COVID-19疑似患者院內(nèi)分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案與應(yīng)用研究

□ 張科平 ZHANG Ke-ping 王玲琴 WANG Ling-qin 馬婧 MA Jing 郭君怡 GUO Jun-yi 劉敏歐 LIU Min-ou葉小聰 YE Xiao-cong 盧靖 LU Jing

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)作為呼吸道傳染疾病，可以通過(guò)飛沫、接觸以及氣溶膠等方式傳播，具有較強(qiáng)的傳染性，極易出現(xiàn)大規(guī)模群體感染[1]。臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，COVID-19患者通常會(huì)伴有乏力、干咳、發(fā)熱等癥狀，少數(shù)老年、有基礎(chǔ)性疾病患者會(huì)因呼吸衰竭、多器官功能障礙死亡[2]。COVID-19病毒的傳染性強(qiáng)，需要轉(zhuǎn)運(yùn)至傳染病定點(diǎn)防治科室進(jìn)行診治，不規(guī)范的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程極易增加患者和醫(yī)護(hù)人員之間的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，針對(duì)普通病區(qū)疑似COVID-19患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，必須由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員完成。而標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案是一種新型的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)方法，通過(guò)將患者病情進(jìn)行分級(jí)處理，相應(yīng)配備轉(zhuǎn)運(yùn)人員、儀器設(shè)備以及藥品，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化，目前已經(jīng)在綜合性醫(yī)院中得到廣泛應(yīng)用[4]?；诖耍狙芯繉?duì)標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案在普通病區(qū)疑似COVID-19患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。

資料與方法

1.一般資料。選擇2020年1月至2020年3月本院普通病區(qū)疑似COVID-19患者94例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，各47例。研究組中男27例，女20例，年齡28～75歲，平均年齡49.53±13.14歲；初中及以下14例，高中及專科19，本科及以上14例。對(duì)照組中男28例，女19例，年齡29～77歲，平均年齡49.61±12.08歲；初中及以下18例，高中及?？?7，本科及以上12例；納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者經(jīng)臨床癥狀、血常規(guī)及影像學(xué)診斷確定為COVID-19疑似病例；依從性好，診治配合度高；患者對(duì)本研究全部知情，簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神疾病、認(rèn)知障礙、言語(yǔ)障礙及意識(shí)障礙患者；伴嚴(yán)重傳染性疾病患者；醫(yī)源性肺部感染患者；肺部惡性占位性病變患者；中途退出，非自愿參加的患者。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，有可比性。

2.方法

2.1對(duì)照組。對(duì)照組患者執(zhí)行疫情專項(xiàng)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)方案。轉(zhuǎn)運(yùn)前檢查轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療設(shè)施，加強(qiáng)對(duì)患者體溫、體位、呼吸狀況、心率、輸液情況等監(jiān)測(cè)，安排科室護(hù)理人員將患者按指定路線轉(zhuǎn)運(yùn)至指定科室并做好原病區(qū)和病房、轉(zhuǎn)運(yùn)工具及電梯的消毒。

2.2研究組。研究組患者在對(duì)照組措施基礎(chǔ)上執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案，具體如下：(1)組建院內(nèi)篩查、上報(bào)管理團(tuán)隊(duì)。首先對(duì)所有住院患者進(jìn)行體溫檢測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)體溫37.3℃及以上者，立即排查發(fā)熱原因。如果發(fā)現(xiàn)非疾病原因發(fā)熱病例，由首診醫(yī)生、護(hù)士立即報(bào)告科室主任、護(hù)士長(zhǎng)，并報(bào)告醫(yī)院相關(guān)防控管理部門(醫(yī)務(wù)科、院感辦、護(hù)理部)。與此同時(shí)，向本院疫情處理專線電話報(bào)備具體情況，立即啟動(dòng)轉(zhuǎn)診流程，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至新冠病毒隔離病房進(jìn)行隔離治療。(2)建立標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案。①確定分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)醫(yī)護(hù)人力配置和疑似COVID-19患者的轉(zhuǎn)運(yùn)量，以院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)專家共識(shí)為基礎(chǔ)制定疑似COVID-19患者院內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案，包括患者病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)運(yùn)人員配備標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥物配備標(biāo)準(zhǔn)等。②建立標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)流程：轉(zhuǎn)運(yùn)前，做好醫(yī)護(hù)人員、患者以及家屬的準(zhǔn)備工作。電話通知待接收病區(qū)科室，評(píng)估患者病情，安排轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員，并聯(lián)系醫(yī)院保衛(wèi)處協(xié)調(diào)電梯管理工作。要求參與轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬提前做好自身防護(hù)，預(yù)防新冠病毒交叉感染。做好患者及家屬的宣教工作，協(xié)助辦理物品轉(zhuǎn)運(yùn)事項(xiàng)，同時(shí)提前整理轉(zhuǎn)運(yùn)所需物品(包含藥物、病歷資料、氧氣瓶、輪椅以及其他轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備)，確保轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程順利進(jìn)行。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，要求陪同的醫(yī)護(hù)人員、家屬與患者保持1米距離，隨時(shí)觀察患者病情進(jìn)展情況。待患者進(jìn)入接收病區(qū)科室后，做好與接收科室醫(yī)護(hù)人員的交接工作。轉(zhuǎn)運(yùn)后，將監(jiān)護(hù)儀器、氧氣瓶消毒后帶回；原住院病房做好終末消毒，用紫外線空氣消毒60分鐘；0.2%含氯消毒液擦拭病床、床頭柜、床邊治療帶、使用后的醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施等；0.2%含氯消毒液拖擦地面，作用30分鐘后再用清水清除殘留消毒液，并通知后勤進(jìn)行電梯消毒。

3.觀察指標(biāo)。觀察比較兩組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士心理壓力評(píng)分、轉(zhuǎn)運(yùn)交接質(zhì)量評(píng)分、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不良事件發(fā)生率及患者家屬滿意度。(1)心理壓力評(píng)分：采用中文版知覺(jué)心理壓力量表(Chinese perceptual stress scale，CPSS)評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士的心理壓力承受情況，共包含14個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)采用1～4分評(píng)分，得分范圍為14～56分。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：CPSS評(píng)分≤25分，心理壓力較小，無(wú)健康危險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)護(hù)士身心健康無(wú)負(fù)面影響；CPSS評(píng)分≥26分，心理壓力較高，具有較高健康危險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)，已經(jīng)對(duì)護(hù)士身心健康產(chǎn)生負(fù)面影響[5]。(2)交接質(zhì)量評(píng)分：通過(guò)醫(yī)院自制的《傳染病院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量調(diào)查量表》實(shí)施評(píng)估，涉及無(wú)縫交接、專業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)、充分評(píng)估、全面檢測(cè)及感染預(yù)防等內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容各為20分，總分100分，評(píng)分越高代表院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量越高[6]。(3)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件：包括交叉感染、血氧飽和度小于90%、墜床以及患者投訴。(4)患者(家屬)滿意度：使用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)患者(家屬)對(duì)于疑似COVID-19患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的滿意度，滿意度=(非常滿意+一般滿意)/患者總例數(shù)×100%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS24.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料應(yīng)用(x±s)表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用n(%)描述，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士心理壓力評(píng)分對(duì)比。研究組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士心理壓力評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士心理壓力評(píng)分(x±s)

2.兩組轉(zhuǎn)運(yùn)交接質(zhì)量評(píng)分對(duì)比。研究組的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)交接質(zhì)量評(píng)分(分，x±s)

3.兩組轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不良事件發(fā)生率對(duì)比。研究組轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不良事件發(fā)生率2.13% (1/47)顯著低于對(duì)照組14.89% (6/47)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不良事件發(fā)生率 [n(%)]

4.兩組患者(家屬)對(duì)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的滿意度對(duì)比。研究組患者(家屬)滿意度93.62%(44/47)，高于對(duì)照組的70.21%(33/47)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者(家屬)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)滿意度

討論

隨著COVID-19疫情不斷發(fā)展，疑似病人數(shù)量不斷增多，加之醫(yī)院普通病區(qū)人滿為患，極易出現(xiàn)人與人之間的群體交叉感染，給新冠肺炎病毒疫情防控帶來(lái)極大挑戰(zhàn)[7]。因此，需要建立科學(xué)、合理、高效的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)方案，第一時(shí)間將疑似COVID-19患者轉(zhuǎn)運(yùn)至傳染病定點(diǎn)收治科室，進(jìn)而最大程度降低科室間醫(yī)患交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)[8]。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)作為疫情防控的重要環(huán)節(jié)，需要得到足夠重視。鑒于新型冠狀病毒的高傳染性，傳統(tǒng)的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)方案已經(jīng)難以滿足當(dāng)前的疫情防控需要。研究發(fā)現(xiàn)，在傳統(tǒng)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，普遍存在醫(yī)護(hù)人員對(duì)病毒致病性、傳染性認(rèn)知不夠，防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，科室間職責(zé)不清，組織協(xié)調(diào)不暢等問(wèn)題，無(wú)法勝任疫情非常時(shí)期疑似COVID-19患者的轉(zhuǎn)運(yùn)工作[9-10]。標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案是一種新型的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)管理方案，充分評(píng)估患者病情程度，優(yōu)化分級(jí)管理流程，選擇最佳院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)路徑，動(dòng)態(tài)評(píng)估分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)管理質(zhì)量為其主要特點(diǎn)[11]；通過(guò)良好的組織協(xié)調(diào)，標(biāo)準(zhǔn)化的流程管理配合，充分的醫(yī)患溝通，確保疑似COVID-19患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)效率和質(zhì)量，最大程度降低醫(yī)患之間的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，已經(jīng)在臨床得到廣泛應(yīng)用[12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士心理壓力評(píng)分低于對(duì)照組；研究組的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組。提示，標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案能夠顯著提高疑似COVID-19患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接質(zhì)量，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，降低轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理人員的心理壓力，提高院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)效率。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案通過(guò)多部門協(xié)作配合，能夠有效保證疑似COVID-19患者轉(zhuǎn)運(yùn)的“綠色通道”暢通無(wú)阻，提高院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)效率[13]。研究發(fā)現(xiàn)，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)短直接關(guān)系到患者的生命體征以及交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，而科學(xué)合理的轉(zhuǎn)運(yùn)方案，醫(yī)護(hù)人員的默契配合，周全的準(zhǔn)備工作則會(huì)顯著縮短疑似COVID-19患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，良好的組織協(xié)調(diào)性是縮短等待及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間的重要環(huán)節(jié)[14-15]。本研究結(jié)果顯示，研究組轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，研究組患者(家屬)滿意度高于對(duì)照組。提示，標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案能夠顯著降低疑似COVID-19患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不良事件的發(fā)生率，提高患者(家屬)對(duì)整個(gè)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的滿意度，應(yīng)用效果顯著。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案為疑似COVID-19患者定制針對(duì)性的分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案，通過(guò)對(duì)患者病情進(jìn)行分級(jí)管理，合理配置醫(yī)療資源，規(guī)范院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程，明確醫(yī)護(hù)工作人員、患者、家屬在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的角色和作用，加強(qiáng)安全防范，最大程度降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[16-17]。在標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案實(shí)施過(guò)程中，通過(guò)與患者及家屬的充分溝通，緩解其心理負(fù)擔(dān)和消極情緒，提高轉(zhuǎn)運(yùn)依從性，進(jìn)一步提高滿意度。與此同時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案重視科室間的協(xié)調(diào)合作，明確各個(gè)科室在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的相關(guān)責(zé)任和角色，良好的組織協(xié)調(diào)性能夠提高科室的滿意度，利于新冠病毒肺炎疑似患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的順利進(jìn)行[18]。

綜上所述，在疑似COVID-19患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案能夠有效縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高整體轉(zhuǎn)運(yùn)裝運(yùn)質(zhì)量。與此同時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案可以緩解轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員的心理壓力，提高患者(家屬)滿意度，應(yīng)用價(jià)值確切。