糖尿病患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)價(jià)值探析

王秀娟　劉風(fēng)芹　康傳華

[摘要] 目的 了解糖尿病患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理干預(yù)方式。方法 選擇2017年7月—2019年1月該院收治的106例糖尿病全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為該次研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為常規(guī)手術(shù)室護(hù)理組與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)組，兩組分別有53例患者，常規(guī)手術(shù)室護(hù)理組實(shí)施常規(guī)手術(shù)護(hù)理，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化手術(shù)護(hù)理，比較兩組患者髖關(guān)節(jié)功能、血糖指標(biāo)恢復(fù)情況與護(hù)理滿意度。結(jié)果 手術(shù)室護(hù)理干預(yù)組患者的髖關(guān)節(jié)功能均要明顯高于常規(guī)手術(shù)室護(hù)理組（P<0.05），血糖指標(biāo)顯著低于常規(guī)手術(shù)室護(hù)理組（P<0.05）。手術(shù)室護(hù)理干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度是98.1%，常規(guī)手術(shù)室護(hù)理組患者的護(hù)理滿意度是86.8%，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)組護(hù)理滿意度要顯著比常規(guī)手術(shù)室護(hù)理組高（P<0.05）。結(jié)論 個(gè)性化手術(shù)護(hù)理對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)合并糖尿病患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能、血糖指標(biāo)恢復(fù)具有積極影響，能顯著促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能、血糖指標(biāo)恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病患者;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);手術(shù)室護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）03（a）-0174-02

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然因醫(yī)學(xué)科技的逐漸發(fā)展而有了顯著進(jìn)步，但是難以避免地會(huì)不同程度損傷患者機(jī)體，患者機(jī)體在受到損害后通常會(huì)出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，從而導(dǎo)致手術(shù)無法順利進(jìn)行或者術(shù)后康復(fù)受限。另外隨著生活節(jié)奏的加快，人們的不良生活習(xí)慣和不健康的飲食習(xí)慣，加上人口老齡化，老年人越來越多，糖尿病的概率也隨之增加。由于鈣的嚴(yán)重流失和社會(huì)交通事故的增加，老年人髖部骨折的發(fā)病率也逐年上升，而實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者同時(shí)合并糖尿病，若護(hù)理不當(dāng)，容易使得髖關(guān)節(jié)功能、血糖指標(biāo)無法有效恢復(fù)。有相關(guān)研究表示[1]，給全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)合并糖尿病患者應(yīng)用個(gè)性化手術(shù)護(hù)理可以有效提高術(shù)后生活質(zhì)量。該研究探討糖尿病患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理干預(yù)方式，選擇2017年7月—2019年1月該院收治的106例糖尿病全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為該次研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為常規(guī)手術(shù)室護(hù)理組與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)組，兩組分別有53例患者，常規(guī)手術(shù)室護(hù)理組實(shí)施常規(guī)手術(shù)護(hù)理，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化手術(shù)護(hù)理，比較兩組患者髖關(guān)節(jié)功能、血糖指標(biāo)恢復(fù)情況與護(hù)理滿意度，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的106例糖尿病全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為該次研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為常規(guī)手術(shù)室護(hù)理組與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)組，兩組分別有53例患者。手術(shù)室護(hù)理干預(yù)組53例患者中，男性28例、女性25例;年齡60～78歲，平均年齡（68.73±3.52）歲;其中，糖尿病發(fā)病的時(shí)間是1～25年，平均（13.01±1.52）年。

常規(guī)手術(shù)室護(hù)理組53例患者中，男性29例、女性24例;年齡60～77歲，平均年齡（68.21±3.33）歲;其中，糖尿病發(fā)病的時(shí)間是1～25年，平均（13.21±1.45）年。

兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均可配合該次研究;②研究期間未發(fā)生死亡的患者;③無中途轉(zhuǎn)院治療患者;④患者或家屬簽署了研究知情同意書;⑤通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.3? 方法

常規(guī)手術(shù)室護(hù)理組實(shí)施常規(guī)手術(shù)護(hù)理，主要是飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、生活護(hù)理等常規(guī)內(nèi)容，指導(dǎo)患者如何盡快恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能、血糖指標(biāo)的方法，根據(jù)患者本人意愿采取康復(fù)訓(xùn)練。

手術(shù)室護(hù)理干預(yù)組在常規(guī)手術(shù)室護(hù)理組基礎(chǔ)上應(yīng)用個(gè)性化手術(shù)護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容是：①確立個(gè)性化手術(shù)護(hù)理方案：按照全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)合并糖尿病患者身體狀況、實(shí)際病歷資料、手術(shù)實(shí)施情況，并和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)合并糖尿病患者及其家屬開展積極交流溝通后，為不同全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)合并糖尿病患者確立針對(duì)性護(hù)理方案，列出全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)合并糖尿病患者的不同護(hù)理重點(diǎn)，注意在護(hù)理工作實(shí)踐中逐一落實(shí)好護(hù)理方案中的各項(xiàng)內(nèi)容。②術(shù)前的血糖護(hù)理：由于疾病帶來的痛苦，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)合并糖尿病患者的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)加重，同時(shí)，由于對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)合并糖尿病患者會(huì)產(chǎn)生過度的焦慮和恐懼治療效果，會(huì)導(dǎo)致焦慮，悲觀和抑郁，失去治療信心和勇氣，需要說明良好情緒對(duì)治療的積極作用，引導(dǎo)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)合并糖尿病患者家屬為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)合并糖尿病患者提供支持。護(hù)理人員嚴(yán)格控制空腹和餐后2 h的血糖變化，并根據(jù)血糖測(cè)試結(jié)果制定飲食計(jì)劃。③手術(shù)室環(huán)境護(hù)理。術(shù)前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度，溫度最佳為20～24℃，濕度最佳為55%～65%。④手術(shù)護(hù)理。術(shù)中巡回護(hù)士做好靜脈穿刺，遵醫(yī)囑給予術(shù)前抗生素使用，妥善進(jìn)行患者體位安置和備好手術(shù)器械以及監(jiān)護(hù)儀，協(xié)助麻醉師對(duì)患者實(shí)施麻醉，氣消之后開始手術(shù)。手術(shù)過程密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，對(duì)患者的病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，做好患者的保暖護(hù)理，預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生。術(shù)中為避免損傷臂叢神經(jīng)，可在骨盆雙側(cè)用沙袋固定，用約束帶適當(dāng)固定。術(shù)中對(duì)人員流動(dòng)進(jìn)行嚴(yán)格控制，維持手術(shù)室內(nèi)清潔度。監(jiān)測(cè)術(shù)中血液和輸液的通暢程度，合理調(diào)節(jié)輸液速度，在積極將血容量不足糾正的同時(shí)，需要避免過度糾正，以免出現(xiàn)體液潴留而產(chǎn)生肺水腫和心衰。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)髖關(guān)節(jié)功能、血糖指標(biāo)相關(guān)指標(biāo)水平與對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況;護(hù)理滿意度應(yīng)用該院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)估，主要包括非常滿意、基本滿意以及不滿意3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。。

2? 結(jié)果

2.1? 各項(xiàng)髖關(guān)節(jié)功能、血糖指標(biāo)相關(guān)指標(biāo)水平

護(hù)理前兩組指標(biāo)相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后手術(shù)室護(hù)理干預(yù)組53例患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)份、餐后2 h血糖及空腹血糖均優(yōu)于常規(guī)手術(shù)室護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 患者護(hù)理滿意度

手術(shù)室護(hù)理干預(yù)組非常滿意40例，基本滿意12例，不滿意1例，總滿意度是98.1%;常規(guī)手術(shù)室護(hù)理組非常滿意30例，基本滿意16例，不滿意7例，總滿意度86.8%，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)組護(hù)理滿意度要顯著比常規(guī)手術(shù)室護(hù)理組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.133，P=0.002）。

3? 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷面積相對(duì)較大，也需要較長的麻醉時(shí)間，容易增加肺部感染和壓瘡并發(fā)癥，對(duì)患者生命健康與生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此必須重視全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)合并糖尿病患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能、血糖指標(biāo)的恢復(fù)[3-4]。常規(guī)手術(shù)室護(hù)理能夠取得一定護(hù)理效果，但是針對(duì)性不強(qiáng)，因此總體護(hù)理效果不佳，患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能、血糖指標(biāo)恢復(fù)較慢[5]。該次研究通過為該院手術(shù)室護(hù)理干預(yù)組患者實(shí)施個(gè)性化手術(shù)護(hù)理，由護(hù)理人員在詳細(xì)掌握患者身體狀況與手術(shù)情況，并和患者及家屬有效溝通后，制定出個(gè)性化護(hù)理方案，突出各患者護(hù)理重點(diǎn)后逐一實(shí)施。通過研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)組患者的髖關(guān)節(jié)功能均要明顯高于常規(guī)手術(shù)護(hù)理組（P<0.05），血糖指標(biāo)顯著低于常規(guī)手術(shù)護(hù)理組（P<0.05）。手術(shù)室護(hù)理干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度是98.1%，常規(guī)手術(shù)室護(hù)理組患者的護(hù)理滿意度是86.8%，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)組護(hù)理滿意度要顯著比常規(guī)手術(shù)室護(hù)理組高（P<0.05）。個(gè)性化手術(shù)護(hù)理一定程度上能夠降低患者術(shù)后的疼痛感，通過與患者交流可以分散患者的注意力，減少患者疑慮，有效緩解患者焦慮、緊張情緒，減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，實(shí)施手術(shù)室個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)合并糖尿病患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能、血糖指標(biāo)恢復(fù)具有積極影響，能顯著促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能、血糖指標(biāo)恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 蔣燕.短效胰島素對(duì)老年糖尿病患者單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期認(rèn)知功能的影響[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2019，36（2）：29-31，35.

[2]? 聶婷婷.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)合并糖尿病患者的護(hù)理[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2019，32（2）：158，175.

[3]? 李穎，劉曉寧，吳清清.集束化護(hù)理在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)糖尿病患者中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2019， 31（2）：211-214.

[4]? 郭承志，蔡萍.行為轉(zhuǎn)變理論在髖關(guān)節(jié)置換糖尿病前期患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2019，22（7）：127-128.

[5]? 王花英.67例老年糖尿病患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用糖尿病雜志，2019，15（1）：30-31.

（收稿日期：2019-12-08）

[作者簡介] 王秀娟（1974-），女，山東聊城人，本科，主管護(hù)師，研究方向：手術(shù)室護(hù)理。