• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    宣白承氣湯單獨(dú)用藥及聯(lián)合用藥治療肺炎痰熱壅肺證Meta分析*

    2020-06-14 06:51:26林文璇陳燕虹陳伯鈞
    陜西中醫(yī) 2020年6期
    關(guān)鍵詞:承氣湯亞組大腸

    林文璇,陳燕虹,張 軍,陳伯鈞,李 健△

    1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院(廣州 510405);2.廣東省中醫(yī)院(廣州 510120)

    肺炎(Pneumonia)是指終末氣道、肺泡及肺間質(zhì)的炎癥。2013年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒報(bào)告:我國(guó)肺炎的死亡率平均為17.46/10萬(wàn),>85歲人群的死亡率達(dá)864.17/10萬(wàn)[1]。經(jīng)驗(yàn)性選擇抗生素是治療肺炎的基石,但由于病原菌耐藥現(xiàn)象蔓延[2-4],甚至出現(xiàn)多重耐藥,導(dǎo)致臨床抗感染,面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn),單用西醫(yī)治療能取得的獲益或達(dá)瓶頸,因此越來(lái)越多的臨床研究開(kāi)展了中西醫(yī)結(jié)合治療模式。肺炎屬中醫(yī)“肺炎喘嗽、風(fēng)溫肺熱”等范疇,臨床多表現(xiàn)為痰熱壅肺證[5-6],基于“肺與大腸相表里”,中醫(yī)多采取“肺腸同治”之法,其中宣白承氣湯作為經(jīng)典方劑,被廣泛應(yīng)用于肺系相關(guān)疾病[7-8]。目前臨床上聚焦于肺炎(痰熱壅肺證)方面的循證依據(jù)尚未清晰,故本研究首次對(duì)宣白承氣湯治療肺炎(痰熱壅肺證)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià),以期為臨床治療提供更加具體、可靠的循證依據(jù),為本病治療提供其他可行方向。

    資料和方法

    1 檢索策略 以“宣白承氣湯”、“肺腸同治”、“肺炎”、“痰熱壅肺”等為中文檢索詞,以“Xuanbai Chengqi”、“decoction”、“pulmonary disease”、“pneumonia”等為英文檢索詞,檢索相關(guān)中英文數(shù)據(jù)庫(kù),時(shí)間為各數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)至2019年10月1日,篩選宣白承氣湯治療肺炎的RCT研究。

    納入標(biāo)準(zhǔn):納入研究均為宣白承氣湯治療肺炎(痰熱壅肺證)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn);研究對(duì)象為經(jīng)《美國(guó)胸科學(xué)會(huì)ATS重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》、《中國(guó)急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專家共識(shí)》等診斷標(biāo)準(zhǔn),且中醫(yī)辨證為痰熱壅肺證的肺炎患者,年齡>18歲。

    2 干預(yù)措施 治療組為宣白承氣湯單用或聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療肺炎的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),對(duì)照組為常規(guī)西醫(yī)治療。按照治療組是否單獨(dú)使用宣白承氣湯分為單獨(dú)用藥亞組、聯(lián)合用藥亞組。

    3 排除標(biāo)準(zhǔn) 非RCT研究;實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)不嚴(yán)格;診斷判斷標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范或療效判定準(zhǔn)則不科學(xué);重復(fù)發(fā)表的研究;實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錯(cuò)誤或不完整等。

    4 數(shù)據(jù)提取 由兩名研究員獨(dú)立閱讀納入文獻(xiàn)全文,評(píng)估文獻(xiàn)質(zhì)量;提取研究的第一作者,發(fā)表年份,診斷標(biāo)準(zhǔn),藥物干預(yù),結(jié)局指標(biāo),不良反應(yīng)等資料。

    5 方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià) 使用Cochrane cooperation偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估,包括隨機(jī)序列產(chǎn)生、分配隱藏、盲法、結(jié)果完整性、選擇性報(bào)告、其他偏倚來(lái)源6個(gè)部分,分低偏倚(A)、高偏倚(C)、不確定(B)3個(gè)等級(jí),如全部項(xiàng)目均評(píng)價(jià)為A,即為低偏倚;如一個(gè)或以上的項(xiàng)目為C,即為高偏倚;如一個(gè)或以上的項(xiàng)目為B,或大部分研究該結(jié)局指標(biāo)記為不清楚,即為B,即中度偏倚。

    6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Rev-Man5.3 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。二分類變量采用相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)為統(tǒng)計(jì)量,連續(xù)性變量選用標(biāo)準(zhǔn)化均屬差(SMD),同時(shí)用95%可信區(qū)間(95%CI)表示。對(duì)納入的所有研究進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn),P=0.05 為參考水平,并采用I2對(duì)異質(zhì)性進(jìn)行定量分析。如存在明顯異質(zhì)性,進(jìn)行異質(zhì)性來(lái)源分析。采用漏斗圖進(jìn)行發(fā)表偏倚評(píng)估。

    結(jié) 果

    1 文獻(xiàn)篩選 初步檢索宣白承氣湯治療肺炎文獻(xiàn)134篇,均為中文文獻(xiàn);通過(guò)查重、閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題、摘要等,初篩文獻(xiàn)67篇,其中4篇為基礎(chǔ)研究,6篇綜述,7篇碩士論文,1篇數(shù)據(jù)錯(cuò)誤。余下49篇研究通讀全文,剔除非痰熱壅肺證及隨機(jī)方法不明確的研究,最終納入文獻(xiàn)16篇,篩選流程(圖1)。

    圖1 文獻(xiàn)篩選流程

    2 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) ①隨機(jī)序列:16篇文獻(xiàn)均指出了隨機(jī)序列產(chǎn)生方法,9篇為隨機(jī)數(shù)字表法,3篇為按照入院順序分配,1篇為電腦隨機(jī)表,1篇為電腦盲選,1篇為區(qū)組隨機(jī)化,1篇為拋硬幣;②分配隱藏:均未說(shuō)明;③對(duì)受試者和研究者實(shí)施盲法:均未說(shuō)明;④對(duì)結(jié)局評(píng)估的盲法:5篇文獻(xiàn)結(jié)局指標(biāo)多采用實(shí)驗(yàn)室檢查,采取盲法與否影響不大,余均未提及盲法; ⑤完整的結(jié)果數(shù)據(jù):均無(wú)不完整結(jié)果數(shù)據(jù); ⑥選擇性的結(jié)果報(bào)告:均未出現(xiàn)選擇性報(bào)告結(jié)果情況;⑦其他偏倚:均未說(shuō)明。具體質(zhì)量評(píng)價(jià)(圖2)。

    圖2 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)

    3 文獻(xiàn)資料描述 16個(gè)RCT共涉及1393例患者,其中治療組695例,對(duì)照組698例。所有研究均為平行設(shè)計(jì),性別、年齡等基線比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,所有研究均詳細(xì)描述治療組和對(duì)照組的治療方法等內(nèi)容,見(jiàn)表1。

    表1 納入文獻(xiàn)的信息特征

    注:常規(guī)治療包括抗感染、吸氧、化痰、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持;①臨床總有效率;②APACHE II評(píng)分;③CPIS評(píng)分;④炎癥因子有hs-CRP、TNF-α、IL-6;⑤中醫(yī)證候積分;⑥不良反應(yīng)

    4 Meta分析結(jié)果

    4.1 臨床總有效率:共有14項(xiàng)研究進(jìn)行了臨床療效評(píng)價(jià),治療組616例,對(duì)照組619例。各研究間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P=0.42,I2=3%),采用固定效應(yīng)模型,結(jié)果顯示RR=1.29,95%CI(1.22,1.36),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.00001),表明宣白承氣湯可明顯提高治療肺炎的臨床總有效率。亞組分析:將14項(xiàng)研究分為宣白承氣湯單用和聯(lián)用兩個(gè)亞組,單用組有3項(xiàng)研究,聯(lián)用組有11項(xiàng)研究,兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且亞組的組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.95,I2=0%),進(jìn)一步證明宣白承氣湯對(duì)肺炎(痰熱壅肺證)有明顯的臨床療效(圖3)。

    圖3 宣白承氣湯單用及聯(lián)合使用臨床總有效率Meta分析

    4.2 APACHE II評(píng)分:共有4項(xiàng)研究進(jìn)行了APACHE II評(píng)分,研究間存在較大異質(zhì)性(P<0.00001,I2=98%),經(jīng)敏感性分析,剔除1項(xiàng)研究[14]后,異質(zhì)性減小(P=0.21,I2=36%),故對(duì)剩下3項(xiàng)研究選取隨機(jī)效應(yīng)模型。亞組分析:?jiǎn)谓M有1項(xiàng)研究,聯(lián)用組有2項(xiàng)研究,兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且亞組的組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.45,I2=0%),表明宣白承氣湯無(wú)論是否聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療,都可改善APACHE II評(píng)分(圖4)。

    4.3 CPIS評(píng)分:共有6項(xiàng)研究進(jìn)行了CPIS評(píng)分,研究間存在較大異質(zhì)性(P<0.00001,I2=98%),經(jīng)敏感性分析,剔除2項(xiàng)研究[10,14]后,異質(zhì)性減小(P=0.33,I2=13%)。故對(duì)剩下4項(xiàng)研究選取固定效應(yīng)模型。亞組分析:?jiǎn)斡媒M有1項(xiàng),研究聯(lián)用組有3項(xiàng)研究,兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且亞組的組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.19,I2=42.2%),表明宣白承氣湯單用及聯(lián)用都可改善CPIS評(píng)分(圖5)。

    4.4 炎癥因子:共納入6項(xiàng)研究,均為宣白承氣湯聯(lián)合常規(guī)治療亞組。hs-CRP[SMD=-1.46,95%CI(-2.14,-0.78),P<0.00001]:共納入5項(xiàng)研究,各研究間有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P<0.00001,I2=89%),采用隨機(jī)效應(yīng)模型,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TNF-α[SMD =-1.59,95% CI( -2.02,-1.16),P<0.00001]:共納入5項(xiàng)研究,各研究間有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P=0.003,I2=75%),采用隨機(jī)效應(yīng)模型,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。IL-6[SMD =-2.95,95% CI (-4.12,-1.79),P<0.00001]:共納入4項(xiàng)研究,各研究間有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P<0.00001,I2=93%),采用隨機(jī)效應(yīng)模型,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果顯示,宣白承氣湯組聯(lián)合常規(guī)治療亞組相比,對(duì)照組可明顯降低炎癥因子水平(圖6)。

    4.5 中醫(yī)證候積分:共納入4項(xiàng)研究,均為宣白承氣湯聯(lián)合常規(guī)治療亞組??人訹SMD=-3.15,95%CI(-5.34,-0.96),P<0.05]:共納入4項(xiàng)研究,各研究間有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P<0.00001,I2=98%),采用隨機(jī)效應(yīng)模型,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;氣促[SMD=-3.82,95%CI(-6.52,-1.13),P<0.00001]:共納入4項(xiàng)研究,各研究間有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P<0.00001,I2=98%),采用隨機(jī)效應(yīng)模型,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;痰壅[SMD=-3.91,95%CI(-6.68,-1.13),P<0.00001]:共納入4項(xiàng)研究,各研究間有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P<0.00001,I2=98%),采用隨機(jī)效應(yīng)模型,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果顯示,宣白承氣湯組聯(lián)合常規(guī)治療亞組相比對(duì)照組可明顯改善中醫(yī)證候(圖7)。

    5 藥物安全性評(píng)價(jià) 納入的研究?jī)H有1篇文獻(xiàn)[15]報(bào)道藥物安全性觀察:治療組與對(duì)照組在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)及皮膚過(guò)敏反應(yīng),治療前后肝腎功能異常率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);余均未報(bào)道宣白承氣湯治療組的不良反應(yīng),表明該方劑安全性評(píng)價(jià)尚良好。

    6 敏感性分析及發(fā)表偏倚 對(duì)臨床總有效率進(jìn)行敏感性分析,使用逐個(gè)剔除研究方法,結(jié)果顯示并未發(fā)生變化,提示指標(biāo)結(jié)果穩(wěn)定。對(duì)臨床總有效率進(jìn)行發(fā)表偏倚分析,倒漏斗圖結(jié)果顯示:以垂線為中心線,倒漏斗圖顯示上密下疏,左密右疏,說(shuō)明納入文獻(xiàn)可能存在一定發(fā)表偏倚(圖8)。

    圖8 臨床總有效率倒漏斗圖

    討 論

    肺炎屬中醫(yī)“肺炎喘嗽、風(fēng)溫肺熱”等范疇,其發(fā)病內(nèi)在因素為正氣虧虛,外在條件為外邪侵襲,病機(jī)特點(diǎn)主要是痰、熱、毒、瘀、虛?!鹅`樞》云“肺合大腸,大腸者,傳道之府”,又云“肺太陰之脈,起于中焦,下絡(luò)大腸”,肺為陰臟,主宣發(fā)肅降,大腸為陽(yáng)腑,主津及傳化糟粕,二者一陰一陽(yáng),一臟一腑,表里相對(duì),通過(guò)全身經(jīng)絡(luò)相聯(lián)系?!端貑?wèn)》云“百病生于氣也”,外邪侵襲肌體,肺為華蓋首當(dāng)其沖,宣發(fā)肅降不暢,氣機(jī)受阻,故大腸也不得升降,由此變生百病,臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽痰壅、氣急鼻煽、大便秘結(jié)等,嚴(yán)重者可見(jiàn)張口抬肩、呼吸困難、口唇紫紺。肺炎在中醫(yī)治療中,認(rèn)為“通腑即可安臟”,肺主宣發(fā)肅降,大腸主津及傳化糟粕,二者通過(guò)全身經(jīng)脈相聯(lián)系,通過(guò)陰陽(yáng)、臟腑、表里相對(duì)應(yīng)。如果沒(méi)有大腸主津,肺臟無(wú)法進(jìn)行津液的宣發(fā)疏布,另一方面,如果肺氣無(wú)法肅降于大腸,大腸也無(wú)法傳導(dǎo)進(jìn)行廢物代謝,如“提壺揭蓋”之意。因此基于“肺與大腸相表里”理論,中醫(yī)治療常需肺腸合治,予宣白承氣湯主之。

    宣白承氣湯始見(jiàn)于《溫病條辨》:“陽(yáng)明溫病,下之不通,喘促不寧,痰涎壅滯,右寸實(shí)大,肺氣不降者,宣白承氣湯主之”,由生大黃、生石膏、瓜蔞皮、杏仁組成。生大黃泄熱通便,生石膏清泄肺熱,杏仁宣肺止咳,瓜蔞皮潤(rùn)肺化痰,諸藥合用,是“肺腸同治、宣上通下”的經(jīng)典用方,臨床上廣泛用于因痰熱壅肺、肺氣不降、腑氣不通所致的肺系病癥。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),大黃可保護(hù)胃腸道的機(jī)械屏障、生物屏障及免疫屏障,減輕腸道缺血再灌注的損傷,改善微循環(huán)[25];生石膏中含有的知母皂苷AⅢ能通過(guò)抑制Na+-K+-ATP酶活性而降低內(nèi)熱[26],并且可在mRNA及蛋白質(zhì)水平上減少炎癥因子生成從而起到抗菌、抗炎的作用[27-28];苦杏仁具有鎮(zhèn)咳平喘、抗炎鎮(zhèn)痛及抗氧化作用[29];瓜蔞皮可以抗炎祛痰[30]。在成方層面,皮秀國(guó)[31]、宋治榮[32]等學(xué)者通過(guò)研究大承氣湯等方劑發(fā)現(xiàn)攻下類中藥可促進(jìn)胃腸道平滑肌蠕動(dòng),減少內(nèi)毒素吸收從而減輕肺部損傷;蘇中昊[33]、全貞雪[34]等學(xué)者發(fā)現(xiàn)宣白承氣湯能通過(guò)降低內(nèi)毒素致肺組織CD14 和 NF-κB mRNA 的表達(dá),從而對(duì)內(nèi)毒素致急性肺損傷有保護(hù)作用;還可升高肺組織的抑制性負(fù)調(diào)節(jié)因子Smad7 mRNA 水平,從而減少對(duì)肺泡和肺泡支持結(jié)構(gòu)的破壞,抑制氣道纖維化和狹窄等;Yang H等[35]學(xué)者研究提出了“腸-肺軸”的存在,認(rèn)為肺部感染會(huì)打擊腸黏膜細(xì)胞的免疫功能,從而引起腸道菌群失調(diào)及增加腸道內(nèi)毒素吸收。因此,基于上述基礎(chǔ)研究結(jié)果可發(fā)現(xiàn),宣白承氣湯具有抗炎、減少腸毒素吸收、促進(jìn)腸蠕動(dòng)等作用,從而有效改善呼吸系統(tǒng)癥狀。

    本研究通過(guò)對(duì)宣白承氣湯治療肺炎的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià),相比同類研究[36-38],聚焦肺炎“痰熱壅肺”證型,選用宣白承氣湯,符合中醫(yī)“辨證論治”思想;在研究方法上采取相對(duì)客觀的結(jié)局指標(biāo),并且對(duì)納入的研究進(jìn)行合并后亞組分析,從而大大降低研究的異質(zhì)性,提高循證數(shù)據(jù)的可信度。研究結(jié)果顯示,相比對(duì)照組,宣白承氣湯可有效改善肺炎患者的臨床總有效率、APACHE II評(píng)分、CPIS評(píng)分、炎癥因子及中醫(yī)證候積分情況。

    本研究的局限性在于:納入的都是中文文獻(xiàn),部分RCT樣本量不大,在盲法以及分配隱藏方面無(wú)具體描述,方法學(xué)質(zhì)量不高,可能存在選擇偏倚、測(cè)量偏倚、實(shí)施偏倚等不確定性,從而影響最終結(jié)果的客觀性;宣白承氣湯是復(fù)方中藥制劑,研究中臨證可加減,不同研究間的療程有所差異,藥物的劑量、品質(zhì)及煎煮時(shí)間、服用頻率都也不盡相同,并且由于部分評(píng)價(jià)指標(biāo)存在較強(qiáng)主觀性如中醫(yī)證候積分,可能導(dǎo)致部分結(jié)局指標(biāo)存在一定異質(zhì)性。因此期待今后能開(kāi)展更多高質(zhì)量的臨床試驗(yàn),制定嚴(yán)格的質(zhì)量管理方案,包括隨機(jī)序列產(chǎn)生及隱藏,盲法的實(shí)施等,從而為臨床診療提供更加客觀可靠的循證依據(jù),也對(duì)宣白承氣湯的不良反應(yīng)及藥物安全性評(píng)價(jià)加以驗(yàn)證,讓臨床用藥更加有的放矢。另一方面,相對(duì)于西醫(yī)抗感染治療肺炎的藥物調(diào)節(jié)機(jī)制,宣白承氣湯治療肺炎的有效性可能為多種治療靶點(diǎn)共同作用,也期待開(kāi)展更多的基礎(chǔ)研究,在分子生物學(xué)層面對(duì)其治療機(jī)制進(jìn)行探索。

    猜你喜歡
    承氣湯亞組大腸
    基于Meta分析的黃酮類化合物對(duì)奶牛生產(chǎn)性能和血清免疫指標(biāo)影響的研究
    慢性阻塞性肺疾病患者膈肌移動(dòng)度分析
    槭葉鐵線蓮亞組的研究進(jìn)展
    園林科技(2021年3期)2022-01-19 03:17:32
    The Study of Molecular Mechanisms of Xuanbai Chengqi Decoction(宣白承氣湯) in the Treatment of Coronavirus Disease 2019 Based on Network Pharmacology and Molecular Docking Method
    冠心病患者腸道菌群變化的研究 (正文見(jiàn)第45 頁(yè))
    大腸鏡檢陰性慢性腹瀉與末端回腸病變的關(guān)系分析與探討
    大口喝水促排便
    大腸俞穴調(diào)理腸胃大腸俞 通絡(luò)調(diào)水止病痛
    中老年健康(2014年7期)2014-05-30 09:01:27
    增液承氣湯臨床研究進(jìn)展
    奧曲肽聯(lián)合大承氣湯治療輕型急性胰腺炎50例
    闽清县| 江口县| 江西省| 百色市| 甘洛县| 绿春县| 巢湖市| 信宜市| 如东县| 嵊州市| 河间市| 吉林市| 林甸县| 称多县| 安远县| 防城港市| 边坝县| 根河市| 天峻县| 凤阳县| 延川县| 南皮县| 东海县| 安乡县| 安丘市| 托克逊县| 江华| 东兰县| 即墨市| 宝坻区| 奇台县| 怀宁县| 新乐市| 锡林浩特市| 宁城县| 巨野县| 杭锦旗| 收藏| 光山县| 台东市| 延边|