社區(qū)空巢老年人家庭醫(yī)生契約式服務(wù)支付意愿影響因素研究△

蔡雪瓊 陳 陽(yáng) 黃志慶 邱勁軍 林烈坤 吳桂華 張小燕

(深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院沙湖社康中心 深圳 518118)

家庭醫(yī)生也稱(chēng)為全科醫(yī)生，是通過(guò)提供家庭醫(yī)療保健服務(wù)以及根據(jù)患者個(gè)人需求來(lái)制定個(gè)性化醫(yī)療保健服務(wù)的的新型醫(yī)生。家庭契約服務(wù)是一種新型的醫(yī)療服務(wù)模式[1]，通過(guò)簽約的形式根據(jù)患者個(gè)性特征以及特點(diǎn)來(lái)為患者提供連續(xù)、合理、高效以及及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)衛(wèi)生資源的合理利用。家庭醫(yī)生契約式服務(wù)可以降低患者醫(yī)療費(fèi)用，增加醫(yī)生收入[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2018年1月～2018年12月調(diào)查的100例社區(qū)空巢老年人，收回有效調(diào)查問(wèn)卷95份，有效率95%。其中，男56例，年齡63～82歲，平均年齡(72±1.8)歲；女43例，年齡62～80歲，平均年齡(71±1.4)歲。文化程度小學(xué)及以下人數(shù)為67例，初中及以上33例。農(nóng)民占49%，企業(yè)員工占21%，事業(yè)單位工作人員10%。家庭收入2000元以上有45例，2000～1000元有45例，1000元以下10例。在95例中有79例患有多種慢性疾病，有16例沒(méi)有患病。

1.2 方法

通過(guò)問(wèn)卷收集的方法，對(duì)社區(qū)空巢老人進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷分為兩部分：第一部分包括老年人口學(xué)特征，衛(wèi)生服務(wù)狀況，老人被贍養(yǎng)現(xiàn)狀、老年人口社會(huì)經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)；第二部分包括對(duì)空巢老人是否有家庭醫(yī)生服務(wù)支付意愿的詢(xún)問(wèn)調(diào)查。采用多邊界二分式選擇法的單向遞減詢(xún)價(jià)模式獲取老年人家庭醫(yī)生支付意愿的數(shù)據(jù)，用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型對(duì)老年人的支付意愿有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，此類(lèi)分析方法，無(wú)須假設(shè)時(shí)間的概率分布就可以直接找出相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的影響因素以及影響程度。

h(t,X)=h0(t)exp(β1X1+β2X2+…+βmXm)

(1)

式中，β1，β2，…，βm為自變量的偏回歸系數(shù)，它是須從樣本數(shù)據(jù)作出估計(jì)的參數(shù)；h0(t)是當(dāng)X向量為0時(shí)，h(t,X)的基準(zhǔn)危險(xiǎn)率，它是有待于從樣本數(shù)據(jù)作出估計(jì)的量。公式(1)簡(jiǎn)稱(chēng)為Cox回歸模型。

所有數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤的用SPASS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，P<0.05差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響社區(qū)空巢老年人支付意愿的因素

表1 影響社區(qū)空巢老年人支付意愿的因素

變量類(lèi)別代碼變量名稱(chēng)變量的定義以及測(cè)量方法得分支付意愿Y支付意愿社區(qū)空巢老年人家庭醫(yī)生契約式服務(wù)支付意愿3.86±1.21身體狀況X1患慢性病數(shù)量患慢性病實(shí)際數(shù)量1.13±0.23X2自我身體評(píng)估狀況好=1、一般=2、差=32.34±1.45人口學(xué)特征X3性別男性=1、女性=20.56±0.12X4年齡實(shí)際年齡71±1.4X5知識(shí)水平小學(xué)及以下=1,初中=2,高中及以上=31.43±0.56X6退休前職業(yè)農(nóng)民=1、事業(yè)單位=2、企業(yè)=3、其他=42.75±1.23社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素X7家庭經(jīng)濟(jì)收入<1000=1,1000～2000=2,>3000=31.45±0.45X8家庭疾病負(fù)擔(dān)完全能負(fù)擔(dān)=1,基本能負(fù)擔(dān)=2,負(fù)擔(dān)重=32.43±1.14X9社會(huì)支持社會(huì)支持實(shí)際種類(lèi)1.75±0.67社區(qū)醫(yī)生服務(wù)情況X10知曉程度知道=1,不知道=20.78±0.12X11是否選擇社區(qū)醫(yī)生選擇=1,不選擇=20.57±0.14X12社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)程度滿(mǎn)意=1,一般=2,不滿(mǎn)意=32.34±1.21養(yǎng)老情況X13養(yǎng)老方式家庭=1,社區(qū)=23.67±1.17

2.2 Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型結(jié)果

表2 Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型結(jié)果

變量類(lèi)型BSEχ2CIX10.130.037.34(1.02～1.19)X2-0.120.026.17(1.24～1.17)X30.150.047.45(1.29～1.45)X4-0.130.037.25(1.14～1.25)X50.240.015.17(1.01～1.08)X60.140.034.89(1.16～1.45)X70.170.057.18(1.14～1.24)X80.150.046.15(1.17～1.45)X9-0.150.036.27(1.25～1.45)X10-0.180.078.56(1.34～1.67)X110.040.014.35(1.02～1.14)X12-0.120.034.56(1.23～1.34)

3 討論

家庭醫(yī)生被稱(chēng)為最適用、最經(jīng)濟(jì)的保健模式，在人口學(xué)特征中，由于男性和女性身體以及生理構(gòu)造不同，男性對(duì)自身健康關(guān)注較少，女性對(duì)自身健康關(guān)注較多，因此對(duì)家庭醫(yī)生的需求較多，更傾向于家庭醫(yī)生契約式服務(wù)[3]。由于個(gè)體受教育程度越高因此對(duì)健康促進(jìn)活動(dòng)也就越關(guān)注，因此支付意愿也就越高?；橐龃胬m(xù)程度越高，空巢老人對(duì)社區(qū)醫(yī)生的支付意愿就越低，因?yàn)榇祟?lèi)老人更喜歡進(jìn)行自我醫(yī)療[4]。健康自評(píng)越低的人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求的越大，因此對(duì)此類(lèi)服務(wù)的支付意愿也就越高。從社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素來(lái)看，家庭收入越高者，對(duì)此類(lèi)服務(wù)的支付意愿就越高。對(duì)社區(qū)醫(yī)生知曉程度越高，支付意愿就越高，在涉及家庭醫(yī)生契約服務(wù)資金籌集時(shí)，更多的應(yīng)考慮人口學(xué)特征，老年人口的身體狀況以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素，根據(jù)此類(lèi)因素設(shè)計(jì)不同的個(gè)性化服務(wù)。

進(jìn)一步完善家庭醫(yī)生契約式服務(wù)還需要做到：建設(shè)緊密型醫(yī)聯(lián)體，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約工作以人為本，激發(fā)意愿，用好每個(gè)人良好的服務(wù)態(tài)度有助于形成良好的醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)患者的配合性；鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員與患者換位思考，良好的醫(yī)患關(guān)系是通過(guò)溝通并在治療中體現(xiàn)出來(lái)的，良好的醫(yī)患關(guān)系是解決醫(yī)患糾紛的前提，對(duì)提升醫(yī)患滿(mǎn)意度，維護(hù)醫(yī)療次序都是具有重要意義的；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備良好的職業(yè)道德和工作作風(fēng)，尊重患者，對(duì)患者負(fù)責(zé)，促進(jìn)中心的精神文明建設(shè)改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)患者的滿(mǎn)意度，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

總之，對(duì)社區(qū)空巢老年人家庭醫(yī)生契約式服務(wù)支付意愿影響因素的研究，具有實(shí)用價(jià)值，可以進(jìn)行推廣。