圍產(chǎn)期護理干預(yù)在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用進展

王玲 李花

摘要：剖宮產(chǎn)術(shù)后患者，如果護理不全面，將會對產(chǎn)婦造成極大的影響，甚至會危急產(chǎn)婦的生命。本文綜述了國內(nèi)外下肢深靜脈血栓和剖宮產(chǎn)的研究現(xiàn)狀，歸納了剖宮產(chǎn)患者圍產(chǎn)期的各種護理干預(yù)措施，用來減少下肢深靜脈血栓發(fā)生的幾率，預(yù)防下肢深靜脈血栓的的形成，減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓產(chǎn)婦的痛苦，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：圍產(chǎn)期護理;剖宮產(chǎn);下肢深靜脈血栓;預(yù)防

圍產(chǎn)期護理干預(yù)是指從產(chǎn)婦懷孕28周到產(chǎn)后一周采取的各種護理干預(yù)措施。貫穿整個分娩過程，是對整個分娩過程的針對性護理。下肢深靜脈血栓英文縮寫為DVT，是指流動的血液在下肢深靜脈的血管腔內(nèi)不正常的凝結(jié)，使深靜脈血栓形成或由深靜脈血栓脫落引起血管變窄或堵塞，導致血液所流經(jīng)的組織器官缺血性改變并出現(xiàn)相應(yīng)機能障礙。在一些比較發(fā)達的國家，DVT造成的栓塞是孕產(chǎn)婦常見的死亡原因之一。隨著二胎政策的開放，高齡產(chǎn)婦激增，使醫(yī)院里剖宮產(chǎn)手術(shù)的數(shù)目有了增加，剖宮產(chǎn)手術(shù)率迅速上升。本文旨在通過剖宮產(chǎn)術(shù)后DVT的病因研究，了解DVT的臨床表現(xiàn)，歸納了圍產(chǎn)期的各種護理措施，以降低剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的可能性，減輕產(chǎn)婦的心理壓力，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，同時也提高了產(chǎn)婦對護理的護理滿意度。

1 剖宮產(chǎn)術(shù)后DVT的病因

1.1 血液流速緩慢

女性懷孕后，增大的子宮會壓迫下腔靜脈使血液流速變緩。剖宮產(chǎn)術(shù)后切口疼痛使產(chǎn)婦不敢活動，傳統(tǒng)“坐月子”的習慣等都是造成血流緩慢的原因。

1.2 血液高凝狀態(tài)

妊娠末期，胎盤可以產(chǎn)生大量的雌激素，使肝臟產(chǎn)生各種凝血因子。而在抗凝這個體系中，抗凝血酶Ⅲ異?？蓪е履獧C制受損，導致血栓的形成。凝血因子增多，抗凝物質(zhì)減少，增加了血栓形成的概率。

1.3 靜脈血管損傷

剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中會使血管內(nèi)膜損傷。血管內(nèi)膜的損傷，會促使血小板的聚集，形成血栓。靜脈血管的損傷增加了靜脈血栓的形成的幾率。

2 下肢深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)

產(chǎn)婦出現(xiàn)下肢深靜脈血栓后，患側(cè)下端肢體的周徑比健側(cè)增大2cm，患側(cè)下肢腫脹導致疼痛，肉眼看皮膚潮紅，手術(shù)后血象偏高，Homans征陽性，護士在觸摸產(chǎn)婦患側(cè)肢體的足背動脈時，觸摸不清。

3 圍產(chǎn)期護理干預(yù)

3.1 術(shù)前護理

產(chǎn)婦在入院時，會對產(chǎn)婦進行評估。采用Wells評分量表，評分≤1分為低風險，評分>1分為高風險。通過Wells評分的數(shù)值來確定是否有發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險。同時護士可以去主動了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，然后用通俗易懂的語言給產(chǎn)婦講解手術(shù)流程，術(shù)后并發(fā)癥，愈后情況，減輕產(chǎn)婦的緊張情緒，使產(chǎn)婦能夠配合治療。對可能發(fā)生DVT的產(chǎn)婦進行健康教育。首先要告知產(chǎn)婦DVT的病因，臨床表現(xiàn)及預(yù)后效果，使產(chǎn)婦加深對下肢深靜脈血栓的認識。同時使產(chǎn)婦對疾病預(yù)防更為重視，更好的配合護士的操作。

3.2 術(shù)中護理

產(chǎn)婦在進行剖宮產(chǎn)時采用的是左側(cè)臥位，在為產(chǎn)婦進行肢體的束縛時，要注意觀察局部皮膚狀況，以免束縛過緊，影響肢體血液的循環(huán)。王賀東研究的腰麻后體位的變化，對產(chǎn)婦血液運行有影響，認為左側(cè)臥位有利于手術(shù)的進行。同時長期的靜脈輸液會對靜脈血管或內(nèi)膜造成損害，在給產(chǎn)婦靜脈輸液時，盡可能的將針穿刺在上肢。要注意產(chǎn)婦的保暖，避免因為液體過涼輸入體內(nèi)，使血管痙攣，阻礙血液的運行，造成血栓的形成。

3.3 術(shù)后護理

產(chǎn)婦做完剖宮產(chǎn)手術(shù)后，一般采取平臥位。術(shù)后2小時去枕平臥位，采取頭低足高位，術(shù)后6小時，促進產(chǎn)婦翻身或處于坐位并按摩下肢。 在產(chǎn)婦排氣后應(yīng)給予產(chǎn)婦高維生素，易消化的飲食。使產(chǎn)婦的大便保持暢通，避免產(chǎn)婦因為便秘，影響下肢血液回流，產(chǎn)生DVT?；氐讲》亢?，護士要對產(chǎn)婦進行評估，看一下產(chǎn)婦有無壓瘡，傷口有無滲液。然后在接下來的護理中主要是觀察有無DVT的臨床表現(xiàn)。王新紅研究的踝部運動的護理，明確了踝部運動能夠有效的減少了DVT的發(fā)生。同時隨著科技的發(fā)展，各種醫(yī)療設(shè)備也有了很大的進步。在預(yù)防DVT中，應(yīng)用的最多的就是彈力襪和氣壓泵了。產(chǎn)婦在術(shù)后回到病房后，有彈力襪的，護士就協(xié)助產(chǎn)婦穿彈力襪，沒有準備彈力襪的產(chǎn)婦則做氣壓治療。這些輔助醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用，促進了下肢靜脈血的回流，不僅減輕了家屬每天為產(chǎn)婦按摩的負擔，還使產(chǎn)婦發(fā)生DVT的幾率有了下降。除采用輔助醫(yī)療設(shè)備，藥物預(yù)防也尤為重要。剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦預(yù)防DVT，主要是應(yīng)用抗凝藥物。Mari Mukai等研究了依諾肝素鈉與普通肝素的比較，得知依諾肝素鈉有更好的預(yù)防作用。由此可知，抗凝藥物可以有效預(yù)防DVT的產(chǎn)生。

4 小結(jié)

本文通過對圍產(chǎn)期護理干預(yù)，剖宮產(chǎn)，DVT等關(guān)鍵詞，對剖宮產(chǎn)和下肢深靜脈血栓的研究現(xiàn)狀展開綜述。針對剖宮產(chǎn)術(shù)后DVT的病因，臨床表現(xiàn)，來進行圍產(chǎn)期護理干預(yù)的描寫，圍產(chǎn)期護理干預(yù)，在護理上，屬于有針對性的護理，會使產(chǎn)婦得到的護理更加的全面，在臨床上，每一位產(chǎn)婦都會希望自己得到全面的護理。因此，圍產(chǎn)期護理值得進一步推廣，但圍產(chǎn)期護理干預(yù)措施還需要醫(yī)療工作者進一步研究，使圍產(chǎn)期護理干預(yù)措施更為具體。

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作者簡介：王玲（1993—），女，山東協(xié)和學院2016級護理學本科學士。

指導教師：李花，1988，女，山東協(xié)和學院，講師。