不同根管沖洗液對(duì)慢性根尖周炎一次性根管治療的療效影響

卞穎穎 武 瑾 程 靖 周 媛 張志宏

常規(guī)的根管機(jī)械預(yù)備只能清潔到 35-40%的根管壁[1]，而沖洗液可以進(jìn)入根管器械無法達(dá)到的區(qū)域，更大程度地清除根管內(nèi)感染物質(zhì)。臨床上常用的根管沖洗液主要包括 NaClO、乙二胺四乙酸（ethylene diamine tetracetic acid，EDTA）等。本研究比較了不同根管沖洗液對(duì)慢性根尖周炎患牙一次性根管治療的療效影響，旨在為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。

資料和方法

1.一般資料：選取 2018年1月～2018年12月在我院就診的需行根管治療的患者 66 例，共66顆患牙，男 26 例、女40例，年齡 18～67 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為慢性根尖周炎，患牙有保留價(jià)值；②根尖孔已發(fā)育完全的單根管；③無明顯根管外吸收及牙根折斷；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙周牙髓聯(lián)合病變；②根管無法通暢；③近 1 個(gè)月內(nèi)使用抗生素或止痛劑。

2.材料及設(shè)備：Raypex 5 根尖定位儀（VDW 德國），手用不銹鋼K銼、C銼（Densply 美國），機(jī)用根管馬達(dá) （Densply 美國），K3 機(jī)用鎳鈦（SybronEndo美國），2.5% NaClO 溶液 （朗力生物，武漢），17%EDTA 溶液（朗力生物，武漢），QMix 溶液（Densply美國），AH-plus 根管充填材料 （Densply 美國），大錐度牙膠尖（Dentsply 美國），熱牙膠充填系統(tǒng)（B&L韓國）。

3.方法：將 66 例患者隨機(jī)分為 A、B、C 三組，每組 22 例。所有患牙橡皮障下常規(guī)開髓，用 10#C 銼、15#K 銼疏通根管，采用 Raypex 5 根尖定位儀電測(cè)法確定根管工作長(zhǎng)度，K3 機(jī)用鎳鈦系統(tǒng)進(jìn)行冠向下預(yù)備。在每次更換銼時(shí)，每組采用 5ml 2.5% NaClO作為基礎(chǔ)沖洗液沖洗根管 1min；根管預(yù)備完成后干燥根管，三組采用不同的終末沖洗方案：A 組采用5ml 0.9%生理鹽水沖洗根管1min；B 組 采 用 5ml 17% EDTA 沖洗根管 1min；C 組采用 5ml QMix 溶液沖洗根管1min；三組根管干燥后，均采用AH-plus 根充糊劑加熱牙膠垂直加壓法充填根管。

4.評(píng)價(jià)指標(biāo)：①根管充填效果：根管充填完成后，評(píng)價(jià)根充術(shù)后X線片。合格：充填物尖端距影像學(xué)根尖孔≤2mm。超充：充填物尖端超出影像學(xué)根尖孔。欠充：充填物尖端距離影像學(xué)根尖孔＞2mm[2]。超充 和欠充均記為不合格。② 根管治療診間急癥（endodontic interappointment emergencies，IAE）的發(fā)生：評(píng)價(jià)三組術(shù)后第 1、3、7 天的急診發(fā)生率。IAE疼痛發(fā)生判斷標(biāo)準(zhǔn)分為 4 級(jí)：0級(jí)：無疼痛；Ⅰ級(jí)：無疼痛或僅有輕微疼痛或不適，無需處理；Ⅱ級(jí)：藥物治療或降低咬合能緩解疼痛；Ⅲ級(jí)：疼痛嚴(yán)重或伴有局部腫脹[3]。其中達(dá)到Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)即被認(rèn)為有 IAE發(fā)生。③術(shù)后 1 年根管治療療效：痊愈：患牙無竇道、無叩痛、咀嚼功能恢復(fù)正常，X 線片檢查顯示根尖區(qū)原有病變消失；好轉(zhuǎn)：無自覺疼痛、不適感，咀嚼功能提高，X 線片顯示原有根尖病變縮小；無效：患牙竇道未消除，有明顯不適感、叩痛或觸痛，不能正常咀嚼，X 線片顯示根尖病變無明顯變化或加重；將痊愈和好轉(zhuǎn)記為治療有效。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用 SPSS18.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

三組根管充填合格率均為 100%。術(shù)后第1天C組IAE的發(fā)生率最低，顯著低于A、B兩組（P ＜0.05）；術(shù)后第3、7天，三組間 IAE 的發(fā)生率未見明顯差異（P＞0.05），見表 1。

術(shù)后 1 年根管治療療效：C 組有效率最高，A 組最 低，三組間有顯著統(tǒng)計(jì) 學(xué) 差異（χ2＝7.069，P ＝0.033）；C 組有效率明顯高于 A 組 （χ2＝9.269，P＝0.021）；但與 B 組相比未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2＝4.379，P＝0.233），見表 2。

表 1 三組根管治療診間急癥情況比較[n（%）]

表 2 三組 1 年后根管治療療效比較

討 論

一次性根管治療有周期短、診間感染風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)勢(shì)，較易被患者接受，但診間急癥是其最常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為治療后不同程度的疼痛、腫脹[4]。診間急診的主要影響因素包括器械對(duì)牙髓或根尖周組織的機(jī)械損傷、根管沖洗液或消毒藥物產(chǎn)生的化學(xué)刺激和微生物損傷三方面[5]。根管系統(tǒng)錯(cuò)綜復(fù)雜，單一的機(jī)械預(yù)備無法去除 根 管內(nèi)感染壞死物 質(zhì)，化學(xué)沖洗往往起到關(guān)鍵性的作用，其目的是溶解組織、沖洗碎屑、清除根管內(nèi)玷污層[6]。充分的沖洗，可 避免根管預(yù)備過程中的碎屑堆集根尖區(qū)，有效降低根管治療診間急癥的發(fā)生率[7]。

常用的根管沖洗液種類繁多，現(xiàn)代根管沖洗理念提倡兩種或以上聯(lián) 合 使用[8]。臨床最為推薦的 方法是 NaClO 和 EDTA 配合使用。NaClO 具有可溶解壞死物質(zhì)，抗菌性能強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，但其存在一定細(xì)胞毒性，易對(duì)黏膜和根尖周組織產(chǎn)生損傷，且 NaClO 主要溶解的是根管壁玷污層中的有機(jī)成分，而玷污層中主要為無機(jī)物，單獨(dú)使用 NaClO 基本不能達(dá)到去除玷污層的目的[9]。EDTA 是一種常用的根管沖洗螯合劑，可有效清除根管玷污層中的無機(jī)物，通過與羥磷灰石中離解的鈣離子發(fā)生螯合反應(yīng)，而促進(jìn)羥磷灰石溶解，達(dá)到開放牙本質(zhì)小管的目的，但其溶解力差、抗菌性弱[8]。EDTA 在使牙本質(zhì)脫礦的同時(shí)也可降低牙本質(zhì)硬度，若滲漏到根尖周組織可能會(huì)引起根尖骨組織的吸收[10]。

QMix 是新型復(fù)合根管沖洗液的主要代表之一，由氯己定（Chlorhexidine，CHX）、EDTA 和表面活性劑等組成，呈弱堿性[11]，它兼具了 CHX 良好的抗菌性能以及 EDTA 突出的清潔效果，其活性劑可有效降低沖洗液的表面張力，提高對(duì)根管壁的濕潤(rùn)性，使更多沖洗液有效滲透到根管內(nèi)，提高根尖區(qū)域的沖洗效果[12]。

本研究結(jié)果顯示三組術(shù)后第 1 天診間急癥發(fā)生率，C組最低，且與A、B兩組有顯著差異，說 明NaClO 和 QMix 聯(lián)合使用可以有效清潔根管，且QMix 的細(xì)胞毒性低，生物相容性好，對(duì)根尖區(qū)刺激較小[13]。舍玉秀等觀察了 QMix、MTAD 和 NaClO 對(duì)一次性根管治療診間急癥的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn) QMix有著良好的安全性，可減輕根管治療急癥反應(yīng)[12]。本研究中所有患牙均為通暢的單一直根管，根管預(yù)備和充填相對(duì)簡(jiǎn)單，因此三組根管充填合格率均為100%，在術(shù)后療效評(píng)估方面排除了根管充填因素的影響。1 年后復(fù)查發(fā)現(xiàn)，A 組有 6 例無效，B 組有 3例無效，而C組治療無失敗病例，說明 QMix+NaClO在清潔和抗菌性能方面表現(xiàn)良好。據(jù)報(bào)道，QMix 可有效抑制糞腸球菌、白色念珠菌的生長(zhǎng)[14]，且 QMix在根管牙本質(zhì)壁中可存留 120 天，發(fā)揮其殘余抗菌性[15]，從而提高治療療效。