中空加壓螺紋釘內(nèi)固定治療鎖骨骨折患者的療效及安全性分析

王 海 軍

(焦作市中醫(yī)院骨科 焦作 454000)

鎖骨骨折在骨折疾病中屬于常見的類型，目前臨床上常用的治療手段為手術(shù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)治療因骨折復(fù)位效果不理想，易導(dǎo)致骨折愈合畸形，手術(shù)美觀性較差，且外固定架螺桿根部易感染，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[1]。因此，選擇安全、有效的手術(shù)治療方式，對(duì)改善鎖骨骨折患者的預(yù)后，促進(jìn)骨折部位愈合有積極的臨床意義。中空加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)能減輕對(duì)鎖骨骨折部位的損傷，有助于修復(fù)骨折受損功能，加快骨折愈合[2]。本研究對(duì)鎖骨骨折患者采取不同的手術(shù)治療，比較患者的治療效果，分析適合臨床應(yīng)用的治療方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2018年4月接收的84例鎖骨骨折患者為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為A、B兩組，每組42例。A組：男27例，女15例；年齡34～68歲，平均年齡(46.7±5.4)歲；鎖骨骨折分類：Ⅰ型8例，Ⅱa型13例，Ⅱb型12例；Ⅲ型9例。B組：男29例，女13例；年齡34～70歲，平均年齡(46.9±5.5)歲；鎖骨骨折分類：Ⅰ型10例，Ⅱa型13例，Ⅱb型11例；Ⅲ型8例。研究納入對(duì)象均為鎖骨骨折，都符合相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理審核標(biāo)準(zhǔn)，且對(duì)研究?jī)?nèi)容知情。排除合并有嚴(yán)重的心、腎、肝功能不全或有手術(shù)禁忌癥的患者。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能和心電圖等檢查，并與患者家屬做好術(shù)前溝通。A組采用全麻或頸叢麻醉，取俯臥位，墊高患肩，患者頭部偏向健側(cè)，在與鎖骨平行的方向做橫向手術(shù)切口，將患處皮膚及皮下組織進(jìn)行逐層分離，充分暴露骨折部位，采用手法復(fù)位后，使用克氏針進(jìn)行固定，將針尾向皮下卷折。再將適合患者的環(huán)抱式接骨板置于生理鹽水中進(jìn)行消毒處理，打開4對(duì)合金環(huán)抱臂并將其置于復(fù)位后的骨折處，確保骨折部位處于接骨板中心。然后將接骨板用經(jīng)過消毒的紗布進(jìn)行熱敷，確定活動(dòng)肩關(guān)節(jié)固定良好后進(jìn)行引流，并逐層關(guān)閉手術(shù)區(qū)域，使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，術(shù)后可根據(jù)患者的骨折愈合狀況，選擇移除克氏針。

B組采用中空加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，取仰臥位，將導(dǎo)針從骨折部位近端刺入至髓腔內(nèi)穿出，保留導(dǎo)針尾部。在X線C臂機(jī)下使用復(fù)位鉗進(jìn)行骨折復(fù)位，在骨折遠(yuǎn)端插入導(dǎo)針穿出髓腔，在穿出部位做手術(shù)切口，沿導(dǎo)針做髓內(nèi)擴(kuò)孔，選擇長(zhǎng)度及大小合適的中空加壓螺釘進(jìn)行內(nèi)固定，在X線下確定骨折復(fù)位及固定效果良好后，再撤掉導(dǎo)針，并在術(shù)后3d連續(xù)使用三角巾懸吊固定患肢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)定

無效：骨折愈合效果不佳，甚至出現(xiàn)骨不連和再次骨折的情況；有效：骨折部位出現(xiàn)移位，對(duì)線良好，正常愈合；顯效：骨折部位恢復(fù)或接近解剖部位，局部未畸形，正常愈合，且肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)觀察指標(biāo)比較

B組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于A組，術(shù)中出血量明顯少于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別(n=42)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)骨折愈合時(shí)間(周)住院時(shí)間(d)A組43.4±3.748.2±2.79.6±2.812.8±2.3B組28.3±2.929.8±2.26.8±2.110.3±2.2t20.1433.015.185.09P0.000.000.000.00

2.2 兩組患者治療總有效率比較

B組患者治療總有效率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療總有效率對(duì)比[n(%)]

組別(n=42)無效有效顯效總有效率A組8122234(80.95)B組2132740(95.24)χ24.09P0.04

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

A組中固定失敗、局部感染各2例，克氏針滑脫1例；B組中未出現(xiàn)并發(fā)癥。B組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

鎖骨骨折作為臨床中發(fā)病率較高的骨折類型，導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折的原因主要為肩部受到重?fù)簦蚧颊咚さ箷r(shí)因手部撐地而受到?jīng)_擊，進(jìn)而引發(fā)的鎖骨骨折。臨床上針對(duì)鎖骨骨折，常用的治療方法為保守治療和外科手術(shù)治療兩種類型，常規(guī)的手術(shù)治療方式因切口大、對(duì)患者的身體臟器功能造成的損傷較重，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，逐漸被新型的微創(chuàng)手術(shù)治療所代替[3]。

此次研究以鎖骨骨折患者為試驗(yàn)對(duì)象，對(duì)其實(shí)施不同的手術(shù)治療，結(jié)果顯示采用中空加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)治療的B組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于采用環(huán)抱式接骨板結(jié)合克氏針內(nèi)固定治療的A組患者，且術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于A組，說明鎖骨骨折患者采用中空加壓螺釘內(nèi)固定治療，能有效促進(jìn)骨折愈合，縮短患者的住院時(shí)間。中空加壓螺釘內(nèi)固定手術(shù)因?qū)︽i骨骨折部位損傷較小，對(duì)骨膜及其血供破壞較少，有助于促進(jìn)骨折部位愈合；且因?yàn)樵撌中g(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，能避免局部放電樣刺痛癥狀產(chǎn)生，緩解肩胸交界處皮膚不適感等[5]。中空加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)中導(dǎo)針自骨折遠(yuǎn)端刺入髓腔，操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷較小，術(shù)后不易感染，對(duì)骨折周圍組織損傷較小，更利于患者術(shù)后骨折部位愈合[6]。

綜上所述，鎖骨骨折患者采用中空加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，能有效節(jié)省手術(shù)時(shí)間、減少手術(shù)出血量與并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)骨折愈合，適合在臨床上應(yīng)用。