內(nèi)固定與人工關(guān)節(jié)置換治療糖尿病股骨粗隆間骨折患者的效果對比分析

[摘要] 目的 比較內(nèi)固定術(shù)與人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療糖尿病合并股骨粗隆間骨折患者的臨床效果。方法 選取2016年4月—2019年1月在該院接受手術(shù)治療的糖尿病股骨粗隆間骨折患者共40例分為甲組和乙組，兩組患者在圍術(shù)期均接受血糖控制管理，在此基礎(chǔ)上，甲組采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，乙組采用內(nèi)固定術(shù)，比較兩組患者的血糖控制效果以及手術(shù)治療效果。結(jié)果 甲組的術(shù)中出血量、住院時長、術(shù)后血糖水平、不良反應(yīng)發(fā)生率（9.52%）以及Harris評分優(yōu)良率（95.24%）均明顯優(yōu)于乙組。結(jié)論 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療糖尿病股骨粗隆間骨折患者的臨床效果更為理想。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)固定術(shù);人工關(guān)節(jié)置換術(shù);糖尿病;股骨粗隆間骨折

[中圖分類號] R687? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（a）-0048-02

Comparative Observation of the Effects of Internal Fixation and Artificial Joint Replacement on Patients with Diabetic Femoral Intertrochanteric Fractures

XU Zhan-hui

Department of Orthopaedics， Mudanjiang Second People's Hospital， Mudanjiang， Heilongjiang Province， 157000 China

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of internal fixation and artificial joint replacement in the treatment of diabetic patients with intertrochanteric fractures. Methods A total of 40 patients with diabetic femoral intertrochanteric fracture who underwent surgical treatment in our hospital from April 2016 to January 2019 were divided into group A and group B. Both groups received blood glucose control during the perioperative period. Based on this， group A used artificial joint replacement， and group B used internal fixation. The blood glucose control effect and surgical treatment effect of the two groups were compared. Results Intraoperative blood loss， length of hospital stay， postoperative blood glucose level， incidence of adverse reactions（9.52%） and Harris score excellent rate （95.24%）in group A were significantly better than those in group B. Conclusion The clinical effect of artificial joint replacement in patients with diabetic femoral intertrochanteric fracture is more ideal.

[Key words] Internal fixation; Artificial joint replacement; Diabetes; Femoral intertrochanteric fracture

糖尿病的臨床發(fā)病率較高，不僅會導(dǎo)致患者出現(xiàn)糖代謝異常，還可能引發(fā)骨代謝異常，增加骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生風(fēng)險。相關(guān)臨床研究表明，糖尿病人群發(fā)生股骨粗隆間骨折的幾率更高，且治療難度更大，如果不采取有效措施加強(qiáng)圍術(shù)期血糖管理，還可能引發(fā)骨折延遲愈合等嚴(yán)重情況，不僅危害了患者的身心健康，也對其生活質(zhì)量造成了不利的影響[1]。手術(shù)治療是目前臨床上治療股骨粗隆間骨折的常用手段，但由于糖尿病患者大多存在骨質(zhì)疏松的情況，因此傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)的治療效果不佳，術(shù)后患者極易發(fā)生內(nèi)固定失效或者髖內(nèi)翻畸形等嚴(yán)重情況[2]。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)主要通過植入人造假體來幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)運動功能，不會對患者的骨折愈合過程產(chǎn)生任何影響，目前在臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛。該文選取2016年4月—2019年1月在該院接受手術(shù)治療的40例糖尿病股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行對照研究，旨在進(jìn)一步比較內(nèi)固定與人工關(guān)節(jié)置換治療糖尿病股骨粗隆間骨折患者的臨床效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院接受手術(shù)治療的40例糖尿病股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行對照研究，所有患者均已簽署該次研究的知情同意書。其中男性23例，女性17例;年齡47～78歲，平均年齡（63.06±7.52）歲。依據(jù)手術(shù)方式的不同將兩組患者分為甲組（21例）和乙組（19例），兩組患者的基礎(chǔ)資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該次研究已上報該院倫理委員會，且已得到批準(zhǔn)。

1.2? 方法

兩組患者在圍術(shù)期均接受針對性的血糖控制管理，術(shù)前空腹血糖值（FPG）應(yīng)控制在7.9 mmol/L以下，餐后2 h血糖值（2 hPG）水平應(yīng)控制在10.0 mmol/L以下。如果血糖控制不達(dá)標(biāo)，應(yīng)推遲手術(shù)時間。術(shù)中需要密切觀測患者的血糖水平，并據(jù)此調(diào)整胰島素以及葡萄糖的用藥方案[3]。術(shù)后評估患者的病情，加強(qiáng)血糖監(jiān)測以及飲食指導(dǎo)，保持血糖水平的穩(wěn)定。在此基礎(chǔ)上甲組采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，乙組采用內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)中失血量以及住院時長。術(shù)后，監(jiān)測兩組患者FPG、2 hPG水平，評估其血糖控制效果。同時統(tǒng)計兩組患者發(fā)生切口感染、下肢深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染以及骨折愈合不良的人數(shù)，計算不良反應(yīng)發(fā)生率。術(shù)后6個月，應(yīng)用Harris 髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)>90分為優(yōu)，81～90分為良，71～80分為中，≤70分為差，分別計算兩組的Harris 評分優(yōu)良率。

1.4? 統(tǒng)計方法

通過SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后血糖

甲組患者的術(shù)中出血量顯著低于乙組，住院時長顯著短于乙組，且FPG、2 hPG水平顯著優(yōu)于乙組（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組手術(shù)的不良反應(yīng)發(fā)生率及治療效果

甲組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于乙組，且Harris評分優(yōu)良率明顯高于乙組（P<0.05），見表2。

3? 討論

近幾年來，隨著人們飲食習(xí)慣的變化，糖尿病的發(fā)生率也在不斷升高。該病屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，與股骨粗隆間骨折合并發(fā)生時，手術(shù)的風(fēng)險更大，極易誘發(fā)高血糖高滲性昏迷、酮癥酸中毒以及低血糖休克等嚴(yán)重情況[4]。另一方面，糖尿病股骨粗隆間骨折患者大多為老年人，心理素質(zhì)相對較差，極易對手術(shù)產(chǎn)生較大的恐懼心理，因此在選擇手術(shù)方式時，應(yīng)以綜合創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、骨折固定牢固為主要標(biāo)準(zhǔn)。大部分糖尿病患者均存在骨質(zhì)疏松的問題，因此應(yīng)用傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的效果不佳，有效固定以及解剖復(fù)位難以保障，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，不僅不利于患者骨折的恢復(fù)，也給患者帶來了極大的痛苦[5]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，近幾年來，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛。該術(shù)式的安全性更高，能有效避免內(nèi)固定物不穩(wěn)定的問題，同時也不會對患者的骨折愈合造成影響，術(shù)后恢復(fù)更快，配合有效的血糖控制，能有效縮短患者的住院時間，且安全性更高，有利于患者關(guān)節(jié)功能的盡快恢復(fù)。該次研究結(jié)果表明，甲組患者的術(shù)中出血量顯著低于乙組，住院時長顯著短于乙組，F(xiàn)PG、2 hPG水平顯著優(yōu)于乙組，同時不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于乙組，且Harris評分優(yōu)良率明顯高于乙組（P<0.05）。

綜上所述，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療糖尿病合并股骨粗隆間骨折患者的臨床效果更為理想，且安全性較高，不僅有利于患者的關(guān)節(jié)功能的盡快恢復(fù)，對術(shù)后血糖控制也有著積極的影響。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張龍，武曉穎.辛伐他汀對老年性股骨粗隆間骨折合并2型糖尿病患者骨質(zhì)愈合的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017， 23（5）：648-650.

[2]? 張峰，高云華.老年股骨粗隆間骨折合并糖尿病的治療觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（13）：13-14.

[3]? 唐咸敏，李強(qiáng)，趙樹琦，等.不同內(nèi)固定法在治療老年糖尿病患者股骨粗隆間骨折的近遠(yuǎn)期效果比較[J].糖尿病新世界，2018，21（4）：37-39.

[4]? 侯黎升，白雪東，何勍，等.老年股骨粗隆間骨折術(shù)后不愈合1例[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2017，32（6）：666-667.

[5]? 蒲曉鵬，許可，李玉福，等.1型糖尿病患者合并股骨粗隆間及股骨干骨折1例[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（7）：158-159.

（收稿日期：2019-12-05）

[作者簡介] 徐占輝（1979-），男，山東濰坊人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：骨科關(guān)節(jié)方面研究。