鼻內(nèi)鏡下微波治療頑固性鼻出血聯(lián)合術(shù)后術(shù)腔涂抹重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼用凝膠的效果分析

顏劍祁

[摘要] 目的 觀察鼻內(nèi)鏡下微波治療頑固性鼻出血聯(lián)合術(shù)后術(shù)腔涂抹重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼用凝膠的臨床效果。 方法 便利選取2018年6月—2019年6月于該院頑固性鼻出血的患者90例，利用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，觀察組（A組，共45例）和對(duì)照組（B組，共45例）。A組給予鼻內(nèi)鏡下微波治療的同時(shí)，并與術(shù)后術(shù)腔涂抹重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼用凝膠， B組給予鼻內(nèi)鏡下單純微波治療頑固性鼻出血。分析比較兩組患者術(shù)中情況、術(shù)后療效以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 A、B兩組患者的鼻腔粘膜恢復(fù)時(shí)間不同，A組較B組恢復(fù)的更快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.483，P<0.05）;鼻腔恢復(fù)通氣時(shí)間也不同，A組恢復(fù)通氣的時(shí)間更快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.681，P<0.05）;A、B兩組患者按照設(shè)定的治療方案給予治療后，觀察組的總有效率為91.1%，明顯高于對(duì)照組的77.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.938，P<0.05）;比較可知，兩組患者的并發(fā)癥的總發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組（χ2=3.519，P=0.046）; 對(duì)照組的復(fù)發(fā)次數(shù)多于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.015，P=3.657），對(duì)照組的復(fù)發(fā)率為62.22%，明顯高于觀察組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.657，P=0.013）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下微波治療頑固性鼻出血聯(lián)合術(shù)后術(shù)腔涂抹重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼用凝膠治療臨床療效顯著，能夠明顯降低復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，具有較好的臨床效果，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 頑固性鼻出血;重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼用凝膠;效果分析

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of endoscopic microwave treatment of intractable epistaxis combined with postoperative application of recombinant bovine basic fibroblast growth factor gel. Methods Ninety patients with intractable epistaxis in the hospital from June 2018 to June 2019 were convenient selected and divided into two groups by random number method. The observation group （group A， 45 cases） and the control group （group B， 45 cases）. Group A was treated with microwave treatment under nasal endoscope， and recombinant bovine basic fibroblast growth factor eye gel was applied to the postoperative cavity. Group B was treated with microwave under nasal endoscope for intractable epistaxis. The intraoperative and postoperative effects and complications of the two groups were analyzed and compared. Results The recovery time of nasal mucosa in group A and B was different， the recovery time of nasal mucosa in group A was faster than that in group B，the difference was statistically significant （χ2=6.483， P<0.05）; the recovery time of nasal ventilation in group A was also different， and the recovery time of ventilation in group A was faster（χ2=5.681， P<0.05）; after the treatment of patients in group A and B according to the prescribed treatment plan， the total effective rate of the observation group was 91.1%， significantly higher than that of the control group 77.8%，the difference was statistically significant（χ2=0.938， P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（χ2=3.519， P=0.046）. The recurrence frequency of the control group was more than that of the observation group， the difference was statistically significant（χ2=2.015，P=3.657），The relapse rate of the control group was 62.22%， which was significantly higher than that of the observation group （26.67%），the difference was statistically significant（χ2=3.657，P=0.013）. Conclusion Endoscopic microwave treatment of intractable epistaxis combined with postoperative smear of recombinant bovine basic fibroblast growth factor gel has significant clinical effect， can significantly reduce the recurrence rate and incidence of complic ations， has a good clinical effect， and is worthy of promotion.

[Key words] Intractable epistaxis; Recombinant bovine basic fibroblast growth factor ophthalmic gel; Effect analysis

鼻出血，又稱鼻衄，是耳鼻喉科最常見(jiàn)的疾病之一，影響該病發(fā)生的因素為鼻腔病變、全身疾病，也有少量患者是由于鼻腔鄰近病變出血，但血液從鼻腔流出所致[1]。頑固性鼻出血可能造成失血性休克，從而危機(jī)患者的生命。迅速找出出血點(diǎn)，并給予正確有效的止血措施是其治療的關(guān)鍵之所在。傳統(tǒng)的治療方法具有盲目性，而鼻內(nèi)鏡視野清晰，幾乎可以觀察到鼻腔各個(gè)部位，近年來(lái)，越來(lái)越多的臨床醫(yī)師選擇內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血效果顯著[2]。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子是重要的創(chuàng)傷愈合因子之一，可促進(jìn)成纖維細(xì)胞增生，改善微循環(huán)和組織的營(yíng)養(yǎng)狀況，從而使創(chuàng)面快速愈合[3]。該研究便利選取2018年6月—2019年6月于該院就診的頑固性鼻出血患者90例，將重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼用凝膠應(yīng)用于頑固性鼻出血術(shù)后術(shù)腔治療，以期取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取于該院就診的頑固性鼻出血患者90例，利用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，觀察組（A組，共45例）和對(duì)照組（B組，共45例）。A組給予鼻內(nèi)鏡下微波治療的同時(shí)，并與術(shù)后術(shù)腔涂抹重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼用凝膠， B組給予鼻內(nèi)鏡下單純微波治療頑固性鼻出血。分析比較兩組患者術(shù)中情況、術(shù)后療效以及并發(fā)癥情況。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)

①臨床表現(xiàn)為鼻腔反復(fù)大量出血，常規(guī)治療無(wú)法止血者。②心、肺等重要器官功能正常;③無(wú)其他心理疾病及精神異常;④知情同意，簽署書面協(xié)議。

1.3? 排除標(biāo)準(zhǔn)

有以下情況之一可排除：①鼻竇內(nèi)腫瘤或鼻腔見(jiàn)息肉者;②心、肺等主要器官功能嚴(yán)重異常者;③藥物或酒精依賴;④患有癌癥或精神障礙者;⑤不同意參與者。

1.4? 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者術(shù)中止血時(shí)間、術(shù)中出血量、患者術(shù)后鼻腔粘膜恢復(fù)情況、鼻腔恢復(fù)通氣時(shí)間及3個(gè)月內(nèi)再發(fā)鼻出血的數(shù)量;②術(shù)后療效以及并發(fā)癥情況[4]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者一般情況

比較A、B兩組患者的術(shù)前血色素、止血時(shí)間、術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組臨床指標(biāo)比較

A、B兩組患者的鼻腔粘膜恢復(fù)時(shí)間不同，A組較B組恢復(fù)的更快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.483，P<0.05）;鼻腔恢復(fù)通氣時(shí)間也不同，A組恢復(fù)通氣的時(shí)間更快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.681，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 臨床療效評(píng)價(jià)

A、B兩組患者按照設(shè)定的治療方案給予治療后，觀察組的總有效率為91.1%，明顯高于對(duì)照組的77.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.938，P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

比較可知，鼻腔干燥疼痛為頑固性鼻出血術(shù)后最主要的不良反應(yīng)，兩組患者的并發(fā)癥的總發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5? 兩組3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)情況

對(duì)照組的復(fù)發(fā)次數(shù)多于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組的復(fù)發(fā)率為62.22%，明顯高于觀察組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3? 討論

成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子于2004年在中國(guó)上市，是一種具有促進(jìn)上皮、內(nèi)皮細(xì)胞增殖，促進(jìn)肉芽組織增生等多種作用生物活性較強(qiáng)的促分裂原[5]，主要應(yīng)用于促進(jìn)創(chuàng)面愈合[6]。外源性堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子可影響表皮增殖和分化狀態(tài)，促進(jìn)表皮層成熟，刺激細(xì)胞外基質(zhì)和成纖維細(xì)胞蛋白合成進(jìn)而形成膠原，達(dá)到修復(fù)皮膚屏障功能的作用[7]重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子是一種具有多種功能細(xì)胞生長(zhǎng)因子，對(duì)來(lái)源于中胚層及外胚層的上皮細(xì)胞、真皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞（Fb）、血管內(nèi)皮細(xì)胞（VEC）等具有促進(jìn)修復(fù)和再生的作用[8]。有研究報(bào)道重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子具有促進(jìn)毛細(xì)血管再生，改善局部微循環(huán)，主動(dòng)加快創(chuàng)面修復(fù)，加速創(chuàng)面愈合，從而全面提高創(chuàng)面的愈合質(zhì)量[9]。國(guó)內(nèi)外報(bào)道顯示，其可加快各種急、慢性創(chuàng)面的愈合速度，縮短愈合時(shí)間，提高愈合質(zhì)量，無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生[10-11]。

該研究結(jié)果顯示，兩組患者的鼻腔粘膜恢復(fù)時(shí)間不同，A組的恢復(fù)時(shí)間為術(shù)后（2.56±0.72）d，B組為術(shù)后（5.18±0.67）d，A組較B組恢復(fù)的更快，鼻腔恢復(fù)通氣時(shí)間也不盡相同，A組恢復(fù)通氣的時(shí)間更快， 與聞克銀[4]的研究結(jié)果一致，觀察組的鼻腔恢復(fù)通氣時(shí)間為術(shù)后（3.54±1.24）d，對(duì)照組的鼻腔恢復(fù)通氣時(shí)間為術(shù)后（5.28 ±1.75）d，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步以及人們理念的更新，更加注重對(duì)鼻粘膜功能的保護(hù)，保護(hù)正常組織已成為當(dāng)今鼻出血治療的核心理念和基本要求[12]，而重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼用凝膠能夠促進(jìn)鼻腔粘膜恢復(fù)。從臨床療效來(lái)看，按照設(shè)定的治療方案給予治療后，觀察組的總有效率為91.1%，明顯高于對(duì)照組的77.8%，同時(shí)兩組患者的并發(fā)癥的總發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組，說(shuō)明鼻內(nèi)鏡下微波治療鼻出血聯(lián)合術(shù)后術(shù)腔涂抹重組貝復(fù)舒眼用凝膠與單純鼻內(nèi)鏡下微波治療鼻出血手術(shù)相比，不僅可以縮短治療時(shí)間、盡快恢復(fù)鼻腔粘膜正常功能，還可以減少并發(fā)癥，從而加速鼻腔粘膜恢復(fù)至正常功能，與李元慶[12]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下微波治療頑固性鼻出血聯(lián)合術(shù)后術(shù)腔涂抹重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼用凝膠治療臨床療效顯著，能夠明顯降低復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，具有較好的臨床效果，值得推廣。

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（收稿日期：2019-11-22）