前饋控制在精神科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用

李 倩

（南京市祖堂山精神病院護(hù)養(yǎng)中心四區(qū)，江蘇 南京 211100）

精神病是由于大腦活動(dòng)功能發(fā)生紊亂從而出現(xiàn)情感、認(rèn)知、意志和行為出現(xiàn)不同程度異常的疾病總稱。與普通患者不同，精神病患者常存在妄想、幻覺、行為異常、情緒障礙等精神異常，可出現(xiàn)激越、自傷、傷人、毀物等不安全事件，不僅影響患者本人及其他患者的安全，也對(duì)醫(yī)護(hù)人員的人身安全造成威脅[1]。我科多收治精神發(fā)育遲緩及失智患者，受疾病影響，患者智力低下、反應(yīng)較為遲鈍、生活自理能力較低、步態(tài)不穩(wěn)，加之精神類藥物可導(dǎo)致眩暈、乏力、幻視覺等藥物副反應(yīng)，如不加強(qiáng)護(hù)理安全管理，患者極易發(fā)生跌倒、墜床等護(hù)理不良事件，輕者造成患者身心傷害，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致骨折、顱腦外傷等不良后果，危及患者生命安全。前饋控制又稱預(yù)先控制，即在管理工作開始之前，通過分析并預(yù)測(cè)管理工作中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和產(chǎn)生的后果，并采取一系列預(yù)防性措施，從而事先預(yù)防可能出現(xiàn)的偏差，達(dá)到預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生、降低損失的目的的一種管理方法[2]。本文將前饋控制應(yīng)用于精神科護(hù)理安全管理中，有效預(yù)防并減少了患者住院期間護(hù)理不良事件的發(fā)生。報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院護(hù)養(yǎng)中心于2018年1月~2018年12月收治的89例精神病患者作為對(duì)照組，選取我院于2019年1月~2019年12月收治的91例精神病患者作為試驗(yàn)組?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥18周歲；（2）符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（3版）（CCMD-3）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）患者或其監(jiān)護(hù)人知情同意本次研究。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)精神病護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施前饋控制，具體方法如下：（1）分析風(fēng)險(xiǎn)因素：在全科范圍內(nèi)召開會(huì)議，共同分析精神科不安全因素，討論、總結(jié)出以下幾點(diǎn)：安全管理制度不完善，護(hù)理人員對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件認(rèn)識(shí)和評(píng)估不足；護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)不足，安全防范措施執(zhí)行不到位，缺乏處理突發(fā)情況的能力；病房設(shè)施不能滿足精神病患者安全需要。針對(duì)以上問題，結(jié)合我科實(shí)際情況，制定出一套前饋控制計(jì)劃。（2）患者管理：改進(jìn)病房設(shè)施，門窗加護(hù)欄，病床加床檔，走廊設(shè)置扶手，病房內(nèi)不可由暴露的電線接頭，衛(wèi)生間及開水間應(yīng)設(shè)有防滑墊，輪椅、平車、病床剎車及護(hù)欄應(yīng)保證功能完好，定期檢查病區(qū)環(huán)境及設(shè)施，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。病房內(nèi)每日檢查有無銳器，一旦發(fā)現(xiàn)，立即沒收，以防患者私藏銳器以自傷或傷人。設(shè)有陪護(hù)人員，加強(qiáng)陪護(hù)人員的培訓(xùn)，要求其工作過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常情況并匯報(bào)護(hù)理人員，以便加以防范和處理。每日用餐期間、發(fā)放藥物期間應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員的配置，以防患者用餐用藥期間人員配置不足而發(fā)生意外事件。發(fā)放藥物后要求患者當(dāng)著護(hù)理人員的面吞服，并張口上下左右旋轉(zhuǎn)舌頭以示已吞服，避免患者私藏藥物[3]。檢查患者穿的鞋是否防滑，反復(fù)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)使用報(bào)警設(shè)備，以便患者出現(xiàn)意外情況可及時(shí)通知護(hù)士。（3）加強(qiáng)培訓(xùn)：加強(qiáng)精神科護(hù)理人員的培訓(xùn)，定期召開科務(wù)會(huì)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行小講座，內(nèi)容包括法律法規(guī)知識(shí)、精神病患者的心理及行為、精神病患者可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件及如何防范、案例分享等，并設(shè)有應(yīng)急預(yù)案演練，突發(fā)事件模擬等環(huán)節(jié)，使護(hù)理人員在授課、案例分析、實(shí)景操作中切實(shí)提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)及處理風(fēng)險(xiǎn)的能力。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者住院期間跌倒、墜床、自傷、傷人等護(hù)理不良事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

雙人核對(duì)數(shù)據(jù)后錄入SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，兩組患者住院期間跌倒、墜床、自傷、傷人等護(hù)理不良事件發(fā)生情況的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組患者在接受前饋控制后，住院期間跌倒、墜床、自傷、傷人等護(hù)理不良事件的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者住院期間護(hù)理不良事件發(fā)生情況的比較

3 討 論

精神病患者在法律意義上被定義為無民事行為能力的人，受疾病和藥物的影響，患者意識(shí)、行為常不受控制，可發(fā)生攻擊性行為，威脅他人安全，護(hù)理難度較普通患者更大。前饋控制是在事情發(fā)生前即對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面評(píng)估，并制定有針對(duì)性的規(guī)范和制度，以避免或減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的一種管理方法，其強(qiáng)調(diào)在事件發(fā)生前加以預(yù)防，而非事后補(bǔ)救[4]。

本文將前饋控制應(yīng)用于精神科安全管理中，通過分析風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生相關(guān)因素，嚴(yán)格環(huán)境及患者管理，加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，從而加強(qiáng)了護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)及行為，調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的主觀能動(dòng)性，使每位護(hù)士認(rèn)識(shí)到自己不僅是精神病患者的照顧者，更是精神科安全管理者，從而有效預(yù)防并減少了患者住院期間護(hù)理不良事件的發(fā)生，保障了患者及醫(yī)護(hù)人員的安全，提高了護(hù)理質(zhì)量。