螺旋CT 和纖維支氣管鏡對(duì)支氣管內(nèi)膜結(jié)核的診斷價(jià)值分析

陳文宇

（茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院 廣東 茂名 525400）

支氣管內(nèi)膜結(jié)核是肺結(jié)核中較為特殊的一種類型，結(jié)核桿菌入侵患者的支氣管、氣管，患者的臨床表現(xiàn)無明顯特異性，故而診斷難度較高[1]。大部分支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者會(huì)伴有干咳或者陣發(fā)性咳嗽、咳血、胸悶、氣促等癥狀，但是極易被誤診為其他類型的疾病，若是不及時(shí)的采取有效的治療方法，則會(huì)導(dǎo)致患者的氣管、支氣管出現(xiàn)不可逆的改變，引發(fā)感染、纖維狹窄等，甚至?xí)霈F(xiàn)肺不張等嚴(yán)重疾病，因此必須盡早診斷、盡早治療，以改善患者的生活質(zhì)量。對(duì)于支氣管內(nèi)膜結(jié)核，多選擇纖維支氣管鏡進(jìn)行輔助診斷，但是存在一定的漏診以及誤診現(xiàn)象，現(xiàn)如今多使用螺旋CT 進(jìn)行診斷，相對(duì)于纖維支氣管鏡，螺旋CT 的診斷準(zhǔn)確率較高[2]。本次研究中，著重探究支氣管內(nèi)膜結(jié)核使用螺旋CT、纖維支氣管鏡進(jìn)行診斷的臨床價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 2018 年10 月至2020 年1 月從我院收治支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者中抽取120 例，將120 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組以及研究組，對(duì)照組中，男性患者34例，女性患者26例，年齡在25 ～70 歲之間，平均年齡為（53.81±3.91）歲，病程在2 個(gè)月～3 年，平均（1.44±0.31）年；研究組中，男性患者31 例，女性患者29 例，年齡在25 ～70 歲之間，平均年齡為（53.67±3.53）歲，病程在2 個(gè)月～3 年，平均（1.44±0.31）年；兩組患者的臨床資料對(duì)比，年齡、病程、性別等無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者伴有干咳或者陣發(fā)性咳嗽、咳血、胸悶、氣促、體溫升高等癥狀，完成CT 或者纖維支氣管鏡之后進(jìn)行手術(shù)病理確診為支氣管內(nèi)膜結(jié)核；②患者既往無精神疾病史、意識(shí)障礙；③診療依從性良好；④自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)接受過CT 或者纖維支氣管鏡檢查；②伴隨惡性腫瘤、嚴(yán)重的器質(zhì)性病變、嚴(yán)重心臟??；③拒絕參加。

1.2 方法

對(duì)照組接受纖維支氣管鏡檢查，使用纖維支氣管鏡（型號(hào)：富士能EPX-2200 型）檢查患者的病變部位，對(duì)支氣管黏膜活檢以及刷檢，對(duì)病理學(xué)組織學(xué)進(jìn)行檢查、涂片行抗酸染色。研究組接受多層螺旋CT檢查，讓患者屏氣吸氣，掃描患者的肺尖至肺底，設(shè)置參數(shù)：厚度0.625mm、間隔0.0625mm，檢查完畢后由兩名醫(yī)生對(duì)患者的影像學(xué)報(bào)告進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均接受病理學(xué)診斷，同時(shí)觀察患者CT 以及支氣管鏡下檢查結(jié)果。計(jì)算患者的確診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中所有的數(shù)據(jù)按照計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS20.0，P＜0.05，表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

所有患者的病理檢查結(jié)果均可見朗格漢斯組織細(xì)胞、干酪樣壞死、上皮樣細(xì)胞構(gòu)成的結(jié)核結(jié)節(jié)，均確診為支氣管內(nèi)膜結(jié)核。其中僅有9 例患者肺表面存在散在結(jié)核結(jié)節(jié)，有34 例患者結(jié)核菌素試驗(yàn)顯示陽性。

2.2 CT 檢查結(jié)果

螺旋CT 影像學(xué)顯示支氣管內(nèi)膜結(jié)核表現(xiàn)為官腔完全閉塞、官腔內(nèi)結(jié)節(jié)、管壁均勻增厚官腔向心性狹窄、管壁不均勻增厚官腔不規(guī)則狹窄。

表1 支氣管內(nèi)膜結(jié)核CT 影像學(xué)表現(xiàn)（例）

2.3 纖維支氣管鏡下的表現(xiàn)

80 例患者中，共有83 處支氣管內(nèi)膜病變，其中右下葉支氣管內(nèi)膜12 處、右主支氣管合并右上葉支氣管內(nèi)膜7 處、右中葉支氣管內(nèi)膜34 處、右上葉支氣管內(nèi)膜10 處、左下葉支氣管內(nèi)膜15 處、右中葉支氣管內(nèi)膜34 處、左下葉支氣管內(nèi)膜5 處。纖維支氣管鏡下顯示支氣管內(nèi)膜結(jié)核表現(xiàn)為氣管支氣管黏膜腫脹。

2.4 確診率

手術(shù)病理顯示120 例患者均為確診患者，纖維支氣管鏡診斷對(duì)照組60 例患者僅有49 例為支氣管內(nèi)膜結(jié)核，確診率為81.67%（49/60）；螺旋CT 診斷研究組60 例患者僅有59 例為支氣管內(nèi)膜結(jié)核，確診率為98.33%（59/60）；研究組的確診率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

支氣管內(nèi)膜結(jié)核是由于結(jié)核桿菌直接入侵患者的支氣管黏膜下層以及氣管，隨著病情的發(fā)展，可逐漸侵犯軟骨、肌層；支氣管內(nèi)膜結(jié)核好發(fā)部位是上葉支氣管、中葉支氣管、氣管、主支氣管以及右葉支氣管[3]。由于支氣管內(nèi)膜結(jié)核無典型臨床癥狀，患者的各項(xiàng)臨床表現(xiàn)極易與其他疾病混淆，導(dǎo)致診斷過程中易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象。目前臨床上診斷支氣管內(nèi)膜結(jié)核可選擇纖維支氣管鏡，該檢查也是作為臨床上診斷支氣管內(nèi)膜結(jié)核首選診斷方法，但是纖維支氣管鏡存在一定的危險(xiǎn)性，尤其是存在活動(dòng)性出血、年老體弱、支氣管嚴(yán)重狹窄的患者，故而使用受到限制[4]。

螺旋CT 相對(duì)于纖維支氣管鏡而言，具有一定的優(yōu)勢，螺旋CT 具有無創(chuàng)性，可以將掃描的圖像進(jìn)行后期，進(jìn)而能夠較為清晰的顯現(xiàn)患者的支氣管管壁增厚、官腔狹窄等征象，對(duì)于肺部組織的病灶變化能夠清晰的顯示，能夠盡早發(fā)現(xiàn)支氣管狹窄的部位、程度以及范圍，周圍組織是否存在支氣管擴(kuò)張等癥狀[5]。螺旋CT 適用于大部分患者，且能夠觀察到氣道的全貌、官腔狹窄、管壁鈣化、狹窄遠(yuǎn)端、肺部病變等，這些都是纖維支氣管鏡無法準(zhǔn)確掃查，故而螺旋CT 能夠有效的避免纖維支氣管診斷的缺陷，提升診斷準(zhǔn)確率，從而為患者的臨床治療提供診斷依據(jù)[6]。本次研究中，120 例患者均接受手術(shù)后取病理組織進(jìn)行檢測，顯示所有患者均為支氣管內(nèi)膜結(jié)核，對(duì)比兩組患者分別接受纖維支氣管鏡以及螺旋CT 的診斷結(jié)果，對(duì)照組中僅有49 例患者診斷為支氣管內(nèi)膜結(jié)核，確診率僅為81.67%，而研究組中，僅有1 例患者出現(xiàn)誤診，共有59 例患者確診為支氣管內(nèi)膜結(jié)核，確診率為98.33%，研究組的確診率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，支氣管內(nèi)膜結(jié)核選擇螺旋CT、纖維支氣管鏡診斷，螺旋CT 的診斷價(jià)值更高。但是影像學(xué)診斷肺結(jié)核只能是診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，不能獨(dú)立作為確診依據(jù)，應(yīng)讓肺結(jié)核患者完善病理學(xué)檢查，從而確診肺結(jié)核。