固本活血膏聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能及生活質(zhì)量的影響*

梁愛玲　鄧嘉　唐靜　向大開

摘要：目的? 探究固本活血膏聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能及生活質(zhì)量的影響。方法? 選擇2016年1月～12月我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者60例為研究對象，根據(jù)入院先后順序分為對照組與觀察組，對照組給予常規(guī)治療+肺康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上給予固本活血膏聯(lián)合治療，比較兩組治療效果、肺功能與生活質(zhì)量改善、患者隨訪1年患者再次入院的次數(shù)。結(jié)果? 觀察組治療總有效率、治療后的FEV1、FEV1/FVC、生活質(zhì)量均顯著優(yōu)于對照組，隨訪1年再次入院次數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 固本活血膏聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練能有效提升慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能及生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：固本活血膏;肺康復(fù)訓(xùn)練;慢性阻塞性肺疾病;肺功能;生活質(zhì)量

【中圖分類號】R564?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】1673-9026（2020）03-033-04

Effects of guben huoxue cream combined with lung rehabilitation training on lung function and quality of life of patients with chronic obstructive pulmonary disease at a stable period *

Liang Ailing，Deng Jia，Tang Jing，Xiang Dakai

Chongqing jiangbei district hospital of traditional Chinese medicine （department of lung）， chongqing 400000

[Abstract] Objective ?to explore the effects of guben huoxue cream combined with lung rehabilitation training on lung function and quality of life of patients with chronic obstructive pulmonary disease at a stable period. Methods ?from January 2016 to December 60 patients with chronic obstructive pulmonary disease patients of our hospital as the research object， according to the order in hospital were divided into control group and observation group， control group given conventional treatment + pulmonary rehabilitation training， the observation group based on it to give up its blood cream combined treatment， compared two groups of treatment effect， pulmonary function and quality of life improved， the number of patients followed up for 1 year patients readmitted. Results? observation group after treatment the total effective rate， FEV1， FEV1 / FVC， quality of life were significantly better than the control group， the number of follow-up of 1 year readmission significantly lower than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion? guben huoxue cream combined with lung rehabilitation training can effectively improve lung function and quality of life of patients with chronic obstructive pulmonary disease at a stable period， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Guben huoxue ointment; Lung rehabilitation training; Chronic obstructive pulmonary disease; Lung function; The quality of life

慢性阻塞性肺氣腫是一種好發(fā)于老年人的呼吸系統(tǒng)疾病，該病發(fā)病時間長、病情易反復(fù)，與慢性支氣管炎一并統(tǒng)稱為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）。COPD主要表現(xiàn)為氣流持續(xù)性受限，且呈現(xiàn)出進(jìn)行性發(fā)展，COPD的治療是一個漫長的過程，并非只有急性加重期的患者才需要系統(tǒng)治療，疾病穩(wěn)定期的患者同樣需要進(jìn)行肺部管理與系統(tǒng)治療^[1]。COPD穩(wěn)定期患者行肺部管理能有效緩解患者的癥狀，改善患者的肺功能，提升其生活質(zhì)量^[2]。我院對既往收治的60例COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行了肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合固本活血膏治療，收獲了良好的效果，現(xiàn)將其報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月～12月我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者60例為研究對象，根據(jù)入院先后順序分為對照組與觀察組，每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確吸煙史或職業(yè)性暴露、生物燃料煙霧暴露史;有活動性或進(jìn)行性加重的呼吸困難，伴或不伴有長期的咳嗽、咳痰;肺功能檢查提示吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV_l/FVC<70%。排除既往史中有重大肺部手術(shù)史患者、合并嚴(yán)重心功能不全、。對照組男13例，女17例;年齡49～73歲，平均（合并活動性肺結(jié)核、合并肺部惡性腫瘤、合并支氣管哮喘患者59.3±6.8）歲;病程3～11年，平均（5.8±2.6）年。觀察組男12例，女18例;年齡51～77歲，平均（59.5±6.5）歲;病程4～12年，平均（5.4±2.9）年。兩組患者在性別比、年齡、病程比較上，差異均無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者入院后給予祛痰、鎮(zhèn)咳、擴(kuò)張支氣管等治療，并予以戒煙、遠(yuǎn)離污染環(huán)境，每日進(jìn)行家庭氧療1h，氧流量1～1.5L/min，使用瑞士Spiro Tiger公司生產(chǎn)的肺功能訓(xùn)練儀進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練，0.5h/次·d，5次/周?；颊呷粼诜慰祻?fù)訓(xùn)練過程中出現(xiàn)急性上呼吸道感染、COPD急性發(fā)作時需要停止訓(xùn)練，并給予有效的治療，待患者病情控制后可再次在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行為期3個月的肺康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予固本活血膏治療，膏方組成：黃芪、生曬參、白術(shù)、茯苓各450g，地龍、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、丹參各300g，甘草;所有藥物浸泡8h后，大火煎熬3次后，過濾藥渣，并以小火進(jìn)行收膏，并加入飴糖烊化，此時加入阿膠繼續(xù)烊化，直到藥液成為珠狀，封罐保存。15ml/次，2次/d，于早晚飯前0.5h溫水調(diào)服，持續(xù)治療1個月為1療程，共治療3個療程。

1.3觀察指標(biāo)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》^[3]于兩組患者治療結(jié)束后計算癥候積分總和，按照證候療效率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%計算兩組療效，以此來判定臨床療效情況，具體評價標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：患者臨床癥狀大部分消失，肺功能顯著好轉(zhuǎn)，炎癥明顯控制，證候積分減少≥70%;有效：患者臨床癥狀有所改善，肺功能有所好轉(zhuǎn)，炎癥得以好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%;無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn);總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.0%。治療結(jié)束后對患者的肺功能進(jìn)行測定，采用美國Vmax肺功能儀檢測第1秒用力呼氣容積（FEV₁）和1秒率（FEV₁/FVC）。采用QOL（成人慢性阻塞性肺疾病生存質(zhì)量量表）對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價分析^[4]，包括日常生活能力、社會活動狀況、抑郁心理癥狀、焦慮心理癥狀四方面，每項按4級評分，根據(jù)質(zhì)量高低依次為1～4分，總分除以項目總數(shù)為總均分，分?jǐn)?shù)越高代表生存質(zhì)量越差。隨訪患者1年內(nèi)再次入院次數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ?檢驗;計量資料以（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗，結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.01），詳見表1.

2.2兩組治療后肺功能與生活質(zhì)量比較

觀察組患者FEV₁、FEV₁/ FVC、生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，再次入院次數(shù)顯著低于對照組（P<0.01），詳見表2.

3討論

COPD并非一種獨立的疾病，而是以氣道阻塞為主要特征，活動后患者呼吸困難癥狀進(jìn)行性加重的一種臨床綜合征，若不及時進(jìn)行治療，會加重患者氣道阻塞的癥狀，造成肺功能下降，患者因此表現(xiàn)出呼吸困難、肺功能惡化等癥狀，甚至惡性循環(huán)，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響^[5-6]。西醫(yī)認(rèn)為，COPD患者穩(wěn)定期進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練能有效提升患者的肺功能與生活質(zhì)量，減少后期治療的次數(shù)與時間^[7]。肺功能訓(xùn)練儀是專門針對COPD患者設(shè)計的一款肺功能訓(xùn)練儀器，患者通過吹氣與吸氣讓訓(xùn)練器中的小球上下運動，由此來評估患者的癥狀改善，操作簡單方便，且具有一定的娛樂性，患者可長期堅持訓(xùn)練。相關(guān)報道指出^[8]，COPD患者提供長期的肺功能康復(fù)訓(xùn)練能有效提升患者的肺功能，降低患者的急性發(fā)作次數(shù)。

西醫(yī)常規(guī)治療COPD的主要方式為化痰、止咳、解痙、平喘等，雖然能短時間內(nèi)內(nèi)控制患者的病情，但不利于患者的長期治療，效果差強(qiáng)人意^[9]。祖國醫(yī)學(xué)主張“不治已病，治未病”，明確指出疾病的預(yù)防相比治療更重要，而COPD穩(wěn)定期患者更需要通過系統(tǒng)的治療和長期的肺功能康復(fù)鍛煉實現(xiàn)這一目標(biāo)^[10]。既往的研究指出^[11]，目前的西藥治療無法完全阻止COPD患者肺功能下降的趨勢，隨著近年來對COPD患者的中藥治療不斷普及，中藥在改善COPD患者的整體狀況上體現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢，尤其是在改善患者的日常生活能力與生活質(zhì)量方面^[12]。

膏方是祖國醫(yī)學(xué)中五大主要方劑之一，具有滋補(bǔ)涵養(yǎng)的效果。膏滋已有相當(dāng)漫長的發(fā)展歷史，早在《五十二病方》中就已經(jīng)記載膏劑有30余方，膏方防治哮喘緩解期的方法包括溫補(bǔ)腎陽、肺腎同治、脾腎同治、肺脾同治、肺脾腎同治等^[13]。夏倩等以益氣健脾、培土生金、益腎填精之法，自制膏方治療58例支氣管哮喘，結(jié)果發(fā)現(xiàn)補(bǔ)肺健脾益腎膏方療效顯著，能有效減少哮喘的發(fā)作次數(shù)、減輕發(fā)作時的嚴(yán)重程度^[14]。史鎖芳教授在運用膏方防治哮喘方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，運用膏方防治哮喘反復(fù)發(fā)作時，史教授提出補(bǔ)肺強(qiáng)衛(wèi)防再感、健脾化痰祛宿根、補(bǔ)腎壯元抗復(fù)發(fā)為其治療特色，同時更強(qiáng)調(diào)中焦脾胃健運對促進(jìn)固本調(diào)治膏方的消化吸收作用。此對于一些陰陽失調(diào)、體質(zhì)偏弱的人，尤其是痰濕較重的胃腸道消化吸收不良的人尤其重要^[15]。

本次研究中對COPD穩(wěn)定期患者實施了固本活血膏進(jìn)行治療，方中君藥為黃芪，生曬參，黃芪為補(bǔ)氣之圣藥，補(bǔ)中益氣固表，生曬參補(bǔ)氣生津，扶正祛邪，增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力，二藥合用旨在益氣固本;臣藥為白術(shù)、茯苓，補(bǔ)骨脂，淫羊藿，補(bǔ)骨脂、淫羊藿溫腎助陽、納氣平喘;佐藥為地龍、丹參，丹參活血通絡(luò)、安神定志，地龍清熱祛瘀、止咳定喘，并制補(bǔ)骨脂、淫羊藿之燥性;茯苓、白術(shù)健脾益氣;甘草調(diào)和諸藥，全方九味藥相配伍，具有益肺健脾補(bǔ)腎、清熱活血定喘之功效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率、治療后的FEV1、FEV1/FVC、生活質(zhì)量均顯著優(yōu)于對照組，隨訪1年再次入院次數(shù)明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，固本活血膏聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練能有效提升慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能及生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

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