臨床護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者透析充分性的影響研究

陸婭芬

[摘要] 目的 探析臨床護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者透析充分性的影響。 方法 方便選擇該院2018年3月—2019年3月期間所接收的行維持性血液透析的100例患者，根據(jù)動靜內(nèi)瘺距離的不同，將其分為甲、乙兩組。甲組于內(nèi)瘺距離不變條件下，增加血流量，實施常規(guī)護(hù)理干預(yù);乙組于血流量不變基礎(chǔ)上，擴(kuò)大內(nèi)瘺距離到10 cm以上，于甲組護(hù)理條件下，添加全程式護(hù)理干預(yù)。比較甲組干預(yù)前后血流量與在線尿素清除率（OCM）監(jiān)測值、乙組干預(yù)前后內(nèi)瘺距離和OCM值及兩組血液透析依從率。 結(jié)果 甲組血流量從（245.39±26.71）mL/min增加至（275.12±22.58）mL/min，在此條件下，OCM監(jiān)測值由（1.15±0.13）升高到（1.49±0.21），干預(yù)前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.376、8.707，P=0.000、0.000<0.05）;乙組干預(yù)前內(nèi)瘺距離[（6.65±2.78）cm]與干預(yù)后[（10.44±2.95）cm]相比，明顯擴(kuò)大，干預(yù)前OCM值（1.13±0.08）與干預(yù)后（1.45±0.12）相比，有所提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.913、14.033，P=0.000、0.000<0.05）;甲組并發(fā)癥總發(fā)生率為20.00%，顯著高于乙組的4.00%，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.061，P=0.014<0.05）。 結(jié)論 在增加血流量與擴(kuò)大內(nèi)瘺距離條件下，可有效提高維持性血液透析的充分性;于全程式護(hù)理干預(yù)下，可有效增加患者血液透析依從性。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理;血液透析;內(nèi)瘺距離

[Abstract] Objective To analyze the effect of clinical nursing intervention on the dialysis adequacy of maintenance hemodialysis patients. Methods A total of 100 patients who underwent maintenance hemodialysis in the hospital from March 2018 to March 2019 were convenient selected and divided into two groups according to the distance between the static and dynamic fistulas. Group A increased blood flow and performed routine nursing interventions under the condition that the internal fistula distance was unchanged; Group B extended the internal fistula distance to more than 10 cm based on the constant blood flow. Under the condition of group A， added full-program nursing intervention. The blood flow and online urea clearance （OCM） monitoring values before and after intervention in Group A， the distance between internal fistula and OCM values before and after intervention in Group B， and the hemodialysis compliance rate between the two groups were compared. Results The blood flow of group A increased from （245.39±26.71） mL/min to （275.12±22.58）mL/min. Under this condition， the OCM monitoring value increased from （1.15±0.13） to （1.49±0.21）. The differences were statistically significant（t=5.376，8.707，P=0.000，0.000<0.05）; the distance of the internal fistula [（6.65±2.78）cm] before intervention in Group B was significantly enlarged compared with [（10.44±2.95）cm] after intervention， the OCM value before intervention （1.13±0.08） was improved compared with that after intervention（1.45±0.12）， and the difference was statistically significant（t=5.913，14.033，P=0.000，0.000 <0.05）; the total complications incidence rate of group A was 20.00%， which was significantly higher than 4.00% in group B. The difference between the two groups was statistically significant（χ2=6.061， P=0.014 <0.05）. Conclusion Under the conditions of increasing blood flow and increasing the distance of internal fistula， the adequacy of maintenance hemodialysis can be effectively improved; with the intervention of full-program nursing， it can effectively increase the patient's hemodialysis compliance.

[Key words] Nursing; Hemodialysis; Internal fistula distance

血液透析充分與否直接影響著患者生存質(zhì)量，因此，在透析治療過程中，需確保透析的充分性，以保障治療效果。為分析臨床干預(yù)對維持性血液透析患者透析充分性的影響，該研究對該院50例接受維持性血液透析患者于常規(guī)護(hù)理條件下實施全程式護(hù)理干預(yù)，從2018年3月—2019年3月結(jié)束，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇于該院接受維持性血液透析的100例患者，依據(jù)患者動靜脈的內(nèi)瘺距離將其劃分為兩組，即甲組（內(nèi)瘺穿刺間距>10 cm）與乙組（內(nèi)瘺穿刺間距<10 cm），兩組均50例。甲組中男28例，女22例;年齡25～80歲，平均（52.37±12.84）歲;體重41～85 kg，平均（58.92±11.37）kg。乙組中男27例，女23例;年齡24～81歲，平均（53.06±12.17）歲;體重40～86 kg，平均（59.13±10.58）kg。兩組患者年齡、體重、性別等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比。該研究經(jīng)該院委員會批準(zhǔn)，所有患者與其家屬均同意且知情該次研究。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①均行規(guī)律性血液透析;②臨床資料完善;③可積極配合該次研究;④患者與其家屬均在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性感染疾病者;②合并惡性腫瘤者;③ 短期內(nèi)體重不穩(wěn)定者;④認(rèn)知障礙、精神疾病者。

1.2? 方法

利用血液透析機(jī)（注冊證號：國械注準(zhǔn)20153450707;型號：SWS-4000）對100例患者實施規(guī)律透析，將動靜脈內(nèi)瘺視為血管通路，每周透析2～3次，4 h/次。

甲組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：健康知識宣講、飲食指導(dǎo)、病情觀察、日常護(hù)理等護(hù)理措施，同時保證內(nèi)瘺間距不變條件下，增加血流量。

乙組行全程式護(hù)理干預(yù)，具體如下：①構(gòu)建個性化護(hù)理方案：查找透析不充分案例，尋找透析不充分原因，并結(jié)合患者透析有關(guān)數(shù)據(jù)，即穿刺間距、穿刺方法、透析時間、透析血流量等，制定出具有針對性的護(hù)理方案。在確保血流量不變的條件下，穿刺時盡量擴(kuò)大穿刺針之間的距離，間距應(yīng)保持為10 cm以上[1]。②心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者的溝通，充分掌握其疾病與心理狀況，根據(jù)患者病情與心理需求，進(jìn)行相應(yīng)的心理指導(dǎo)與撫慰。因疾病折磨，再加之透析過程較為痛苦，患者常會出現(xiàn)暴躁、焦慮、恐慌、不安等負(fù)面情緒，甚至出現(xiàn)抗拒治療情況，因此，護(hù)理人員應(yīng)通過鼓勵性的語言、親切的語氣、誠懇的態(tài)度對患者進(jìn)行心理安慰，并向其講解透析的意義、優(yōu)點(diǎn)、相關(guān)注意事項及應(yīng)對不良反應(yīng)的方法，以增加患者對治療工作的配合[2]。同時，向患者講述近期成功案例，并告知其配合治療工作的重要性，以提升其醫(yī)護(hù)依從性。鼓勵家屬多于患者交流，予以其較多關(guān)注與關(guān)愛，以改善其心理狀況。引導(dǎo)患者說出內(nèi)心感受，教導(dǎo)其正確發(fā)泄情緒的方法，以提高其心理健康程度。③透析護(hù)理：向患者透析有關(guān)內(nèi)容、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其相應(yīng)的預(yù)防方法，并做好透析管道維護(hù)與護(hù)理工作。同時，密切觀察患者疾病有關(guān)指標(biāo)，如果出現(xiàn)異常，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并采取相應(yīng)的處理措施[3]。④營養(yǎng)護(hù)理：根據(jù)患者身體與疾病狀況，制定相應(yīng)的飲食方案，以增強(qiáng)患者身體素質(zhì)，提高其自身免疫能力。患者飲食應(yīng)主要以低鹽、高熱量、高蛋白食物為主，如魚、牛奶等，并告知其控制鉀、水的重要性[4]。叮囑家屬監(jiān)督患者按時按量飲食，并幫助其養(yǎng)成少食多餐的飲食習(xí)慣。

于血液透析機(jī)屏幕中輸入患者紅細(xì)胞壓積、測量間隔時間、要求達(dá)到透析劑量（該研究設(shè)置為1.2）、身高、性別、年齡等，對所有患者實施OCM監(jiān)測，持續(xù)監(jiān)測3次，選擇平均值[5]。

1.3? 觀察指標(biāo)

①觀察甲組干預(yù)前后血流量與在線尿素清除率（OCM）監(jiān)測值;②觀察乙組干預(yù)前后內(nèi)瘺距離與OCM值;③觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[6]。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，甲組干預(yù)前后血流與OCM監(jiān)測值、乙組干預(yù)前后內(nèi)瘺距離與OCM監(jiān)測值為計量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗;兩組血液透析依從性為計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 甲組干預(yù)前后血流量與OCM值

通過增加血流量，甲組OCM監(jiān)測值明顯提高，干預(yù)前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 乙組干預(yù)前后內(nèi)瘺距離與OCM值

通過擴(kuò)大內(nèi)瘺距離，乙組OCM監(jiān)測值明顯升高，干預(yù)前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

甲組產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于乙組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

血液透析為維持終末期腎病患者生命的主要方法，透析充分性則是增加患者生存時間、降低透析并發(fā)癥發(fā)生幾率的關(guān)鍵指標(biāo)[7]。近幾年來，各種評價透析充分性的方式在不斷增多，而OCM因其具有經(jīng)濟(jì)性、無創(chuàng)性等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于不同凈化中心。OCM原理為于血液透析機(jī)透析液出口位置添設(shè)電導(dǎo)率探頭，如果鈉和尿素清除系數(shù)相同，可利用于透析機(jī)中透析液離子清除，對尿素清除進(jìn)行推算，該種評估方法具有一定的可靠性。因此，該研究采用該種方法。

血液透析充分性受到較多因素影響，主要包括透析液流量、患者血流量、透析時間等。于該研究中，患者所應(yīng)用均是一次性透析耗材，透析液與透析時間根據(jù)醫(yī)囑而定，因此，影響患者透析充分性的主要因素為內(nèi)瘺與血流量[8]?；谘髁糠矫鎭碚f，血流量不足會對透析充分性造成影響，通常情況下血流量每1分鐘需大于人體質(zhì)量4倍，若低于200 mL/min則會對尿毒癥毒素清除造成影響，而大于300 mL/min，其清除率也不會明顯提高。該研究中，通過增加患者血流量來實施干預(yù)，干預(yù)后OCM監(jiān)測值與干預(yù)前相比明顯升高（P<0.05），這充分說明了通過提高患者血流量，在一定程度上可提升血液透析充分性。于內(nèi)瘺方面來說，構(gòu)建一個較好的內(nèi)瘺通路，可為透析提供充足的血流量，并能減少內(nèi)瘺再循環(huán)的出現(xiàn)。內(nèi)瘺再循環(huán)的出現(xiàn)，將會使血液透析充分性降低，從而影響整個治療效果。而將穿刺點(diǎn)擴(kuò)大至10 cm以上，可有效降低再循環(huán)發(fā)生幾率。該研究中，乙組患者在擴(kuò)大內(nèi)瘺距離后，OCM監(jiān)測值明顯有所升高（P<0.05），由此可見內(nèi)瘺間距的增加能有效提高透析充分性，具有較好的臨床實踐性。此外，患者心理狀況、透析依從性也能影響到透析效果，因此，為有效確保透析治療質(zhì)量，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。該研究中，乙組于甲組護(hù)理條件下，實施全程式護(hù)理干預(yù)，在個性化護(hù)理方案構(gòu)建下，可保證護(hù)理方案的有效性、科學(xué)性及合理性，從而保障整體護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)透析工作的順利開展;在心理護(hù)理作用下，能有效改善患者心理狀況，提高其透析配合度;在透析護(hù)理下，減少并發(fā)癥、不良反應(yīng)的發(fā)生;在營養(yǎng)護(hù)理條件下，確?；颊唢嬍车慕】敌?，增強(qiáng)其身體素質(zhì)。孫華[9]在40例血液透析患者實施護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果顯示：護(hù)理干預(yù)的護(hù)理干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，顯著低于常規(guī)干預(yù)組的20.00%。該研究中，乙組不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.00%，明顯低于甲組的22.00%（P<0.05），通過兩組數(shù)據(jù)對比可看出強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)能有效提高患者透析配合度，從而保障透析的充分性。

綜上所述，于血液透析中實施臨床干預(yù)，可有效增加透析的充分性，提高患者透析依從性，具有較好的臨床實踐價值。

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（收稿日期：2019-12-15）