城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化的問題及對策探討

張紅方

摘 要：近些年，隨著我國經(jīng)濟(jì)體系的不斷完善和城鄉(xiāng)差距的縮小，社會在不斷進(jìn)步和解決三農(nóng)問題，想要盡可能地推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的一體化發(fā)展。但實(shí)際上，在推進(jìn)醫(yī)療保險一體化發(fā)展的過程中，人們遇到了一些問題。本文將會針對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化的問題及對策等內(nèi)容進(jìn)行具體分析和論述，希望能夠?yàn)槿藗儙硪恍﹩l(fā)和幫助。

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)醫(yī)療;保險一體化;存在問題;對策分析

近些年，我國有關(guān)部門多次提出了相應(yīng)的醫(yī)療保障體系，希望能夠從根本上解決人們看病難、就醫(yī)難的問題。我國的社會醫(yī)療保障體系已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保，從根本上解決了“因病致貧、因病返貧”的情況，這一工作的開展，為人們帶來了前所未有的利益。但與此同時，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化仍然存在一些問題，這些問題應(yīng)當(dāng)引起相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)的重視，并積極的制定相應(yīng)的解決措施，只有這樣，才能夠更好地推動醫(yī)療保險一體化的全面發(fā)展。例如，農(nóng)村和城市戶口劃分的城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保障體系已經(jīng)不能夠滿足時代的發(fā)展需求，所以有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際問題制定相應(yīng)的解決策略，為推動醫(yī)療保險的全面發(fā)展奠定堅實(shí)基礎(chǔ)。

一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化面臨的問題

1.社保部門和醫(yī)療衛(wèi)生部門的責(zé)任劃分不清

社保部門和醫(yī)療衛(wèi)生部門是兩個完全不同的機(jī)構(gòu)，但在實(shí)際的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化發(fā)展過程中，這兩個部門卻存在責(zé)任劃分不清、責(zé)任區(qū)分不明等情況。這一問題也是影響當(dāng)今城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化高效發(fā)展的關(guān)鍵問題。同一問題出現(xiàn)了部門責(zé)任劃分不清的情況，也就容易造成“龍多不治水”的現(xiàn)象，部門之間互相推卸責(zé)任，并不能夠從實(shí)際出發(fā)去解決問題。久而久之，勢必導(dǎo)致問題的嚴(yán)重性越來越大，所以有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際的情況，對兩個部門的責(zé)任進(jìn)行明確的界定，讓有關(guān)部門和相關(guān)工作人員更清晰地認(rèn)識到自身責(zé)任和義務(wù)的重要性，并積極地開展相應(yīng)工作[1]。

2.醫(yī)療保險經(jīng)辦人員能力不足以及制度的制約

推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化，應(yīng)當(dāng)站在多角度去分析和考慮問題。從目前的情況來看，我國有很大一部分農(nóng)村人員到城市務(wù)工，在外地生病或者受傷的幾率會略有增加，但我國醫(yī)療保險存在著理賠地域問題，這一問題的出現(xiàn)，也大大挫傷了外出務(wù)工人員投保的積極性。這一問題也是影響城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險全面發(fā)展的關(guān)鍵因素。另外，經(jīng)辦人員的專業(yè)素質(zhì)也達(dá)不到相應(yīng)的要求標(biāo)準(zhǔn)，很多時候醫(yī)療保險的辦理工作會涉及到很多領(lǐng)域，如果醫(yī)療保險從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)、專業(yè)能力和職業(yè)道德操守達(dá)不到相應(yīng)的要求，就不能給參保人員提供更加滿意的服務(wù)，這也會影響醫(yī)療保險體系的建設(shè)和發(fā)展。

3.農(nóng)村醫(yī)療水平的限制

仔細(xì)觀察不難發(fā)，現(xiàn)在日常生活中人們生病時總是希望能夠到大城市就醫(yī)，因?yàn)榇蟪鞘械尼t(yī)療條件更優(yōu)越、醫(yī)療技術(shù)更發(fā)達(dá)，這也是大多數(shù)人心中的想法，事實(shí)的確如此。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化的主要問題是農(nóng)村醫(yī)療水平與城市醫(yī)療水平的差異性，據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，我國農(nóng)村社會保障資金的投入僅占城市居民的15%。由此可見，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療條件和醫(yī)療設(shè)施建設(shè)，還有待完善。相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)對此加強(qiáng)重視，不能對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險進(jìn)行區(qū)別化對待，這樣只會嚴(yán)重的影響農(nóng)村的進(jìn)步，也會阻礙城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展。除此之外，部分農(nóng)民的自身意識也會影響城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展，例如大部分農(nóng)民的文化水平較低，對醫(yī)療保障和醫(yī)療預(yù)防的認(rèn)知能力較差，在日常的生活中并不注意保健知識的學(xué)習(xí)，經(jīng)常出現(xiàn)小病能拖就拖，大病沒錢治的情況，新農(nóng)合與醫(yī)療保險規(guī)定只是對大病報銷，但對于小病卻沒有明確的規(guī)定，這也使農(nóng)村地區(qū)的人們不愿意就醫(yī)，不想就醫(yī)的想法逐漸加劇[2]。

二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化的對策

1.權(quán)責(zé)分明，理清歸屬

由于新農(nóng)合與醫(yī)療保險存在權(quán)責(zé)不清的問題，所以要想更好地實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化的全面建設(shè)和高效發(fā)展，就應(yīng)當(dāng)從根本上理清二者之間的區(qū)別，只有這樣才能夠更好地服務(wù)于大眾、服務(wù)于百姓。二者相比均有自身的優(yōu)勢與不足，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化之后的歸屬權(quán)屬于哪個部門，還需要靠實(shí)踐來檢驗(yàn)，以及相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)過慎重分析后的正確決策。無論如何，有關(guān)部門都應(yīng)當(dāng)出臺明確的規(guī)定，對兩者之間的權(quán)利與責(zé)任加以明確，理清互相之間的歸屬權(quán)，這樣才能夠更好地構(gòu)建醫(yī)療保險一體化發(fā)展[3]。

2.提升隊(duì)伍素質(zhì)，加快全國聯(lián)網(wǎng)

醫(yī)療保險工作人員的自身素質(zhì)將直接決定城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化的工作效率，所以在實(shí)際的工作中，有關(guān)管理部門一定要從根本上提高醫(yī)療保險隊(duì)伍人員的綜合素質(zhì)。定期的開展相應(yīng)的工作會議和講座，讓人們充分的認(rèn)識到保險報銷的具體環(huán)節(jié)和居民辦理保險時應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)。如果條件允許，應(yīng)當(dāng)定期的開展相應(yīng)的考核制度，對不合格和專業(yè)素質(zhì)差的人員，應(yīng)當(dāng)給予相應(yīng)的處分，這樣才能夠營造高效的管理隊(duì)伍，為實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的高效發(fā)展奠定堅實(shí)基礎(chǔ)。除此之外，在現(xiàn)代化的社會背景下，大數(shù)據(jù)已經(jīng)融入到各行各業(yè)，醫(yī)療保險的發(fā)展也離不開聯(lián)網(wǎng)，所以各地的醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)都應(yīng)當(dāng)積極地進(jìn)行全國聯(lián)網(wǎng)，當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)保報銷和相關(guān)的辦理問題時，可以通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行高效的溝通，避免不必要的麻煩，更好的提升工作效率。

3.順應(yīng)時代發(fā)展，整合各方資源

時代在發(fā)展，社會在進(jìn)步，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化也應(yīng)當(dāng)順應(yīng)時代發(fā)展，整合各方資源。只有這樣才能夠更好地推動醫(yī)療保險體系的建設(shè)和發(fā)展，目前人們熱議的話題無非是醫(yī)療保險基金與當(dāng)?shù)鼐用癯惺苣芰χg的問題，兩者之間有著密不可分的聯(lián)系，只有足夠的保險基金才能夠?yàn)榫用裉峁└€(wěn)定的醫(yī)療保障，所以相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)站在多元化的角度去分析和看待問題，積極的整合社會各方資源，鼓勵社會資金流入醫(yī)療保險體系，這不僅僅是為百姓謀福利、為百姓謀健康，更是從根本上來保障居民的權(quán)益。

4.積極引進(jìn)人才，改善人才分布失衡的狀況

城市與農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件差異大已經(jīng)是事實(shí)，相關(guān)政府部門應(yīng)當(dāng)積極的改善這一問題，向農(nóng)村地區(qū)多引入高素質(zhì)人才，為提升農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療保障體系奠定堅實(shí)基礎(chǔ)。政府部門在引進(jìn)醫(yī)療人才的同時，也應(yīng)當(dāng)相應(yīng)的提高待遇，這樣能夠鼓勵更多的有志之士到農(nóng)村去發(fā)展，為農(nóng)村的醫(yī)療建設(shè)做貢獻(xiàn)。實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化是我國的發(fā)展目標(biāo)，也是我國發(fā)展的必然趨勢，在實(shí)際的人才培養(yǎng)和人才建設(shè)中，人們應(yīng)當(dāng)讓醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識到對農(nóng)村的醫(yī)療支援不僅僅是為人民服務(wù)，更是自身的使命，這樣也能夠更好的鼓勵人們?nèi)ブгr(nóng)村醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。

三、結(jié)束語

通過分析可以發(fā)現(xiàn)，在現(xiàn)代化的社會發(fā)展中，我國大力提倡城鄉(xiāng)醫(yī)療保險體系一體化發(fā)展，而要想實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，就應(yīng)當(dāng)縮小城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療差異。為促進(jìn)醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展、協(xié)調(diào)發(fā)展奠定堅實(shí)基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化是時代的發(fā)展趨勢，更是為農(nóng)民、為百姓謀福利的體現(xiàn)，我們要針對目前所存在的問題要加以改正，為人們營造一個良好的醫(yī)療保險環(huán)境。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱琳.政府與農(nóng)村基本醫(yī)療保健保障制度選擇[J].中國社會科學(xué)，2018（09）：121-126

[2]陳秋林.農(nóng)村合作醫(yī)療為何推進(jìn)困難[J].社會科學(xué)戰(zhàn)線，2018（08）：123-134

[3]趙靜、張大勇、左亭.新型農(nóng)村合作醫(yī)療為何向農(nóng)民籌資難[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2018（08）：109-111