護(hù)理干預(yù)在小兒糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)用及總體滿意度率影響分析

李芳鈴

[摘要] 目的 研究護(hù)理干預(yù)在小兒糖尿病酮癥酸中毒患者護(hù)理中的應(yīng)用效果及對(duì)總體滿意度率的影響。方法 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2018年1—12月期間該院接收的糖尿病酮癥酸中毒患兒82例分為兩組，對(duì)照組41例采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組41例采取整體護(hù)理干預(yù)。將兩組的臨床相關(guān)指標(biāo)、護(hù)理依從性、護(hù)理滿意度進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果 觀察組糖尿病酮癥酸中毒患兒的酸中毒糾正時(shí)間、pH值恢復(fù)時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的患兒護(hù)理依從性、患兒家屬護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在糖尿病酮癥酸中毒患兒中采用整體護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)其病情盡快改善，提升患兒依從性，并可提高患兒家屬護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 小兒糖尿病酮癥酸中毒;護(hù)理干預(yù);滿意度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）03（b）-0153-02

自身胰島素分泌不足是小兒出現(xiàn)糖尿病的主要原因，而飲食不當(dāng)、胰島素應(yīng)用不規(guī)范、感染等因素均可能誘發(fā)酮癥酸中毒，加重患兒的病情。小兒糖尿病酮癥酸中毒具有發(fā)病突然、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，會(huì)對(duì)患兒的生命安全構(gòu)成威脅，因此需及時(shí)進(jìn)行急救，而輔以護(hù)理干預(yù)對(duì)于患兒預(yù)后的改善十分重要。該文選擇2018年1月—2018年12月間該院接收的糖尿病酮癥酸中毒患兒82例為研究對(duì)象，對(duì)護(hù)理干預(yù)在小兒糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

于該院治療的糖尿病酮癥酸中毒患兒中擇取82例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組。該次研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》中的倫理準(zhǔn)則，且已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均經(jīng)臨床檢查確診為糖尿病酮癥酸中毒;②所有患兒及其監(jiān)護(hù)人均對(duì)該次研究知情，并自愿配合該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在先天性疾病的患兒;②存在其他急慢性疾病的患兒;③因智力低下而依從性差的患兒。

對(duì)照組（n=41）：男24例，女17例;年齡3～11歲，年齡平均值（6.47±1.16）歲。病程為1～14個(gè)月，平均病程為（4.65±1.04）個(gè)月。

觀察組（n=41）：男25例，女16例;年齡4～12歲，年齡平均值（6.54±1.25）歲。病程為1～15個(gè)月，平均病程為（4.72±1.11）個(gè)月。

組間基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)：在完成急救后，為患兒創(chuàng)造干凈整潔、安靜舒適的病房環(huán)境，密切監(jiān)測(cè)并詳細(xì)記錄患兒生命體征的變化情況;加強(qiáng)飲食干預(yù)，補(bǔ)充機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，密切關(guān)注血糖水平并加以控制。

觀察組實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理：小兒方面，由于年齡小、認(rèn)知功能及自控能力差，加上對(duì)打針存在恐懼心理，因此患兒的依從性較差，護(hù)理人員對(duì)于年齡較小的患兒通過(guò)講故事、玩游戲等方式說(shuō)明治療的重要性及穩(wěn)定其情緒，針對(duì)年齡較大的患兒則耐心地向其說(shuō)明治療、飲食控制對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的重要性，并在治療期間對(duì)表現(xiàn)良好的患兒提出表?yè)P(yáng)，以增強(qiáng)患兒對(duì)治療的依從性和信心;家屬方面，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患兒家屬的情緒變化，對(duì)其加強(qiáng)健康教育和心理干預(yù)，使其正確認(rèn)知疾病，并能夠保持良好的心理狀態(tài)加強(qiáng)對(duì)患兒的關(guān)懷和照顧，指導(dǎo)家屬引導(dǎo)患兒加強(qiáng)自我管理。②病情觀察：護(hù)理人員對(duì)患兒的生命體征、精神狀態(tài)進(jìn)行密切觀察，準(zhǔn)確判斷患兒的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理，如患兒體溫過(guò)高時(shí)，應(yīng)盡量采用物理降溫法，防止患兒出現(xiàn)脫水、病情加重等情況;治療期間對(duì)藥液滲漏情況、血糖水平、出入量進(jìn)行觀察和檢測(cè)，避免出現(xiàn)組織壞死、腎功能衰竭等情況;保證患兒的呼吸道暢通;遵醫(yī)囑予以抗生素預(yù)防感染，并定期清潔病房和床鋪，叮囑家屬注意患兒的個(gè)人衛(wèi)生，消除感染發(fā)生危險(xiǎn)因素;每日三餐后做好口腔護(hù)理。③血糖控制：遵醫(yī)囑予以小劑量胰島素穩(wěn)定患兒的血糖水平，結(jié)合患兒的實(shí)際情況調(diào)整用藥劑量;同時(shí)通過(guò)飲食干預(yù)改善患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)糖分、脂肪、鈉的攝入嚴(yán)格控制。④靜脈輸液護(hù)理：在靜脈輸液期間，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患兒輸液后的反應(yīng)，對(duì)靜脈滴注速度適時(shí)調(diào)整。⑤出院指導(dǎo)：在出院前1 d，護(hù)理人員對(duì)患兒及其家屬再次進(jìn)行健康宣教，介紹出院后日常生活中的注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)的重要性，注意堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉。

1.3? 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組糖尿病酮癥酸中毒患兒的臨床相關(guān)指標(biāo)。

②由責(zé)任護(hù)士采用該院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理依從性調(diào)查表評(píng)估兩組患兒的依從性，完全依從：各項(xiàng)護(hù)理操作均能夠安靜地配合完成;部分依從：大部分護(hù)理操作能夠配合，對(duì)少數(shù)操作存在抗拒心理、哭鬧等情況;不依從--完全不配合各項(xiàng)護(hù)理操作。護(hù)理依從性=完全依從率+部分依從率。

③通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式統(tǒng)計(jì)兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)水平的總體滿意度，護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷總分為100分，不滿意為60分以下，60～84分為基本滿意，>84分為非常滿意。護(hù)理滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1? 臨床相關(guān)指標(biāo)

觀察組糖尿病酮癥酸中毒患兒的各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 護(hù)理依從性

觀察組患兒的護(hù)理依從性為95.12%，明顯比對(duì)照組數(shù)據(jù)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 護(hù)理滿意度

觀察組患兒家屬的護(hù)理滿意度同對(duì)照組相比明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

小兒糖尿病大多為Ⅰ型糖尿病，該病的發(fā)生同自身免疫反應(yīng)、環(huán)境因素、遺傳易感性等相關(guān)。酮癥酸中毒是小兒糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，若未得到及時(shí)有效的治療，患兒的糖尿病癥狀會(huì)加重，并會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷、休克等癥狀，甚至出現(xiàn)死亡，予以患兒及時(shí)的救治和護(hù)理干預(yù)對(duì)于挽救其生命、改善預(yù)后具有重要意義[1-2]。

在小兒糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理中，控制血糖水平為護(hù)理重點(diǎn)。該次研究中采用的整體護(hù)理干預(yù)具有全面性、細(xì)節(jié)化的特點(diǎn)，通過(guò)對(duì)患兒、家屬實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)[3-4]，一方面能夠減少患兒的哭鬧次數(shù)，穩(wěn)定其情緒，還可提高患兒對(duì)疾病、治療的認(rèn)知水平，促進(jìn)其依從性的提升，另一方面能夠減輕患兒家屬的負(fù)面情緒，有利于患兒家屬參與到護(hù)理過(guò)程中，進(jìn)而可有效改善護(hù)患關(guān)系。通過(guò)病情觀察，護(hù)理人員能夠掌握患兒的病情變化，通過(guò)一系列的護(hù)理活動(dòng)能夠避免感染等并發(fā)癥的發(fā)生;通過(guò)注射胰島素、飲食干預(yù)等方式進(jìn)行血糖控制能夠有效穩(wěn)定患兒的血糖水平，防止血糖水平波動(dòng)過(guò)大而對(duì)臟器組織造成損害;靜脈輸液護(hù)理可促進(jìn)治療效果的提升;出院指導(dǎo)有助于患兒形成健康的生活方式，可防止患兒再次出現(xiàn)酮癥酸中毒[5]。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患兒的各項(xiàng)臨床恢復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理依從性高，且患兒家屬護(hù)理滿意度更高，充分說(shuō)明了整體護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，整體護(hù)理干預(yù)對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒患兒病情改善具有促進(jìn)作用，有助于護(hù)理依從性的提升，護(hù)理效果令人滿意，適合推廣應(yīng)用在臨床中。

[參考文獻(xiàn)]

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[5]? 王靜，何琨，劉君致，等.基于同伴教育的延續(xù)護(hù)理對(duì)兒童青少年1型糖尿病患兒應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，39（12）：1466-1470.

（收稿日期：2019-12-02）