米索前列醇聯(lián)合哌替啶及異丙嗪用于生育前無(wú)痛人工流產(chǎn)效果

楊玲，李國(guó)華，劉召萍

(青島經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 青島 266555)

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米索前列醇聯(lián)合哌替啶及異丙嗪用于生育前無(wú)痛人工流產(chǎn)效果

楊玲，李國(guó)華，劉召萍

(青島經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 青島 266555)

目的 探討米索前列醇并哌替啶、異丙嗪用于無(wú)痛人工流產(chǎn)的臨床效果。方法 選擇2008年12月—2011年12月行人工流產(chǎn)終止妊娠者1 940例，分為實(shí)驗(yàn)組及3個(gè)對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組800例，術(shù)前2 h口服米索前列醇600 μg，術(shù)前經(jīng)靜脈緩慢注射哌替啶75 mg，異丙嗪25 mg；對(duì)照1組680例，術(shù)前經(jīng)靜脈緩慢注射哌替啶75 mg，異丙嗪25 mg；對(duì)照2組260例，術(shù)前2 h口服米索前列醇600 μg；對(duì)照3組200例,術(shù)前及術(shù)中不應(yīng)用任何藥物，常規(guī)行人工流產(chǎn)手術(shù)。比較各組病人疼痛程度、失血量、人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率、宮頸擴(kuò)張及手術(shù)時(shí)間等情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛效果、人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間及陰道出血量與各對(duì)照組相比差異有顯著性(χ2=936.061、59.886，F(xiàn)=1 247.409、38.656，P<0.01)。結(jié)論 米索前列醇并哌替啶、異丙嗪在人工流產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)痛效果肯定，此方法應(yīng)用方便,安全有效，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

哌替啶；異丙嗪；米索前列醇；流產(chǎn),人工；治療結(jié)果

人工流產(chǎn)術(shù)是指妊娠14周以內(nèi)，因各種因素采用人工終止妊娠的手術(shù),是避孕失敗后的補(bǔ)救方法[1]。生育前婦女因其宮頸緊縮,行人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)增加了擴(kuò)宮之痛，且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，給受術(shù)者心理和生理帶來(lái)較大的痛苦。目前常用的靜脈注射丙泊酚手術(shù)可使病人無(wú)痛苦，但因其價(jià)格昂貴，對(duì)呼吸循環(huán)有抑制作用，必須在麻醉師監(jiān)護(hù)下才能手術(shù)，使其在基層醫(yī)院難以普遍推廣。鑒于基層醫(yī)院的實(shí)際情況，我院將哌替啶和異丙嗪并米索前列醇應(yīng)用于生育前婦女人工流產(chǎn)，取得了滿意的臨床效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2008年12月—2011年12月，我院擬行人工流產(chǎn)終止妊娠者1 940例，符合以下條件：年齡17～30歲，停經(jīng)40～65 d，均無(wú)生育史，尿HCG陽(yáng)性，B超提示宮內(nèi)妊娠，均無(wú)青光眼、哮喘、高血壓、癲癇及過(guò)敏史。將病人分為實(shí)驗(yàn)組及3個(gè)對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組800例,年齡17～30歲，平均年齡23.5歲，孕5.7～9.0周，孕1～4次；對(duì)照1組600例，年齡為20～29歲，平均年齡23歲，孕6.0～8.6周，孕1～5次；對(duì)照2組260例，年齡為18～31歲，平均年齡22.5歲，孕6.0～9.0周，孕1～3次；對(duì)照3組200例，年齡為18～30歲，平均年齡23歲，孕6.0～8.0周，孕1～4次。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照各組年齡、孕周、孕次比較，差異無(wú)顯著性。

1.2研究方法

所有病人術(shù)前常規(guī)行婦科檢查，術(shù)前血常規(guī)、出凝血時(shí)間、心電圖檢查均無(wú)異常，無(wú)手術(shù)禁忌證。實(shí)驗(yàn)組術(shù)前2 h口服米索前列醇600 μg，術(shù)前將哌替啶75 mg、異丙嗪25 mg用生理鹽水稀釋至20 mL，緩慢靜脈注射，約10～15 min后病人處于睡眠或嗜睡狀態(tài)開(kāi)始手術(shù)操作。對(duì)照1組：術(shù)前經(jīng)靜脈緩慢注射哌替啶75 mg加異丙嗪25 mg，方法同實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照2組：術(shù)前2 h口服米索前列醇600 μg，再常規(guī)行人工流產(chǎn)術(shù)。對(duì)照3組：術(shù)前及術(shù)中不應(yīng)用任何藥物，常規(guī)行人工流產(chǎn)手術(shù)。4組病人由同一組婦產(chǎn)科醫(yī)師及相同手術(shù)器械完成操作。對(duì)各組病人術(shù)中疼痛程度、宮頸擴(kuò)張程度、人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率、失血量、手術(shù)時(shí)間及藥物不良反應(yīng)等情況進(jìn)行觀察比較。

1.3效果評(píng)價(jià)

1.3.1疼痛程度判斷標(biāo)準(zhǔn) 疼痛程度判斷采用文獻(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3.2宮頸擴(kuò)張情況判斷標(biāo)準(zhǔn) 按金屬擴(kuò)張器進(jìn)入宮頸內(nèi)口有無(wú)阻力判定宮頸擴(kuò)張的程度。宮頸內(nèi)口僅能通過(guò)4.0～4.5號(hào)金屬擴(kuò)棒為宮頸口緊縮，定為無(wú)效；5.0～5.5號(hào)金屬擴(kuò)棒通過(guò)宮頸內(nèi)口無(wú)阻力為宮頸口較松弛，定為有效；6.0～6.5號(hào)金屬擴(kuò)張器通過(guò)宮頸內(nèi)口無(wú)阻力為宮頸口松弛，定為顯效。

2 結(jié) 果

2.1各組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果比較

實(shí)驗(yàn)組與各對(duì)照組疼痛程度比較，差異有顯著性驗(yàn)(χ2=936.061，P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 各組鎮(zhèn)痛效果比較(例)

2.2各組宮頸擴(kuò)張效果比較

實(shí)驗(yàn)組與各對(duì)照組宮頸口擴(kuò)張程度比較，差異有顯著性(χ2=1 182.622，P<0.01)。見(jiàn)表2。

2.3各組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間及陰道出血量比較

實(shí)驗(yàn)組人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間及陰道出血量與各對(duì)照組相比較，差異有顯著性(χ2=

59.886，F(xiàn)=1 247.409、38.656，P<0.01)。見(jiàn)表3。

表2 各組宮頸擴(kuò)張效果比較(例)

組別n人工流產(chǎn)綜合征(例(χ/%)出血量(V/mL)手術(shù)時(shí)間(t/s)對(duì)照1組6809(1.38)18.61±6.34162.05±10.11對(duì)照2組26018(6.92)18.65±5.84167.99±10.69對(duì)照3組20019(9.50)19.78±6.00192.95±17.40實(shí)驗(yàn)組80010(1.25)15.65±7.03141.72±10.96

3 討 論

人工流產(chǎn)術(shù)中的疼痛是由于擴(kuò)張和牽拉宮頸及吸宮時(shí)刺激子宮壁所引起。生育前婦女因其宮頸緊縮,手術(shù)中需先擴(kuò)張宮頸口，這不僅增加了疼痛程度，且增加了手術(shù)時(shí)間，傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)術(shù)前需擴(kuò)張宮頸，這是決定手術(shù)成敗最關(guān)鍵的步驟[3]，特別是對(duì)于生育前婦女，擴(kuò)張宮頸的疼痛也是最難以忍受的，因此，如何使宮頸易于擴(kuò)張也是術(shù)中減輕疼痛的關(guān)鍵問(wèn)題。

本研究中應(yīng)用的哌替啶是臨床常用的人工合成的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，起效快，持續(xù)時(shí)間2～4 h，在鎮(zhèn)痛的同時(shí)有明顯的鎮(zhèn)靜作用，可消除病人由疼痛引起的緊張、焦慮、煩躁不安等情緒反應(yīng)，但其抑制呼吸的作用較弱。異丙嗪具有明顯的中樞鎮(zhèn)靜作用，又能增強(qiáng)哌替啶的藥理作用[4]，同時(shí)具有鎮(zhèn)吐作用，靜脈注射3～5 min起效，持續(xù)4～6 h。哌替啶及異丙嗪合劑主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，鎮(zhèn)痛效果明顯，惡心、嘔吐等不良反應(yīng)少[5]。米索前列醇是前列腺素的類(lèi)似藥，能促使宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶，使膠原纖維降解[6]，纖維組織軟化，增加子宮平滑肌張力，從而成熟、軟化、擴(kuò)張宮頸，減輕了術(shù)中未產(chǎn)婦因?qū)m頸口緊縮而擴(kuò)宮的疼痛。

本研究結(jié)果顯示，靜脈注射哌替啶及異丙嗪后，可明顯減輕病人術(shù)中疼痛、提高宮頸擴(kuò)張效果，并能有效降低人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。因藥物的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，使大多數(shù)病人在術(shù)中減少了身體的扭曲、躁動(dòng)，不干擾手術(shù)者的操作，能有效縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)中應(yīng)用米索前列醇后，宮頸軟化，有效擴(kuò)張，減輕了術(shù)中病人因?qū)m口緊縮而擴(kuò)宮的疼痛，免除了擴(kuò)宮之痛和牽拉反射，降低了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，減少了術(shù)中擴(kuò)宮的步驟，亦能減少手術(shù)時(shí)間。實(shí)驗(yàn)組出血量減少考慮與手術(shù)時(shí)間縮短有關(guān)，同時(shí)考慮與米索前列醇收縮子宮的作用有關(guān)[7]。

雖然哌替啶對(duì)呼吸的抑制作用較弱，但仍有一定的抑制作用, 其程度與劑量有關(guān),極量是每天150～200 mg。因此，在臨床應(yīng)用過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格把握哌替啶的用量,哌替啶與異丙嗪合劑的常用劑量是哌替啶50 mg、異丙嗪25 mg。我院在最初的研究中亦采用此劑量，但在臨床觀察中，此劑量鎮(zhèn)痛效果有限，為加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，我們?cè)诜磸?fù)的臨床實(shí)踐中，將哌替啶劑量逐漸加量至75 mg，此劑量在臨床中未發(fā)現(xiàn)有呼吸抑制者。但術(shù)前仍需詳細(xì)詢問(wèn)病史和查體,流產(chǎn)室備吸氧面罩、氣管插管及急救藥物等。密切觀察鎮(zhèn)痛效果和有無(wú)不良反應(yīng),以確保病人安全。應(yīng)用哌替啶后少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐和眩暈。術(shù)后應(yīng)盡量讓受術(shù)者平臥休息，1～2 h 睡醒后多能緩解，一般無(wú)需特殊處理。

綜上所述,米索前列醇聯(lián)合哌替啶和異丙嗪應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù),不僅鎮(zhèn)痛有效, 而且能縮短手術(shù)時(shí)間,并能減少術(shù)中出血量。且應(yīng)用安全方便,價(jià)格低廉，在減輕了病人痛苦的同時(shí)，亦減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得在基層醫(yī)院推廣。

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(本文編輯 厲建強(qiáng))

MISOPROSTOL IN COMBINATION WITH MEPERIDINE AND PROMETHAZIE FOR PAINLESS ARTIFICIAL ABORTION

YANGLing,LIGuohua,LIUZhaoping

(Department of Gynecology and Obstetrics, The First People’s Hospital of Qingdao Economic & Technological Development Area, Qingdao 266555, China)

ObjectiveTo assess the efficacy of Misoprostol combined with Demerol and Promethazine in painless artificial abortion.MethodsThis study consisted of 1 940 women who underwent an artificial abortion for termination of pregnancy (from December 2008 to December 2011) who were divided into an experimental group and three control groups. The 800 patients in experimental group were given oral Misoprostol 600 μg, and Ⅳ Demerol 75 mg plus Promethazine 25 mg were offered 2 h before the procedures. For 680 cases in control group 1, Ⅳ Demerol 75 mg plus Promethazine 25 mg were given before the operation; For 260 cases in control group 2, oral Misoprostol 600 μg was given 2 hours before operation; for 200 cases in control group 3, no me-dications were offered before and at the operation. A comparison was conducted among the each group in terms of the following items: the degree of pain, blood loss, the incidence of abortion syndrome, the time of cervical dilation and operation time.ResultsThe differences among the experimental group and each control group were significant with regard to analgesic effect, the incidence of abortion syndrome, operation time and vaginal bleeding (χ2=936.061,59.886;F=1 247.409,38.656;P<0.01).ConclusionThe analgesic effect is certain by using combination of Demerol, Promethazine and Misoprostol for artificial abortion, which is convenient, safe, economic and practical, and worth promotion and application in primary hospitals.

meperidine; promethazine; misoprostol; abortion, induced; treatment outcome

2014-02-23;

2014-09-03

楊玲(1979-)，女，碩士，主治醫(yī)師。

李國(guó)華(1968-)，女，副主任醫(yī)師。

R169.42

A

1008-0341(2015)01-0080-03