集束化護(hù)理對(duì)急診創(chuàng)傷患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理效果

李 琴

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

急診創(chuàng)傷的患者一般采取手術(shù)治療方案，但術(shù)后修復(fù)的時(shí)間長(zhǎng)，臥床時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致深靜脈血流異常，血液出現(xiàn)異常凝固，影響血液正常流量和流速，容易出現(xiàn)深靜脈血栓。其中，下肢深靜脈血栓形成是臨床常見的外周血管疾病，若病情嚴(yán)重，還可出現(xiàn)肺栓塞，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生一定的威脅。而下肢深靜脈血栓的防治效果不僅與醫(yī)生水平有關(guān)，而且與護(hù)理人員的護(hù)理干預(yù)密切相關(guān)[1-2]。因此，有必要為下肢深靜脈血栓的患者提供集束化整體護(hù)理干預(yù)。本研究分析了集束化護(hù)理對(duì)急診創(chuàng)傷患者的臨床效果，報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 資料

將某三甲醫(yī)院急診科搶救一區(qū)2017年2月-2017年12月的78例急診創(chuàng)傷患者分為觀察組，2018年7月-2019年4月的86例同類急診創(chuàng)傷患者分為對(duì)照組，對(duì)照組急診創(chuàng)傷患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組急診創(chuàng)傷患者在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的同時(shí)開展患肢功能鍛煉、保暖、營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)、血管保護(hù)等集束化護(hù)理措施。集束化護(hù)理組年齡41-76歲（64.21 2.80）歲。男58例，女20例。常規(guī)護(hù)理干預(yù)組年齡41-78歲（64.89 2.67）歲。男64例，女22例。兩組資料無(wú)顯著差異。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合急診創(chuàng)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，均知情同意本次研究，發(fā)病前時(shí)均無(wú)伴隨下肢深靜脈血栓高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)疾病，凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常、肝腎功能障礙、合并惡性腫瘤等的患者。少小針頭并避免多次穿刺同一個(gè)部位，減少止血帶綁扎時(shí)間，減輕對(duì)遠(yuǎn)端局部血管的破壞。

1.2.3 保暖護(hù)理

做好患者保暖工作，注意室內(nèi)溫度濕度調(diào)節(jié)舒適狀態(tài)，天氣寒冷的情況下多加蓋棉被。

1.2.4 飲食保健

在飲食中，給予低鹽，低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、富含膳食纖維的食物，監(jiān)督患者戒煙和戒酒。

1.2.5 康復(fù)鍛煉

患者在治療后需要積極鍛煉，指導(dǎo)患者早期進(jìn)行下床康復(fù)鍛煉，說(shuō)明康復(fù)鍛煉的重要性，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，需要做好保護(hù)措施，避免二次損害的發(fā)生。另外還要注意循序漸進(jìn)，以避免損傷的發(fā)生。下肢深靜脈血栓形成的患者需要進(jìn)行改善血液循環(huán)的活動(dòng)干預(yù)，其中，對(duì)于臥床的患者，可通過(guò)床上繃直足背、上翹足背和內(nèi)旋轉(zhuǎn)雙足、外旋轉(zhuǎn)雙足、抬高下腿活動(dòng)、彎曲膝關(guān)節(jié)、從下到上進(jìn)行足跟按摩等方式改善下肢血液循環(huán)。

1.2.6 并發(fā)癥護(hù)理

下肢深靜脈血栓形成后，如果沒有采取積極的干預(yù)措施，患者可能會(huì)出現(xiàn)出血、肺栓塞等并發(fā)癥。對(duì)此，臨床必須要用ACL TOP凝血分析儀進(jìn)行INR監(jiān)測(cè)，在穿刺用藥后，做好局部按壓[3]。

1.3 觀察的指標(biāo)

1.2 方法

比較兩組滿意度；平均住院的天數(shù)；護(hù)理前后PT平均測(cè)評(píng)值、APTT平均測(cè)評(píng)值；下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)組對(duì)急診創(chuàng)傷患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，根據(jù)急診科醫(yī)生的醫(yī)囑對(duì)患者開展相關(guān)護(hù)理。

集束化護(hù)理組對(duì)急診創(chuàng)傷患者在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的同時(shí)開展集束化整體護(hù)理。

1.2.1 肢體的護(hù)理

無(wú)禁忌情況下抬高患者下肢，每個(gè)兩小時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行一次功能鍛煉，并告知患者堅(jiān)持關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，在身體允許的情況下適當(dāng)進(jìn)行下床活動(dòng)。

1.2.2 保護(hù)血管內(nèi)膜

因患者靜脈內(nèi)壁內(nèi)皮細(xì)胞表面有大量肝素附著，可對(duì)血小板黏附進(jìn)行抑制，輸液過(guò)程需要加強(qiáng)對(duì)血管內(nèi)膜的保護(hù)，盡可能減

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS24.0軟件，t、x2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 滿意度

常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（n=86），滿意70例，不滿意16例，滿意度70（81.40）；集束化護(hù)理組（n=78），滿意78例，不滿意0例，滿意度78（100.00）。集束化護(hù)理組滿意度100%比常規(guī)護(hù)理干預(yù)組滿意度81.40%高，P＜0.05。

2.2 PT平均測(cè)評(píng)值、APTT、D-二聚體平均測(cè)評(píng)值（見表1）

表1 護(hù)理前后PT平均測(cè)評(píng)值、APTT、D-二聚體平均測(cè)評(píng)值分析（±s）

表1 護(hù)理前后PT平均測(cè)評(píng)值、APTT、D-二聚體平均測(cè)評(píng)值分析（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)間 PT平均測(cè)評(píng)值(s) APTT平均測(cè)評(píng)值(s) D-二聚體(mg/L)集束化護(hù)理組 78 護(hù)理前 10.41 1.71 18.24 1.20 1.24 0.34護(hù)理后 16.23 1.32 34.46 1.12 0.23 0.01常規(guī)護(hù)理干預(yù)組 86 護(hù)理前 10.68 1.72 18.14 1.28 1.26 0.36護(hù)理后 14.57 1.32 30.45 2.21 0.45 0.12

2.3 平均住院的天數(shù)（見表2）

表2 兩組平均住院的天數(shù)分析(±s)

表2 兩組平均住院的天數(shù)分析(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)后下床活動(dòng)的平均時(shí)間（h） 住院的總時(shí)間（d）常規(guī)護(hù)理干預(yù)組 86 28.39 2.21 12.68 2.24集束化護(hù)理組 78 16.21 1.52 9.26 1.24 t 6.768 7.666 P 0.000 0.000

2.4 下肢深靜脈血栓發(fā)生率

常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（n=86），發(fā)生率15（17.44）；集束化護(hù)理組（n=78），發(fā)生率2（2.56）。

集束化護(hù)理組下肢深靜脈血栓發(fā)生率2.56%低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，P＜0.05。

3 討 論

下肢深靜脈血栓形成危害性大，且多發(fā)生在機(jī)體創(chuàng)傷之后，可對(duì)患者健康和生活產(chǎn)生嚴(yán)重危害。溶栓治療是下肢深靜脈血栓形成的有效治療方法之一，但良好的護(hù)理干預(yù)也十分重要。隨著人們對(duì)護(hù)理意識(shí)的不斷提高，護(hù)理水平也相應(yīng)提高[4-5]。

其中，手術(shù)期間的護(hù)理工作是醫(yī)院護(hù)理工作的重要組成部分。對(duì)于急診創(chuàng)傷的患者，良好的外科護(hù)理可改善患者的病情。其中，集束化護(hù)理通過(guò)有目的、有計(jì)劃為患者進(jìn)行護(hù)理，可促使患者感受到護(hù)理人員的關(guān)懷，減輕疾病產(chǎn)生的痛苦，拉近護(hù)患距離，提高患者對(duì)下肢深靜脈血栓的認(rèn)知，提高遵醫(yī)行為，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生，提高護(hù)理的效果[6-7]。

在下肢深靜脈血栓護(hù)理的過(guò)程中，需要改變以往簡(jiǎn)單被動(dòng)的護(hù)理，實(shí)施積極全面護(hù)理，可提高患者的信任度和提高滿意度。通過(guò)集束化護(hù)理，可通過(guò)體位護(hù)理提高患者的舒適度，并抬高下肢改善血液循環(huán)，減輕患者痛苦，可更好滿足患者需求，獲得良好的效果[8-9]。

肢體的護(hù)理可幫助患者選擇合適體位和進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，在身體允許的情況下適當(dāng)進(jìn)行下床活動(dòng)，從而改善血液循環(huán)和靜脈回流，減少靜脈血栓的形成。保護(hù)血管內(nèi)膜可減少血管壁的損傷，也有利于預(yù)防靜脈血栓形成。保暖護(hù)理的原理在于改善血液循環(huán)，而富含膳食纖維的食物和低鹽食物，監(jiān)督患者戒煙和戒酒可幫助患者降低血漿的黏稠度，均有助于預(yù)防深靜脈血栓形成。康復(fù)鍛煉的實(shí)施有利于改善下肢血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。

本研究中，常規(guī)護(hù)理干預(yù)組急診創(chuàng)傷患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，集束化護(hù)理組急診創(chuàng)傷患者在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的同時(shí)開展集束化護(hù)理。結(jié)果顯示，集束化護(hù)理組滿意度高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，P＜0.05。集束化護(hù)理組PT平均測(cè)評(píng)值、APTT平均測(cè)評(píng)值、平均住院的天數(shù)、下肢深靜脈血栓發(fā)生率對(duì)比常規(guī)護(hù)理干預(yù)組有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。

綜上所述，急診創(chuàng)傷患者實(shí)施集束化護(hù)理效果確切，可促使患者凝血功能改善，減少下肢深靜脈血栓出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。