延續(xù)性護理干預(yù)對心臟永久起博器植入患者生活質(zhì)量的影響

商計華 楊純 湯惠君

[摘要] 目的 觀察延續(xù)性護理干預(yù)對心臟永久起博器植入患者生活質(zhì)量的影響。方法 方便選取該院心臟永久起博器植入患者64例（2018年6月—2019年6月），隨機分為延續(xù)性護理的觀察組（32例）與常規(guī)護理的對照組（32例），觀察患者自我護理能力、遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量。 結(jié)果 出院6個月，觀察組社會功能（86.77±2.35）分，軀體功能（86.43±2.41）分，心理功能（88.25±2.91）分，物質(zhì)生活（88.25±2.43）分，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.501、11.320、12.810、11.792，P<0.05），出院6個月，觀察組健康知識水平（86.77±2.35）分，自護責任感（33.92±2.85）分，自我概念（34.95±3.51）分，自我護理技能（34.46±3.29）分，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.501、18.499、4.021、4.499，P<0.05），觀察組飲食90.63%，服藥93.75%，自測脈搏90.63%，復(fù)診93.75%，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.730、5.379、5.851、4.267，P<0.05）。結(jié)論 給予心臟永久起博器植入患者延續(xù)性護理，能有效提高患者生活質(zhì)量，遵醫(yī)行為好，自我護理能力強，效果較好，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)性護理;心臟永久起博器植入;生活質(zhì)量

[Abstract] Objective To observe the effect of continuous nursing intervention on the quality of life of patients with permanent cardiac pacemaker implantation. Methods Convenient select Sixty-four patients with permanent cardiac pacemaker implantation in the hospital （June 2018 to June 2019） were randomly divided into observation group （32 cases） with continuous care and control group （32 cases） with routine care. Observe the patient's self-care ability， compliance behavior， and quality of life. Results Discharged in June， the observation group had social function （86.77±2.35） points， physical function （86.77±2.35） points， psychological function （88.25±2.91） points， and material life （88.25±2.43） points， compared with the control group， ， the difference was statistically significant（t=12.501，11.320，12.810，11.792，P<0.05）， discharged in June， health knowledge level of observation group（86.77±2.35） points， sense of responsibility for self-care （33.92±2.85） points， self-concept （34.95±3.51） points， self-care skills （34.46±3.29） points， compared with the control group， the difference was statistically significant（t=12.501，18.499，4.021，4.499，P<0.05）， diet group 90.63%， medication 93.75%， self-test pulse 90.63%， follow-up 93.75%， compared with the control group， the difference was statistically significant（χ2=4.730，5.379，5.851，4.267，P<0.05） Conclusion Continuous cardiac care for patients with permanent cardiac implants can effectively improve the quality of life of patients， with good medical behavior， strong self-care ability， and good results， which is worth learning.

[Key words] Continuous care; Permanent cardiac pacemaker implantation; Quality of life

心臟起搏器主要治療某些心律失常所致的心臟功能障礙，是一種電子儀器。起博治療的主要目的就是通過不同的起博方式糾正心率和心律的異常，或左、右心室的協(xié)調(diào)收縮，提高患者的生存質(zhì)量，減少病死率。近年來，臨床患有各類心臟疾病的患者越來越多，進而接受心臟永久起博器植入術(shù)的患者也隨之增長[1]。心臟永久起博器植入在挽救患者及延續(xù)患者生命方面具有重要意義，但是心臟永久起博器植入術(shù)后，由于患者及家屬對起搏器相關(guān)注意事項不了解，并且患者出院后不能得到有效的指導(dǎo)，進而影響治療效果，因此，患者出院后還需進行有效的護理[2]。該文方便選取2018年6月—2019年6月該院心臟永久起博器植入患者64例，觀察延續(xù)性護理干預(yù)對患者生活質(zhì)量的影響。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院心臟永久起博器植入患者64例為研究對象，患者均簽署知情同意書，排除其他重要臟器疾病，及不能配合治療的患者。其中高度房室傳導(dǎo)阻滯10例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征36例，三度房室傳導(dǎo)阻滯16例，尖端扭轉(zhuǎn)性室速1例，嚴重心衰伴左束支阻滯1例，按照患者住院時間前后順序隨機分為對照組（32例）與觀察組（32例），對照組男、女為17例、15例，年齡55～76歲，平均（66.81±4.89）歲，病程3～10年，平均（7.34±2.56）年。合并高血壓病18例，糖尿病8例，肝腎功能障礙6例，觀察組男、女為18例、14例，年齡56～77歲，平均（67.91±4.77）歲，病程3～9年，平均（7.26±2.44）年，合并高血壓病17例，糖尿病9例，肝功能障礙6例。植入VVI起博模式8例，DDD起博模式32例，DDDR起博模式22例，ICD2例。兩組基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組給予常規(guī)護理，患者出院時指導(dǎo)按時用藥，掌握自身身體狀況，進行適當?shù)倪\動，謹記起搏器注意事項，不能去對起搏器造成不利影響的環(huán)境，遠離對起搏器造成不利影響的設(shè)備，指導(dǎo)患者按時復(fù)查等。

觀察組給予延續(xù)性護理，組建由副主任醫(yī)師、副主任護師、主管護師及總責任護士組成的延續(xù)性護理小組，組內(nèi)成員臨床護理經(jīng)驗豐富，溝通能力較好，并進行延續(xù)性護理培訓(xùn)，考核通過后參與研究。①患者出院前，收集患者基本資料，評估患者一般情況，然后根據(jù)這些情況制訂延續(xù)性護理方案。②出院時，告訴患者出院后護理內(nèi)容、護理方式等，使其緊張、焦慮情緒得以緩解，并叮囑相關(guān)注意事項。③患者在日常生活中可以跳廣場舞、打太極拳等社交活動，通過轉(zhuǎn)移注意力的方式減少患者對病情的過度關(guān)注，患者還可以做些力所能及的事情，使其充分感受家庭與親情溫暖，保持樂觀的心態(tài)。④通過微信群等方式建立交流群，讓患者在群里自由發(fā)言，分享自身預(yù)防經(jīng)驗，護理人員需要實時關(guān)注患者存在的相關(guān)問題，然后給予指導(dǎo)。定期開展健康教育，指導(dǎo)患者進行脈搏自測，患者如果存在脈率比設(shè)置頻率低10% 或再次出現(xiàn)安裝起博器前的癥狀，就必須應(yīng)馬上到醫(yī)院進行檢查。在日常生活中不要撫弄起搏器植入部位?；颊哌€應(yīng)注意對自身情況的觀察，檢查起搏器植入部位是否存在異常情況，如紅、腫、熱、痛等炎癥等，一旦出現(xiàn)，要立即就醫(yī)。告知患者應(yīng)避開強磁場和高壓電的場所，如激光、變電站等，以免干擾起搏器工作，但一般家庭生活用電不影響起搏器工作?；颊呱弦乱獙捤?，避免劇烈運動，裝有起搏器的一側(cè)上肢應(yīng)避免做用力過度或幅度過大的動作，如打網(wǎng)球、舉重物等。皮膚護理時，需要對起搏器進行固定，不能搓揉皮膚，并觀察皮膚情況[3]。⑤對患者進行電話隨訪，與患者再次確認植入起搏器后的隨訪時間，記錄患者基本信息，建立檔案，出院后1個月內(nèi)電話隨訪1次/周，之后1次/月，直至出院6個月。電話隨訪時，主要任務(wù)為了解及評估患者健康狀況，針對存在的問題進行針對性指導(dǎo)，積極預(yù)防或控制危險因素。⑥護理人員對患者定期進行隨訪，給予生活指導(dǎo)，解答相關(guān)疑問，并叮囑患者按時到院復(fù)查。⑦每周二為該科起搏器程控日，地點為心內(nèi)科病房，行永久起搏器植入術(shù)后出院患者，到復(fù)查時間于周二到科室行起搏器程控的同時，病區(qū)護士將再次給予患者及家屬行起搏器相關(guān)知識指導(dǎo)及發(fā)放健康指導(dǎo)資料。

1.3? 觀察指標

生活質(zhì)量：GQOL-74，評分高即生活質(zhì)量好;自我護理能力：自我護理能力測定量表（ESCA），評分高即自我護理能力好;遵醫(yī)行為：對患者遵醫(yī)行為進行評價，共4項。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 生活質(zhì)量對比

出院前，兩組生活質(zhì)量對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），出院6個月，觀察組社會功能（86.77±2.35）分，軀體功能（86.43±2.41）分，心理功能（88.25±2.91）分，物質(zhì)生活（88.25±2.43）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 自我護理能力對比

出院前，兩組自我護理能力對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），出院6個月，觀察組健康知識水平（86.77±2.35）分，自護責任感（33.92±2.85）分，自我概念（34.95±3.51）分，自我護理技能（34.46±3.29）分，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 遵醫(yī)行為對比

觀察組飲食90.63%，服藥93.75%，自測脈搏90.63%，復(fù)診93.75%，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

目前全世界已經(jīng)有約幾百萬人接受起博治療。近幾年我國心臟起搏器植入患者逐漸增多，且起搏器的種類逐漸向生理性起博過度。心臟起博常應(yīng)用于單純治療緩慢性心律失常治療中，近年來已經(jīng)逐漸應(yīng)用于快速性心律失常、心力衰竭等的治療中，取得了較好的效果，降低患者病死率，提高生活質(zhì)量。近年來，起搏器在臨床的應(yīng)用越來越廣泛，在患者休息與運動時的血液動力學(xué)調(diào)整方面具有積極作用[4]，并且起搏器在危重癥患者搶救中發(fā)揮了重要作用[5]，能挽救患者生命[6]。為保證治療效果，需要將護理服務(wù)延伸至院外，使護理服務(wù)得以延續(xù)。

該文結(jié)果中，出院6個月，觀察組社會功能（86.77±2.35）分，軀體功能（86.43±2.41）分，心理功能（88.25±2.91）分，物質(zhì)生活（88.25±2.43）分，觀察組飲食90.63%，服藥93.75%，自測脈搏90.63%，復(fù)診93.75%，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在李希玲等人[7]研究中，延續(xù)性護理組健康知識水平（44.82±4.03）分，自護責任感（32.66±2.71）分，自我概念（33.63±3.29）分，自我護理技能（33.82±3.10）分，評分高于常規(guī)護理組（P<0.05）。該文給予心臟永久起博器植入患者延續(xù)性護理，成立護理小組，患者出院前，小組成員收集患者臨床資料，全面的評估患者身體狀況，根據(jù)評估結(jié)果，針對性制定制訂護理方案。當前，網(wǎng)絡(luò)在人們?nèi)粘Ｉ钪芯哂胁豢商娲淖饔?，將其?yīng)用于延續(xù)性護理中，護理人員通過微信平臺，建立交流群，操作簡單，能直接與患者聯(lián)系，使其不出門就能獲得有效的信息，并且讓患者在群里進行積極交流，及時解決患者遇到問題，患者之間分享經(jīng)驗，提高治療信心。健康教育能提高患者對生活中一些細節(jié)問題的重視程度，減少不良事件的發(fā)生還能提高患者對起搏器的認識，學(xué)會自測脈搏，并使其認識到服藥、飲食及復(fù)診的重要性。護理人員定時進行電話隨訪，指導(dǎo)有關(guān)影響術(shù)后恢復(fù)效果的危險因素及注意事項，了解患者身體情況，并且發(fā)揮監(jiān)督作用，提高患者自我護理技能和自我概念，進而提高生活質(zhì)量[8]。

綜上所述，給予心臟永久起博器植入患者延續(xù)性護理，能有效提高患者生活質(zhì)量，遵醫(yī)行為好，自我護理能力強，效果較好，具有應(yīng)用及推廣價值。

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（收稿日期：2019-11-28）