吳烈教授從痰濕質(zhì)團(tuán)體化角度論治糖尿病性視網(wǎng)膜病變經(jīng)驗(yàn)

張億，李媛媛，唐雨蕊，張雨晴，張佳良，吳烈

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一組以血液中的葡萄糖水平升高為特征的代謝紊亂性疾病，與胰島素異常分泌或分泌缺陷有關(guān)[1-2]。長期的高血糖狀態(tài)將會(huì)損傷全身的大小血管，糖尿病性視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR) 就是其微血管病變的一種[3]。隨著人們生活水平的不斷提升，飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年增高，糖尿病性視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致視功能損害的患者也逐漸增加，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可能存在地區(qū)的局限性，但同樣可以說明糖尿病患者視網(wǎng)膜病變發(fā)生處于較高水平[4]。據(jù)統(tǒng)計(jì)糖尿病人群中30%～50%合并DR，其中25%有明顯視力障礙，且隨著病情的發(fā)展，非增殖期的患者有10%～50%會(huì)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為增殖期，其致盲率為8%～12%，嚴(yán)重影響著糖尿病人群的生活質(zhì)量[5]。眼底出血吸收慢及反復(fù)出血是DR病變的特點(diǎn)，其并發(fā)黃斑水腫是患者視功能損害的主要因素。近年來雖然抗血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)藥物的出現(xiàn)，為DR的治療提供了新的解決辦法，但仍難滿足臨床需要，而中醫(yī)藥在防治DR方面越來越顯示它的重要性。現(xiàn)代各醫(yī)家均在不斷探索針對DR行之有效的治療方案，秦裕輝[6]認(rèn)為本病責(zé)之肝腎陰虧，多以雙丹明目膠囊治療；鄧曉輝等[7-8]則發(fā)現(xiàn)中藥紅景天可改善視網(wǎng)膜的缺血缺氧狀態(tài)；郭承偉等[8]則從經(jīng)絡(luò)入手，主張活血祛瘀、通絡(luò)利水貫穿本病始終。吳烈教授（以下簡稱“吳老師”）從事中西醫(yī)結(jié)合防治眼科疾病30余年，臨床上重視經(jīng)典中醫(yī)理論的研究和應(yīng)用，以《血證論》[9]陰陽水火氣血理論為依據(jù)分期論治眼底血證，以三焦辨證理論為核心結(jié)合《傷寒論》[10]六經(jīng)辨證體系定位論治眼底水腫等并發(fā)癥，以《靈樞·決氣》[11]的人體“六氣”：氣血津液精脈理論定性論治老年性黃斑病變，逐漸形成了較為獨(dú)特的診治慢性內(nèi)障眼病的經(jīng)驗(yàn)。在糖尿病性視網(wǎng)膜病變臨床防治中則從中醫(yī)痰濕質(zhì)團(tuán)體化角度病癥結(jié)合辨證論治實(shí)現(xiàn)團(tuán)體化與個(gè)性化有機(jī)結(jié)合，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)介紹如下。

1 中醫(yī)對DM、DR及痰濕體質(zhì)的認(rèn)識

DM屬于中醫(yī)“消渴”范疇，病名首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[12]，《外臺(tái)秘要》[13]首次提出“溲甜”是消渴病的重要診斷依據(jù)。DR在古代典籍中沒有直接對應(yīng)的論述，但金元時(shí)期的《河間六書》[14]對消渴病后期引發(fā)視力損傷進(jìn)行了闡述。根據(jù)其臨床表現(xiàn)應(yīng)歸屬于“視瞻昏渺”“云霧移睛”“暴盲”及“血灌瞳神”等內(nèi)障眼病范疇，現(xiàn)代中醫(yī)眼科教科書將DR歸屬于“消渴目病”“消渴內(nèi)障”范疇。

關(guān)于DM的病因病機(jī)，《重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問·奇病論》[15]曰：“……此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也……轉(zhuǎn)為消渴”；《證治準(zhǔn)繩》[16]曰：“或以甘肥爆炙適其口……津液干枯而病生焉”；《圣濟(jì)總錄·卷五十八·消渴門》[17]提到痰濕偏勝之人易患消渴病，并且闡發(fā)了消渴病的機(jī)制“消癉者膏梁之疾也，肥美之過積為脾癉”。關(guān)于痰濕體質(zhì)，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》[12]中有多處提及，如《素問·通評虛實(shí)論》[15]中的“肥貴人”，《靈樞·陰陽二十五人》[11]中的“土形之人”均是指痰濕質(zhì)之人?！督饏T要略方論·血痹虛勞病脈證并治》[18]中“夫尊榮人，骨弱肌膚盛”所述的“尊榮人”即是痰濕體質(zhì)之人，其“骨弱肌膚盛”，即為痰濕體質(zhì)的外在表現(xiàn)。

2 DR與痰濕體質(zhì)的相關(guān)性

2.1 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是根據(jù)人群中不同個(gè)體的特異性表現(xiàn)，通過一定的方法進(jìn)行整理歸納。各醫(yī)家對于體質(zhì)有著不同的分法，國醫(yī)大師王琦[19]采用九分法，將體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)；匡調(diào)元[20]則將體質(zhì)分為6類：正常質(zhì)、倦質(zhì)、燥紅質(zhì)、遲冷質(zhì)、膩滯質(zhì)、晦澀質(zhì)；田代華有12種分類法：陰虛型、陰寒型、陽虛型、陽熱型、氣虛型、氣滯型、血虛型、血疲型、津虧型、痰濕型、動(dòng)風(fēng)型、蘊(yùn)毒型?，F(xiàn)臨床上多以王琦的體質(zhì)九分法應(yīng)用最為廣泛，2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[21]這一標(biāo)準(zhǔn)，隨著中醫(yī)體質(zhì)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的不斷完善，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說日趨臻備，體質(zhì)的劃分和研究，打開了中醫(yī)治療各種疾病的新思路，有利于慢病的管理以及根據(jù)體質(zhì)治療“病的人”，在保持中醫(yī)個(gè)體化優(yōu)勢的同時(shí)，較好的體現(xiàn)了團(tuán)體化的治療，進(jìn)一步提高了診療的效果，諸多學(xué)科均與體質(zhì)學(xué)說相互交叉，將體質(zhì)學(xué)與學(xué)科特點(diǎn)相結(jié)合，特別是在慢病的診療中彰顯優(yōu)勢。

痰濕體質(zhì)的形成是由于內(nèi)外因所致的水液代謝異常而導(dǎo)致的，有現(xiàn)代研究指出，中焦?jié)褡枳C大鼠的鈉鉀泵活性明顯下降，進(jìn)一步證明了濕與水液代謝相關(guān)[22]。痰濕質(zhì)患者一般身體較為肥胖，望其面色泛黃，面部微有腫脹，多表現(xiàn)為胸悶腹部脹滿，身體困乏沉重，口中黏膩，大便不爽，舌胖苔多厚膩，脈偏滑。

2.2 2型DM與痰濕體質(zhì)

飲食結(jié)構(gòu)、肥胖、高脂血癥、高血壓病及動(dòng)脈硬化等是2型DM發(fā)病的高風(fēng)險(xiǎn)因素，同樣也是形成痰濕體質(zhì)的因素。

《目經(jīng)大成》[23]云：“濕自內(nèi)生，變化頗多，未能枚舉……飲食之濕，茶、酒、乳、酪是也”。隨著時(shí)代的發(fā)展，生活水平不斷提升，疾病譜也不斷變化，現(xiàn)代人群生活方式和以往有很大差別，作息上不規(guī)律，熬夜成習(xí)，久處室內(nèi)少運(yùn)動(dòng)，夏貪涼陽氣中傷。飲食上多食肥甘油膩，生冷葷腥，嗜煙酗酒，且心理壓力較大，久則后天之本運(yùn)化失司，津液不得輸布，凝聚體內(nèi)形成痰濕?，F(xiàn)代有研究[24]表明，痰濕體質(zhì)表現(xiàn)越明顯則胰島素抵抗越明顯，即罹患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)高。另外，作為2型DM發(fā)病危險(xiǎn)因素的高脂血癥、肥胖等均與痰濕體質(zhì)密切相關(guān)[25]?，F(xiàn)代研究也充分證實(shí)了痰濕偏勝之人和糖尿病的相關(guān)性，如顏愛群[26]根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者或糖尿病前期患者多具有痰濕癥狀。也有研究[27-28]顯示2型DM中男性患者痰濕體質(zhì)者占91%，女性占96%，說明痰濕體質(zhì)和2型DM之間關(guān)系密切，且痰濕體質(zhì)的患者一般病情較重，具有遷延不愈的特點(diǎn)。

2.3 DR與痰濕體質(zhì)

痰濕致瘀是DR發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵因素。有研究[29]發(fā)現(xiàn)，如若飲食過剩則未消耗的肥甘儲(chǔ)存于脂肪細(xì)胞中，導(dǎo)致血中的脂肪酸、胰島素升高并且游離于血脈當(dāng)中，使血脈瘀滯，這類似于中醫(yī)學(xué)中的痰濕致瘀，痰濕長期瘀滯于脈道則血行不暢，痰瘀血互結(jié)，久病入絡(luò)，上犯于目，則引起DR。痰濕蘊(yùn)久化熱則耗散真陰之氣，加之隨年齡增長而逐漸枯竭的腎陰虧虛，致使陰津不足，脈道失之潤養(yǎng)，血液凝稠，則血瘀更重，故痰濕傷陰致瘀是DR病變的關(guān)鍵機(jī)制。也有實(shí)驗(yàn)[30]證明在病變的初始階段痰濕凝聚附著于血管內(nèi)壁，致血液粘稠不暢，導(dǎo)致基底膜增厚，進(jìn)而使得毛細(xì)血管張力下降，毛細(xì)血管迂曲變形，另外大量痰濕淤積于上致使毛細(xì)血管狹窄致使色素上皮細(xì)胞缺血、缺氧，同時(shí)引起滲透壓增加，從而導(dǎo)致和加重DR。

3 吳老師辨證論治DR的思路

3.1 將中醫(yī)體質(zhì)理論與辨證論治相結(jié)合

辨證論治、個(gè)體化用藥是中醫(yī)學(xué)的核心理論，不過在長期的臨床實(shí)踐過程，人們會(huì)發(fā)現(xiàn)某些疾病的患者具有團(tuán)體化特質(zhì)即人體體質(zhì)類型，其在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中同樣起到了非常重要的作用，如何將團(tuán)體化的中醫(yī)體質(zhì)理論與臨床中的個(gè)體化辨證論治相結(jié)合，將是現(xiàn)代中醫(yī)眼科提高臨床療效的手段。其思路為：2型DM患者，體質(zhì)多為痰濕質(zhì)，這種痰濕質(zhì)既是2型DM發(fā)生的重要因素也是DR發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵原因。其中醫(yī)病變機(jī)理為代謝綜合征相關(guān)因素→痰濕質(zhì)→痰濕蘊(yùn)久化熱→蘊(yùn)熱傷津→消渴（2型DM）→痰濕熱久病入絡(luò)→痰瘀互結(jié)、血瘀絡(luò)損→消渴內(nèi)障(DR)→（陰損及陽）氣陰兩虛夾痰瘀證或陰陽兩虛夾痰瘀證（增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變proliferative diabetic retinopathy，PDR），可見痰濕致病貫穿于疾病發(fā)生發(fā)展的整個(gè)過程。故臨床治療上有理由將化痰利濕作為團(tuán)體化治法用于治療該病的始終，五苓散、二陳湯為代表方劑。

3.2 從氣、血、津、液、精、脈論治DR

中醫(yī)眼科作為一門?？铺攸c(diǎn)較強(qiáng)的學(xué)科，在長期的臨床實(shí)踐過程中也形成自己特色辨證論治方法，其中內(nèi)外障辨證及五輪辨證最具代表性，顯然這2種辨證方法對外障眼病的認(rèn)識和治療較為系統(tǒng)和全面，但由于古代受眼底檢查技術(shù)的限制，對許多眼底病認(rèn)識不足，對內(nèi)障眼病的辨證論治理論和方法明顯不足，有待于人們的不斷挖掘和創(chuàng)新，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)的發(fā)展，為現(xiàn)代中醫(yī)眼科提供了有利的條件。為了提高臨床辨證論治的靶向性和客觀性，可以結(jié)合現(xiàn)代眼底檢查技術(shù)包括檢眼鏡、眼底血管熒光造影、OCT等，提出了具有中西醫(yī)結(jié)合特色的病癥結(jié)合眼底病辨證論治方法，其思路為：將DR的病變程度按中醫(yī)體內(nèi)“六氣”進(jìn)行定位和定性，即將DR病變進(jìn)展過程按從輕到重分為病在氣、津、液、血、精、脈等6個(gè)階段，然后結(jié)合DR國際分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行辨證論治，同時(shí)將痰濕質(zhì)作為DR基礎(chǔ)病機(jī)貫穿整個(gè)病變過程。病在“氣”為氣化功能失調(diào)即臟腑功能失調(diào)，主要是中焦脾胃運(yùn)化水濕功能失調(diào)，多表現(xiàn)為痰濕內(nèi)熱證型，見于2型DM患者，眼底尚未出現(xiàn)有形之病變即DR前期；病在“津”為津虧證，臨床表現(xiàn)為濕熱蘊(yùn)久傷津的消渴證，甚至視網(wǎng)膜出現(xiàn)微血管瘤等，見于2型DM及DR輕度非增殖期患者；病在“液”為水濕犯目證，臨床表現(xiàn)為痰濕證致眼底視網(wǎng)膜滲出壞死、水腫及微血管瘤等，見于DR非增殖期患者；病在“血”為血瘀、血稠證，臨床表現(xiàn)為痰濕致瘀導(dǎo)致視網(wǎng)膜出現(xiàn)出血及滲出等，見于DR中度非增殖期患者；病在“精”為絡(luò)阻精虧證，臨床表現(xiàn)為痰瘀致目絡(luò)瘀阻證及眼底出現(xiàn)視網(wǎng)膜無灌注、缺血，見于DR重度非增殖期患者；病在“脈”為痰瘀互結(jié)、敗絡(luò)叢生，臨床表現(xiàn)為痰瘀互結(jié)敗絡(luò)證及眼底出現(xiàn)玻璃體視網(wǎng)膜新生血管增殖膜，見于DR增殖期及玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)后患者。該論治方法按照人體內(nèi)“六氣”進(jìn)行了明確中醫(yī)病變定位、定性，能較客觀地、精準(zhǔn)地靶向辨證論治，同時(shí)結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說，注重DR患者痰濕質(zhì)團(tuán)體化特質(zhì)，臨床論治時(shí)作為重要辨證依據(jù)。

4 從痰濕質(zhì)團(tuán)體化角度及“六氣”思想分期論治DR

4.1 DR前期

臨床表現(xiàn)：2型DM多5年以上，眼底無微血管病變，偏肥胖、身乏沉重，口中黏膩，大便不爽，舌胖暗紅有齒痕，苔微黃厚膩、脈滑數(shù)。為病在“氣”。證型：痰濕困脾、濕熱內(nèi)結(jié)。治則：健脾利濕、清熱化痰。方藥：五苓散或二陳湯合葛根芩連湯加減。

4.2 DR早期

（1）津虧型

臨床表現(xiàn)： 眼底病變以微血管瘤為主，滲出較少，眼底檢查屬輕度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（nonproliferative diabetic retinopathy，NPDR），三消癥狀明顯，口咽干燥，便干，舌暗紅，苔膩少津，脈滑澀。為病在“津”。治則：健脾化濕、滋陰活血。方藥：五苓散合四物湯合六味地黃丸加減。

（2）痰濕犯目型

臨床表現(xiàn)： 眼底病變以滲出為主，常累及黃斑區(qū)，出血較少，身乏沉重，口中黏膩，口淡痰多，舌淡暗胖苔厚膩，脈弦滑。為病在“液”。治則：健脾利濕、活血化痰。方藥：五苓散或二陳湯合四物湯加減；辨證為上焦證型合小青龍湯；辨證為中焦證型合理中湯；辨證為下焦證型合真武湯[7]。

4.3 DR中期

臨床表現(xiàn)： 眼底表現(xiàn)為中度NPDR即以出血為主，肥胖，口中黏膩，舌胖暗有瘀斑，苔滑厚膩，脈弦滑澀。為病在“血”。證型：痰濕致瘀。治則：健脾化濕，活血化瘀。方藥：五苓散或二陳湯合血府逐瘀湯加減。

4.4 DR后期

臨床表現(xiàn)：眼底網(wǎng)膜血管曲張或閉塞，大片無灌注區(qū)，眼底檢查屬重度NPDR，面色萎黃，神疲乏力，自汗或盜汗，便溏或干，舌暗紅苔膩，脈沉滑或澀。為病在“精”。證型：痰瘀絡(luò)阻，精虧氣弱（氣陰兩虛）。治則：化濕通絡(luò)，益氣養(yǎng)血。方藥：五苓散或二陳湯合補(bǔ)陽還五湯加減。

4.5 DR晚期

臨床表現(xiàn)：眼底視網(wǎng)膜出現(xiàn)新生血管，機(jī)化膜，玻璃體出血，網(wǎng)脫等，眼底檢查屬PDR，面色黃白，腰膝酸軟，舌胖暗紅，苔膩，脈沉細(xì)。為病在“脈”。證型：痰瘀互結(jié)，虛火上炎。（1）玻璃體腔急性出血或反復(fù)出血期。治則：瀉火涼血止血。方藥：生蒲黃湯加減；1）辨證為上焦（心）火旺合瀉心湯；2）辨證為中焦（肝）火旺合丹梔逍遙散；3）辨證為下焦（腎）火旺合知柏地黃丸[6]；（2）玻璃體腔瘀血期 按DR后期辨證治療；（3）圍手術(shù)期治療適用于激光光凝、眼內(nèi)注射抗VEGF及玻切手術(shù)后。治則：益氣袪風(fēng)、軟堅(jiān)祛瘀。方藥：除風(fēng)益損湯合化堅(jiān)二陳丸加減；適當(dāng)加蟲類藥以剔絡(luò)消瘀如地龍、土鱉蟲、蠐螬、水蛭等。

5 典型案例

患者孫某，男，47歲。2018年8月21日初診。左眼突發(fā)性視物不清3 d?；颊咴?017年初至2018年5月先后多次就診于外院，診斷為“雙眼糖尿病性視網(wǎng)膜病變，眼底出血”，并行雙眼玻璃體切割聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝聯(lián)合玻璃體腔注射抗VEGF藥物治療，但病情仍反復(fù)發(fā)作。查視力：右眼0.6，左眼手動(dòng)/30 cm；眼壓：右眼18 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），左眼24 mm Hg。右眼前節(jié)無異常，眼底可見彌漫激光斑，未見新鮮出血。左眼前房少許色素性浮游物，玻璃體可見血性混濁，眼底窺不清。眼部超聲示：左眼玻璃體積血混濁伴機(jī)化（圖1A）。既往糖尿病史12年，血糖控制不佳，波動(dòng)較大，未規(guī)律監(jiān)測；高血壓病8年；高脂血癥10年。體形偏胖，腹部松軟，面色暗黃，肢體困重不爽，口干口苦，急躁心煩少眠，小便黃，大便黏膩不爽，每日2～3次，不成形。舌胖暗紅，苔微黃膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：雙眼PDR、左眼玻璃體積血、2型DM；中醫(yī)診斷：雙眼消渴目病、左眼暴盲（痰瘀互結(jié)，虛火上炎證）。出血期宜瀉火涼血止血，予生蒲黃湯合瀉心湯加減：生蒲黃15 g、生側(cè)柏葉10 g、小薊15 g、生地黃15 g、黃連6 g、黃芩15 g、酒大黃15 g、牡丹皮10 g、焦梔子20 g、法半夏10 g、陳皮10 g、茯苓15 g、赤芍10 g、白芍10 g、三七粉沖服3 g。水煎服，每日1劑，共14劑。

二診：2018年9月7日?；颊咦杂X視力好轉(zhuǎn)。查視力，右眼0.5，左眼0.12；眼壓，右眼19 mm Hg，左眼23 mm Hg。眼部超聲示：左眼散在的玻璃體積血大部分吸收（圖1B）。效不更方，繼用初診方14劑，服法同前。

三診：2018年9月18日?；颊咦杂X視力好轉(zhuǎn)，伴胸悶頭沉，口干口苦，大便每日1次，不成形，小便黃。舌暗偏紅，苔薄黃膩，脈沉滑數(shù)。查視力，右眼0.5，左眼0.5；眼壓，右眼22 mm Hg，左眼25 mm Hg。予二診方改生蒲黃20 g，加花蕊石6 g。共30劑，服法同前。

四診：2018年10月23日。患者面色發(fā)黃，精神不振，口中黏膩，大便每日4次，質(zhì)稀。舌暗淡，苔白微膩，脈弦滑。查視力，右眼0.6，左眼0.6；眼壓，右眼23 mm Hg，左眼22 mm Hg。調(diào)整用藥：茯苓15 g、白術(shù)10g、法半夏8g、陳皮8g、柴胡10g、枳殼10g、赤芍10g、白芍10 g、生側(cè)柏葉10 g、花蕊石6 g、三七粉沖服3 g、炒山梔10 g、蒼術(shù)10 g。共14劑，服法同前。

五診：2018年12月4日?；颊咦杂X癥狀好轉(zhuǎn)后，自行停藥，全身癥狀同前。舌暗淡胖，苔白微黃膩，脈沉滑。查視力，右眼0.6，左眼0.5；眼壓，右眼22 mm Hg，左眼28 mm Hg，眼底鏡散瞳檢查，未見新鮮出血。予四診方去花蕊石，加茜草炭10 g、玄參10 g，間斷服藥至今。

隨訪：1年病情穩(wěn)定，未見反復(fù)出血（如圖1C）。

按語：患者消渴病史多年，眼底反復(fù)出血，首次就診出血后3 d，急則治其標(biāo)，按出血期治療，以止血寧血為法則，治宜瀉火涼血止血，根據(jù)全身辨證為中上焦火熱，故以生蒲黃湯合瀉心湯為主加減，輔以丹皮、焦梔子分清三焦之火，使氣降則血不上沖；三七粉止血化瘀?；颊咂剿貫樘禎耋w質(zhì)，故佐以二陳湯加減，服上方14劑后，患者視力明顯提升，超聲可見玻璃體積血明顯吸收，患者無其余不適，效不更方，守方14劑。三診患者視力提升，胸悶頭沉，口干口苦癥狀仍在，伴有大便不成形，小便黃，其痰濕體質(zhì)仍未改變，又舌暗偏紅，苔薄黃膩，脈沉滑數(shù)，是為濕濁合瘀生熱，加大生蒲黃用量以行血消瘀；花蕊石性平酸澀入肝經(jīng)，可鞏固止血寧血之功效又不至生涼血留瘀之弊。四診患者服藥2個(gè)月余，此期間未再有眼底出血情況，且視功能恢復(fù)明顯，眼出血基本吸收，未見明顯敗絡(luò)形成，減少?zèng)鲅寡?，以化痰利濕散結(jié)為主，前方調(diào)整為二陳湯為主加減調(diào)節(jié)患者痰濕體質(zhì)，予小量生側(cè)柏葉、花蕊石化瘀涼血，柴胡、枳殼疏肝理氣，改善氣血運(yùn)行，防其凝滯而反復(fù)出血。五診時(shí)患者病情穩(wěn)定，未再出血，觀其飲食不節(jié)，苔白微黃膩，加入氣輕清味微苦之玄參，清上焦之火，兼加茜草炭防出血之弊。

圖1 患者孫某的眼部超聲圖像及眼底照相1A初診時(shí)左眼超聲圖，可見左眼玻璃體積血渾濁伴機(jī)化；1B二診時(shí)左眼超聲圖，可見散在的玻璃體積血大部分吸收；1C左眼眼底照相（2019年7月），未見復(fù)發(fā)出血

6 小結(jié)

DR是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其患病人群廣、危害性大，且目前尚無治療該并發(fā)癥的特效藥物和方法，中醫(yī)藥在DR的防治中扮演著重要的角色，如何更好地發(fā)揮和提高中醫(yī)藥的臨床療效是如今面臨的主要問題，合理的利用先進(jìn)的檢查技術(shù)，以中醫(yī)經(jīng)典理論為源泉和依托，充分了解疾病發(fā)生發(fā)展的共性和個(gè)性，在發(fā)揮中醫(yī)個(gè)體化辨證論治的基礎(chǔ)上，結(jié)合共性和團(tuán)體化的診療方法，才能更高效地為廣大患者服務(wù)?，F(xiàn)代眼底檢查手段作為中醫(yī)望診的延伸，可以觀察到以前沒有發(fā)現(xiàn)的眼底變化，這為現(xiàn)代中醫(yī)眼科能在充分繼承前人理論的基礎(chǔ)上，提高對眼科內(nèi)障眼病的診療水平提供了可靠依據(jù)?？傊?，中醫(yī)專科辨證論治理論的創(chuàng)新和發(fā)展應(yīng)注重它的專病性、靶向性、客觀性、有效性，這也將是現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)科發(fā)展的重要內(nèi)容。