大隱靜脈留置針在兒科0-1歲患兒中的應(yīng)用觀察

于江蘭，李 聰，楊麗萍，輝蕓巧，張亞萍，譚俊杰，孟娜等

（云南省保山市昌寧縣人民醫(yī)院，云南 保山 678100）

靜脈留置針又稱(chēng)套管針，由于其套管柔軟，對(duì)血管損傷小，能較長(zhǎng)時(shí)間保持靜脈管道的持續(xù)通暢，避免反復(fù)穿刺，目前為止0到1歲患兒常見(jiàn)的留置部位為頭皮靜脈，手背靜脈等，大隱靜脈較為少見(jiàn)，為了深入了解0到1歲患兒大隱靜脈留置針的應(yīng)用效果和價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 資料

2018年11月至2020年1月在我科就診且使用靜脈留置針的0-1歲患兒200例，排除嚴(yán)重疾病如休克或心力衰竭、先天畸形和皮膚骨骼病損者，其中男124例，女76例。肺炎31例，支氣管肺炎66例，急性支氣管肺炎92例，腹瀉病11例。隨機(jī)分為兩組，A組（觀察組）100例，B組（對(duì)照組）100例。兩組患兒資料比較，P＞0.05。

1.2 方法

A 組采取大隱靜脈穿刺，選擇內(nèi)踝上方大隱靜脈最凸處或能觸摸到的最凸處作為穿刺點(diǎn)，為患兒常規(guī)消毒皮膚并保證其直徑＞ 8 cm ，然后待干，操作者需要利用左手將患兒皮膚固定繃緊并利用右手將靜脈留置針針翼手持，手持動(dòng)作保證針尖斜面向上以及進(jìn)針角度 30°～40°，回血后，實(shí)施平行進(jìn)針處理，進(jìn)入0.1 ～0.2 cm后停止，利用左手食指與拇指將套管固定并利用右手將針芯拔出少許，然后沿著患兒血管方向來(lái)緩慢進(jìn)針并保證進(jìn)針角度≥45°，在套管全部進(jìn)入之后，將針芯拔出并在患兒皮膚上固定針翼；[1]

B 組采取頭皮靜脈穿刺，選用耳后靜脈、顳淺靜脈、額正中靜脈。合理選擇血管后，常規(guī)消毒患兒皮膚操作、操作者左右手動(dòng)作均同上，其中頭皮靜脈穿刺進(jìn)針角度是 10°～ 20°?；匮螅瑢⒋┐探嵌确诺?，平行進(jìn)針、停止進(jìn)針操作同上，其中進(jìn)針角度不做要求，后續(xù)操作同上。

對(duì)于兩組患兒來(lái)說(shuō)，在覆蓋針眼時(shí)，需要使用無(wú)菌透明貼，固定時(shí)，使用透明敷貼，對(duì)兩組患兒穿刺時(shí)間進(jìn)行記錄，比較相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，明確本組課題研究?jī)r(jià)值。[1]

1.2.1 護(hù)理方法

淺靜脈留置針輸液結(jié)束用生理鹽水3ml脈沖式封管，推至1/2時(shí)邊推邊退，24小時(shí)封管2次防止靜脈通道堵塞，固定時(shí)結(jié)合大隱靜脈及頭皮靜脈位置的特殊性，大隱靜脈可選用彈力繃帶8字形纏繞，頭皮可用彈力繃帶環(huán)形纏繞。留置大隱靜脈的0到1歲患兒雖不能獨(dú)立行走，但應(yīng)盡量減少站立時(shí)間，可穿襪子加強(qiáng)固定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所有患兒的臨床資料均參照SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量資料，行x2以及t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

大隱靜脈及頭皮靜脈的一次性穿刺成功率、留置時(shí)長(zhǎng)、局部皮膚過(guò)敏發(fā)生率、意外脫管率對(duì)比如表1，x2=19.2072，8.8421，22.9167，5.1809；肥胖患兒大隱靜脈及頭皮靜脈一次性穿刺成功率對(duì)比如表2，x2=4.3556。

表1 A組（大隱）與B組（頭皮）一次性穿刺成功率、留置時(shí)長(zhǎng)、局部皮膚過(guò)敏發(fā)生率、意外脫管率比較

表2 肥胖患兒A組（大隱）與B組（頭皮）一次性穿刺成功率比較

3 討 論

臨床分析靜脈留置針，是常見(jiàn)護(hù)理操作，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，應(yīng)作為臨床重點(diǎn)研究問(wèn)題，進(jìn)行相應(yīng)探討，特別是兒科，新生兒科作用更為明顯，它不僅能減輕患兒反復(fù)穿刺的痛苦，減輕患兒家屬的心理負(fù)擔(dān) ，同時(shí)也能提高護(hù)士的工作效率，減輕護(hù)士的工作難度和工作壓力。[2]靜脈留置針的使用已經(jīng)步入正軌，其穿刺部位也逐漸增加，目前來(lái)說(shuō)，0至1歲患兒常見(jiàn)的留置部位為頭皮靜脈居多，而大隱靜脈則幾乎不作為靜脈留置針的選取位置，一方面是護(hù)士的固定思維遺漏了大隱靜脈，另一方面，大隱靜脈的解剖位置比較特殊，穿刺技術(shù)尚不成熟。

大隱靜脈：優(yōu)勢(shì)：（1）血管粗、直，彈性好，血管損傷小，位置固定，可有效節(jié)省尋找靜脈時(shí)間，很大程度上提高了護(hù)士的工作效率；（2）患兒腳踝部皮膚無(wú)毛發(fā)，出汗少，不易造成敷貼卷邊脫落；（3）0-1歲兒童不會(huì)走路，對(duì)肢體功能無(wú)影響；（4）大隱靜脈位于腳踝部，此處留置針不易被0至1歲患兒抓掉，可有效降低脫管率；（5）患兒腳踝部皮膚情況較頭皮皮實(shí)，如表1所示，對(duì)比頭皮靜脈，在皮膚過(guò)敏方面，大隱靜脈留置針發(fā)生率明顯更低；（6）留置大隱靜脈只需一名護(hù)士完成，同時(shí)所用材料較頭皮靜脈少，既可節(jié)省人力也可節(jié)省材料；(7)如表2所示，對(duì)于肥胖患兒來(lái)說(shuō)，大隱靜脈的一次穿刺成功率高于頭皮靜脈，是肥胖患兒較好的穿刺部位；（8）因大隱靜脈穿刺時(shí)只需固定患兒?jiǎn)蝹?cè)下肢，患兒痛苦程度較低，所以家屬的接受程度較高。劣勢(shì)：（1）大隱靜脈位于骨凸處，對(duì)穿刺技術(shù)有一定要求，也是一次穿刺成功率低于頭皮靜脈的主要原因；（2）通過(guò)此次臨床觀察，大隱靜脈位于關(guān)節(jié)處，血管較粗，有輕微滲血情況。綜上所述，大隱靜脈留置針雖然存在不足，但是比較頭皮靜脈，其對(duì)于0到1歲患兒有較大的應(yīng)用價(jià)值。