糖尿病患者人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期治療效果評價

陳藝賢

[摘要] 目的 對糖尿病患者實施全膝置換術(shù)的過程中，圍手術(shù)期護(hù)理方式以及治療的效果進(jìn)行深入的研究。方法 選擇該院于2016年4月—2018年11月期間收治的糖尿病患者，選擇其中接受人工全膝關(guān)節(jié)置換的患者來開展研究，患者共計142例，對所有患者進(jìn)行細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理，并在此基礎(chǔ)上對患者的手術(shù)治療效果進(jìn)行全面的統(tǒng)計和評價。結(jié)果 在患者開始治療之前，其空腹血糖值為6.6～22.5mmol/L，同時患者的尿糖指標(biāo)為（±～+++）。在患者進(jìn)行手術(shù)之前，將患者的空腹血糖值控制在7～9 mmol/L，同時將患者的尿糖指標(biāo)控制在（-～+），尿酮體為（-）;在患者手術(shù)結(jié)束后，將其空腹血糖控制在（7.5±1.0）mmol/L。完成手術(shù)后，所有的患者在良好的護(hù)理之下，所有患者均未出現(xiàn)傷口愈合不良等問題，在隨后對患者進(jìn)行隨訪的過程中，發(fā)現(xiàn)其中2例患者發(fā)生了深部感染，除此之外還存在5例患者出現(xiàn)了深靜脈血栓的問題。在手術(shù)前，所有患者的膝關(guān)節(jié)HSS評分為（29.4±10.2）分，術(shù)后其膝關(guān)節(jié)HSS評分上升到了（85.1±11.5）分。同時患者的膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率超過了95.00%。結(jié)論 對糖尿病患者實施全膝置換術(shù)的過程中，對患者的血糖進(jìn)行控制是非常重要的一項工作，同時也是患者手術(shù)能否成功的關(guān)鍵因素之一，除此之外，糖尿病患者在進(jìn)行手術(shù)之前，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該對患者提前使用抗生素，以此來更好地避免患者在術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，從而更好地幫助糖尿病患者安全的度過圍手術(shù)期。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病患者;全膝置換術(shù);圍手術(shù)期;治療效果

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（a）-0160-02

隨著生活習(xí)慣的改變和人口老齡化，我國老年糖尿病患者的數(shù)量增長非?？欤谶@樣的情況下，由于糖尿病患者自身的抗感染能力以及組織愈合能力都存在一定的不足，因此對于一些關(guān)節(jié)骨病較為嚴(yán)重的患者而言，接受人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)之后，非常容易出現(xiàn)各種不同的并發(fā)癥[1]。在這樣的情況，如何更好地對糖尿病患者進(jìn)行治療和護(hù)理，從而有效對其術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行控制，成為了醫(yī)護(hù)人員共同探索的問題。選擇該院于2016年4月—2018年11月期間收治的糖尿病患者142例為研究對象，對糖尿病患者實施全膝置換術(shù)的過程中，圍手術(shù)期護(hù)理方式以及治療的效果進(jìn)行了深入的研究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的糖尿病患者，選擇其中接受人工全膝關(guān)節(jié)置換的患者來開展研究，患者共計142例，在所有患者之中，共有男性患者34例，女性患者108例，患者的年齡區(qū)間為61～86歲，平均年齡為（67.2±1.6）歲，所有患者均經(jīng)過病理學(xué)診斷確診為2型糖尿病患者，在所有患者中，共有79例患者長期服用口服型降糖藥物，另外還存在4例患者間斷口服降糖藥物。所有患者開展治療之前，其空腹血糖值為6.6～22.5 mmol/L，同時患者的尿糖指標(biāo)為（±～+++）。除此之外，所有患者中，不存在肺炎或者其他肺部病變情況。

1.2? 圍手術(shù)期處理

1.2.1 術(shù)前處理? 在為患者開展手術(shù)之前，醫(yī)護(hù)人員首先需要對患者的肝腎功能以及其他重要指標(biāo)進(jìn)行全面的檢查，通過檢查的結(jié)果來對患者的手術(shù)耐受能力以及身體健康情況進(jìn)行科學(xué)的判斷。以此為基礎(chǔ)，才可以更好地保證手術(shù)過程中不發(fā)生不良反應(yīng)，同時為患者的術(shù)后康復(fù)提供更好的保障。為了更好地達(dá)到這個目標(biāo)，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)開展之前，還需要對患者體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡進(jìn)行科學(xué)的調(diào)節(jié)，同時在患者手術(shù)的前1 d開始對患者使用抗生素，降低術(shù)后感染發(fā)生的可能。需要注意的是，醫(yī)護(hù)人員需要在患者接受手術(shù)之前，對患者進(jìn)行血糖控制，從患者入院治療就開始對其飲食進(jìn)行科學(xué)的調(diào)節(jié)，并對患者的血糖值進(jìn)行嚴(yán)密的檢測，對于單純憑借飲食難以對血糖進(jìn)行控制的患者，可以采用口服降糖藥物或者注射胰島素的方式，以此來將患者的血糖值控制在5～8 mmol/L。

1.2.2 術(shù)中處理? 在患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，醫(yī)護(hù)人員需要對患者的心率、心電圖、血壓以及氧飽和度等重要的生命體征進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)患者生命體征存在異常變化，則需要及時采用科學(xué)的方式對患者進(jìn)行治療。在開展全膝置換術(shù)的過程中，應(yīng)選擇抗生素骨水泥來對患者的假體進(jìn)行固定，并對其進(jìn)行充分地沖洗和消毒。在患者手術(shù)過程中，可以根據(jù)患者的實際情況來選擇性的對患者進(jìn)行糖分補充和生理鹽水補充，在此基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員需要對患者的血糖值進(jìn)行實時的檢測，保證患者的血糖穩(wěn)定在5～8 mmol/L。

1.2.3 術(shù)后處理? 在患者手術(shù)完成之后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該提升對患者生命體征變化的重視度，對患者的血常規(guī)、心率等進(jìn)行全面的監(jiān)測，并對存在異常的患者及時進(jìn)行處理。除此之外，醫(yī)護(hù)人員還需要對患者的切口引流情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄，通常情況下，患者完成手術(shù)的時間達(dá)到24 h之后，醫(yī)護(hù)人員即可將其引流管進(jìn)行拔除[2]。需要注意的是，在手術(shù)完成后的1周時間內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)監(jiān)督患者使用抗生素，同時給予患者一定的低分子肝素鈣來對深靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防。最后，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者的恢復(fù)情況來為其提供科學(xué)的活動方案，以此來幫助患者進(jìn)行鍛煉，更好地縮短患者的康復(fù)期。

1.3? 評價標(biāo)準(zhǔn)

在患者進(jìn)行手術(shù)之前，以及完成手術(shù)之后，對患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行HSS評分，并對評分結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的記錄;在此基礎(chǔ)上，對患者是否發(fā)生了術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行調(diào)查并記錄。對患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行HSS評分的過程中，評分標(biāo)準(zhǔn)如下：①優(yōu)秀。患者得分高于85分;②良好?；颊叩梅譃?0～84分;③中等?；颊叩梅譃?0～69分;④差?；颊叩梅衷?0分以下。在患者術(shù)后定期對患者開展隨訪，以此來對患者膝關(guān)節(jié)的功能性進(jìn)行了解，除此之外還需要通過X線片來對患者的假體情況進(jìn)行了解。