“一病一品”護理模式在孔源性視網(wǎng)膜脫離患者圍手術期的應用

王鳳群，程紅麗，唐 曉，景 穎，劉曉俊，邱云霞，羅雯錦

（佛山市第二人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

視網(wǎng)膜脫落是視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層和色素上皮層分離，脫離部分的視網(wǎng)膜無法感知光刺激，導致眼部來的圖像不完整或全部缺，其中以孔源性視網(wǎng)膜脫落較為常見，是一種常見的眼科疾病，致盲率高。通常需要進行手術治療[1]但是手術難度較大，術后容易產(chǎn)生并發(fā)癥，視力恢復慢，并有一定的復發(fā)率，導致患者在圍手術期產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒，對手術有一定的影響[2]。因此，在圍手術期實施有效的護理可以明顯改善患者的負面情緒，保證手術順利進行，提高手術效果[2]。本研究主要探討對孔源性視網(wǎng)膜脫落患者圍手術期，要改善患者的心理狀態(tài)，使患者在平和良好心理狀態(tài)中配合手術及完成術后特殊體位要求，保證手術效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究255例研究對象，均為進行孔源性視網(wǎng)膜脫落手術患者，開展“一病一品”模式前的1 01例患者為對照組，采用常規(guī)護理，開展模式后有154例患者為觀察組，實施“一病一品”護理模式，所有研究對象均選自2018年1月-2018年12月。觀察組患者男性96例，女性58例；年齡18-74歲，平均年齡（51.83 13.90）歲。對照組患者男性71例，女性30例；年齡17-75歲，平均年齡（ 50.69 14.24）歲。所有患者對研究知情，同意進行研究；本院倫理委員會批準同意進行本研究。比較分析兩組患者年齡、性別、文化程度、視網(wǎng)膜脫落程度、術式等一般資料無明顯差別，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：患者進行各項術前準備，做好健康知識講解，告知注意事項和術后可能出現(xiàn)的不良情況。術前術后體位要求，術后眼部情況，進行飲食護理、體位指導和用藥護理等。

觀察組：（1）組建“一病一品”護理小組：由眼科主任、醫(yī)生、護士長以及護理人員組成“一病一品”護理小組，眼科主任擔任組長，對小組人員進行孔源性視網(wǎng)膜脫落的?？浦R、視網(wǎng)膜解剖結構、手術方式以及相關體位要求等進行培訓。護士長和護理組長負責臨床工作指導及質控。責作護士需根據(jù)患者的相關信息，制定個性化護理方案，并按照視網(wǎng)膜脫落“一病一品”?？铺厣o理模式服務流程及護理方案實施護理。護士長和護理組長每天進行查房，了解病情的進展，護理工作的落實情況，在質控中及時發(fā)現(xiàn)問題，進行指導和改進。要求護士把“熱心接、耐心講、細心觀、誠心幫、溫馨送、愛心訪”貫穿整個護理當中。（2）術前護理：由于患者的起病比較急，很多患者視力突然下降，護理人員在患者入院后進行健康宣講，告知患者發(fā)病原因，治療方式等，讓患者有心理準備。同時需根據(jù)患者不同程度焦慮和抑郁，及時進行溝通與梳導，安慰陪伴患者，介紹成功病例，保證良好心理狀態(tài)。術前進行有效的休息，限制頭部和眼部活動，根據(jù)不同位置視網(wǎng)膜脫落選擇合適的體位。（3）術中護理：患者手術中要選擇仰臥位，手術室護士要鼓勵和安慰患者，減少應激反應。手術時間長，要注意患者腰背部的皮膚狀況，避免造成壓傷，注意觀察生命體征，及時處理異常情況。（4）術后護理：手術完成回到病房立即為患者指導正確被動體位，為患者提供俯臥用具，保證患者體位舒適。利用體位處方表根據(jù)患者的生活習慣及作息時間制定具體被動體位體位時間計劃，每班護士進行巡視跟進患者被動體位是否正確并進行時間統(tǒng)計，減少探視人數(shù)。對于有咳嗽、打噴嚏的患者應教導其減輕咳嗽和打噴嚏造成眼球振動方法，協(xié)助患者正確使用眼藥水等。

1.3 觀察指標

（1）心理情緒：在護理前后采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者的心理情緒進行評價。以上兩個量表的分數(shù)越高，患者的焦慮和抑郁程度越高，心理情緒越差。

（2）護理滿意度：采用自制護理滿意度量表進行問卷調查，滿分為100分，分數(shù)為80-100分為滿意，分數(shù)為60-79為一般，分數(shù)＜60分為不滿意，記錄患者的例數(shù)，計算總滿意度，總滿意=滿意+一般。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS20.0展開整理分析，計數(shù)資料采用x2，表示為（%），計量資料采用t，表示為（±s），檢驗結果顯示P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 比較分析兩組患者護理前后的心理情緒差異

從表1結果可以看出，護理前，兩組患者的SAS和SDS評分差異不明顯；護理后，在SAS和SDS評分上，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 比較分析兩組患者護理前后的心理情緒差異（±s，分）

表1 比較分析兩組患者護理前后的心理情緒差異（±s，分）

注：*與對照組護理后比較，P＜0.05。

組別 時間 SAS SDS護理前 對照組 66.64 9.46 65.93 7.30觀察組 69.29 8.21 66.53 6.81 t-0.560 -0.658 P 0.567 0.511護理后 對照組 43.08 3.88 40.84 3.63觀察組 47.86 5.37* 46.28 4.82*t-8.244 -10.256 P＜0.001 ＜0.001

2.2 比較分析兩組患者的護理滿意度差異

從表2結果可以看出，在護理總滿意度上，觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）見表2，。

表2 比較分析兩組患者的護理滿意度差異[n，%]

3 討 論

3.1 孔源性視網(wǎng)膜脫落會導致患者的視力嚴重下降，需要及時進行手術治療，避免患者失明。但由于手術難度較大，術后體位護理要求高，視力恢復慢，導致患者在圍手術期出現(xiàn)不同程度焦慮抑郁的情緒，不利于手術順利進行及患者術后恢復[3]，因此，圍手術期實施持續(xù)有效的護理，對提高手術效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生起到重要作用。

綜上所述，對孔源性視網(wǎng)膜脫落患者圍手術期，要改善患者的心理狀態(tài)，提高護理滿意度，采用“一病一品”護理模式的效果好，具有較高應用價值，指導推廣和應用。