩組臨床資料差異不顯著(P>0.05)。

1.2 入選、排除標準

入選標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中ACI診斷標準[3]，經(jīng)顱腦CT檢查證實，發(fā)病至入院<72h，首次發(fā)病，自愿參與本次研究。

排除標準：短暫性腦缺血發(fā)作、腦外傷等導(dǎo)致的腦梗死；近期嚴重外傷史、感染史；主要器官功能障礙；惡性腫瘤；合并免疫系統(tǒng)疾??；發(fā)病前意識障礙、運動障礙。

1.3 方法

參照組使用基礎(chǔ)治療+靜脈溶栓，抗血小板，擴張腦血管，腦細胞營養(yǎng)劑，適度脫水，增加腦部血液流量，降脂；靜脈溶栓前250ml 20%甘露醇注射液(上海百特醫(yī)療用品有限公司；國藥準字H20073135；100ml∶20g)靜滴，注射用尿激酶(四環(huán)藥業(yè)股份有限公司；國藥準字H11020549；10萬單位)100萬～150萬U經(jīng)150ml生理鹽水溶解后靜滴，30min內(nèi)滴完。

觀察組增用注射用NGF(武漢海特生物制藥股份有限公司；國藥準字S20060051；20μg/2ml/瓶)，肌肉注射，30μg/次，1次/d。

兩組均治療28d。

1.4 研究指標

(1)治療前后兩組血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)水平、神經(jīng)功能缺損程度：使用ELISA試劑盒對血清NSE水平進行測定；神經(jīng)功能缺損程度根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度評分(NDS)量表評價，分數(shù)為0～45分，分數(shù)越高，神經(jīng)功能缺損程度越嚴重。

(2)治療效果根據(jù)《腦血管病防治與康復(fù)》評價[4]：顯效：患者神經(jīng)功能缺損情況明顯好轉(zhuǎn)，NDS降低≥70%；有效：患者神經(jīng)功能缺損情況有所好轉(zhuǎn)，30%

(3)副作用。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組血清NSE水平、神經(jīng)功能缺損程度

治療前兩組血清NSE水平、NDS評分差異不顯著(P>0.05)，治療后觀察組顯著低于參照組(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)NSE(μg/L)NDS(分)治療前治療后治療前治療后觀察組4336.54±3.7514.63±2.87*17.39±2.576.42±1.26*參照組3837.02±4.0625.69±3.05*17.45±2.6311.98±1.64*t0.55316.8070.10417.217P0.5820.0000.9180.000

注：*和治療前相比，P<0.05。

2.2 治療效果

觀察組治療總有效率顯著高于參照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療效果的對比[n(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率觀察組431921340(93.02)參照組381514929(76.32)χ24.462P0.035

2.3 副作用

兩組副作用發(fā)生率差異不顯著(P>0.05)，見表3。

表3 兩組副作用的對比[n(%)]

組別例數(shù)一過性轉(zhuǎn)氨酶升高皮疹副作用發(fā)生率觀察組43112(4.65)參照組38000(0.00)χ21.812P0.178

3 討論

ACI發(fā)病機制復(fù)雜，通常認為是動脈粥樣硬化、血液粘稠度高以及腦動脈血栓導(dǎo)致的動脈管腔狹窄，血循受阻，局部腦組織血液、氧氣缺失而變性、壞死[5]。在ACI的治療中靜脈溶栓操作簡便，可增強纖維蛋白溶解酶原活性，加快血栓中纖維蛋白溶解速度，疏通梗死血管，縮小梗死面積，但僅使用該治療方式并不能獲取理想的預(yù)后效果。

本研究中，治療后觀察組血清NSE水平、NDS評分低于參照組，表明增用NGF可促進血清NSE水平的降低與神經(jīng)功能缺損的改善。NSE由神經(jīng)元、神經(jīng)內(nèi)分泌細胞釋放，是神經(jīng)元損傷的特異性、敏感性標志物，在機體正常狀態(tài)下NSE存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，ACI后局部組織血液供應(yīng)不足壞死，破壞神經(jīng)細胞完整性，大量NSE釋放入腦脊液、外周血，監(jiān)測血清NSE水平可判斷神經(jīng)元缺損與腦損傷情況[6]。NGF是提取自小鼠頜下腺的生物活性蛋白，同時具備神經(jīng)營養(yǎng)因子、神經(jīng)突起生長因子的作用，其具備以下生理功能：將谷氨酸興奮毒性阻斷，從而拮抗與凋亡相關(guān)的細胞中、細胞外事件；調(diào)節(jié)神經(jīng)細胞生長、發(fā)育、分化與再生；加快受損神經(jīng)纖維、神經(jīng)組織再生、修復(fù)速度，保護腦組織氧氣、血液供應(yīng)不足所致?lián)p傷，減輕傷害程度，降低血清NSE水平[7～8]。將NGF與靜脈溶栓聯(lián)用可從不同機制上發(fā)揮協(xié)同作用，在迅速疏通梗死血管后為神經(jīng)細胞提供充足營養(yǎng)，保護神經(jīng)功能，改善神經(jīng)功能缺損。

另外，本研究還顯示，觀察組治療總有效率高于參照組，表明NGF可促進治療效果的提升。尹惠麗等[9]研究認為，在ACI治療中應(yīng)用NGF的患者治療總有效率84.9%，顯著高于未應(yīng)用NGF患者的64.1%，與本次研究一致。兩組副作用發(fā)生率差異不顯著，表明NGF的增用并不會明顯增多副作用。由此可見，NGF可作為老年ACI患者治療中安全藥物使用。

綜上所述，老年ACI患者應(yīng)用NGF聯(lián)合靜脈溶栓可降低血清NSE水平，減輕神經(jīng)功能缺損，提升治療效果，且安全性高。