交鎖髓內(nèi)釘固定與加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折的價值體會

陳 飛 霍翰章 唐 凱 高 泉

(廣東省中山市坦洲醫(yī)院 中山 528467)

脛骨呈長管狀骨，骨折發(fā)生后以軟組織損傷、肢體功能障礙等為臨床表現(xiàn)，且易發(fā)生骨折端移位、粉碎性骨折，臨床醫(yī)師待患者入院后需及早采取有效方法治療，在降低疼痛程度同時，改善關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)損傷肢體功能恢復(fù)。本次選擇60例脛骨骨折患者，實(shí)施交鎖髓內(nèi)釘固定、加壓鋼板內(nèi)固定治療，評價膝關(guān)節(jié)功能評分，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院(2017年1月～2019年1月)接收的脛骨骨折患者(n=60)進(jìn)行研究，分為兩組(硬幣投擲法)，即每組30例樣本。

實(shí)驗(yàn)組男20例，女10例；年齡22～59歲，平均年齡(40.0±16.0)歲；閉合性損傷患者21例，開放性損傷患者9例。對照組男19例，女11例；年齡20～57歲，平均年齡(38.0±15.0)歲；閉合性損傷患者20例，開放性損傷患者10例。對比兩組(n=60)基礎(chǔ)資料，P>0.05，可比。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組：交鎖髓內(nèi)釘固定治療，指導(dǎo)患者取仰臥位，為其實(shí)施硬膜外麻醉，在X線機(jī)直視下對骨折端實(shí)施復(fù)位，復(fù)位結(jié)束于髕韌帶內(nèi)側(cè)做一4cm長切口，將皮膚逐層切開，暴露脛骨結(jié)節(jié)；鉆開骨折近端髓腔，并其進(jìn)行擴(kuò)髓處理，擴(kuò)髓完畢將髓內(nèi)釘置入髓腔內(nèi)，借助瞄準(zhǔn)器于骨折兩端置入4枚鎖頂(近端、遠(yuǎn)端各2枚)，逐層縫合切口。

對照組：加壓鋼板內(nèi)固定治療，患者入院后便對脛骨骨折部位進(jìn)行外固定治療，治療7d后，為患者硬膜外麻醉，于小腿前外側(cè)行一縱切口，對軟組織進(jìn)行常規(guī)分離，暴露骨折端，使用生理鹽水對手術(shù)區(qū)域常規(guī)沖洗，直視下對骨折復(fù)位，置入鋼板后使用螺絲常規(guī)固定。

兩組患者術(shù)后常規(guī)抗感染治療，并在此基礎(chǔ)上實(shí)施引流。

1.3 觀察指標(biāo)

評價60例患者骨折愈合情況、下床活動時間。

60例患者術(shù)后6月膝關(guān)節(jié)功能評分參考Harris量表評價，分值為100分，得分、膝關(guān)節(jié)功能成正比[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 骨折愈合情況、下床活動時間

實(shí)驗(yàn)組骨折愈合情況、下床活動時間低于對照組(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)骨折愈合情況(周)下床活動時間(周)實(shí)驗(yàn)組3012.02±1.523.92±1.42對照組3015.52±1.825.57±1.45t-8.08454.4530P-0.00000.0000

2.2 膝關(guān)節(jié)功能評分

實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)功能評分(93.24±1.35)分，對照組膝關(guān)節(jié)功能評分(87.31±2.05)分，兩組對比實(shí)驗(yàn)組高于對照組(t=13.2323，P=0.0000)。

3 討論

脛骨骨折為常見骨折類型，其發(fā)生率較高約占全身骨折10%左右，以小腿腫脹、疼痛、畸形、活動度異常為臨床癥狀，既往臨床對其實(shí)施手法復(fù)位、夾板固定、石膏固定治療，但醫(yī)師、患者對復(fù)位效果滿意度較低，故需尋求安全性、有效性高復(fù)位、固定方法，促進(jìn)損傷關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2]。

交鎖髓內(nèi)釘固定是于髓腔內(nèi)置入交鎖髓內(nèi)釘?shù)墓潭ǚ椒?，該術(shù)式操作較為簡單，可最大程度減少骨折端受到的應(yīng)力性損傷，且髓內(nèi)釘可預(yù)防骨折移位等并發(fā)癥，提高治療安全性。交鎖髓內(nèi)釘固定治療所需時間較短，且操作較為簡單，但有研究人員認(rèn)為術(shù)中擴(kuò)髓會影響髓腔內(nèi)血運(yùn)，結(jié)合實(shí)際情況發(fā)現(xiàn)，擴(kuò)髓會影響髓腔血運(yùn)，但髓內(nèi)釘置入后血運(yùn)恢復(fù)時間較短，且擴(kuò)髓時產(chǎn)生的骨屑進(jìn)入骨折端后，可起到自體植骨的效果，加速損傷組織愈合[3]。加壓鋼板內(nèi)固定治療在臨床較為常見，其所使用的鋼板符合脛骨生理結(jié)構(gòu)，其使用后不會對骨折組織形成產(chǎn)生壓迫，手術(shù)對膝關(guān)節(jié)損傷較輕，但需充分暴露骨折端，極易影響骨折端血運(yùn)，延長下床負(fù)重行走時間，且該手術(shù)方法較交鎖髓內(nèi)釘固定復(fù)雜，治療所需時間較長[4]。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)功能評分(93.24±1.35)高于對照組，故交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛骨骨折價值得以證實(shí)。

綜合上述，脛骨骨折患者實(shí)施交鎖髓內(nèi)釘固定治療的價值顯著，對縮短骨折愈合及下床活動時間，改善膝關(guān)節(jié)功能評分有積極作用，值得借鑒。