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    三七總皂甙治療高脂血癥性急性胰腺炎的臨床觀察

    2020-06-12 03:02:38阮振興蔣偉
    肝膽胰外科雜志 2020年5期
    關(guān)鍵詞:甘油三酯淀粉酶高脂血癥

    阮振興,蔣偉

    (蘇州大學(xué)附屬常州腫瘤醫(yī)院 肝膽胰外科,江蘇 常州 213000)

    自1952年Klaskin報(bào)告首例原發(fā)性高脂血癥(hyperlipidaemia,HL)所致胰腺炎并反復(fù)發(fā)作以來(lái),高脂血癥與急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)的相關(guān)性引起了人們的重視[1]。目前高脂血癥性急性胰腺炎(hyperlipidemic acute pancreatitis,HLAP) (主要是高甘油三脂所致)已經(jīng)成為繼膽源性AP、酒精性AP之后急性胰腺炎最常見(jiàn)的原因之一[1-2]。本研究應(yīng)用三七總皂甙對(duì)高脂血癥性急性胰腺炎患者的療效進(jìn)行回顧分析,以探索三七總皂甙對(duì)高脂血癥性急性胰腺炎的治療經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    2017年6月1日至2019年6月1日我院肝膽胰外科收治322例急性胰腺炎癥患者,其中72例為高脂血癥性急性胰腺炎,在規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上給予三七總皂甙靜脈滴注的患者35例(A組),未使用者37例(B組),從A組隨機(jī)抽取31例作為觀察組,從B組隨機(jī)抽取31例作為對(duì)照組。觀察組和對(duì)照組患者一般資料的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),有可比性,見(jiàn)表1。病例選擇標(biāo)準(zhǔn):(1)滿足《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。(2)所有患者均符合:①具有急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)(腹痛、嘔吐等);②入院時(shí)血清甘油三酯≥11.30 mmol/L,或血清甘油三酯雖為5.60~11.30 mmol/L但血清呈脂濁者;③有胰腺炎的影像學(xué)證據(jù)(CT、超聲);④排除引起急性胰腺炎其他致病因素如膽道結(jié)石、膽囊細(xì)小結(jié)石、嗜酒、腫瘤、免疫、Oddi括約肌功能障礙、藥物和細(xì)菌病毒感染等[4-5]。

    1.2 治療方法

    所有病例均采用規(guī)范化治療,包括:(1)禁食、胃腸減壓;(2)抑酸、抑酶、抗感染治療;(3)中醫(yī)中藥治療;(4)腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療;(5)合并血糖升高者應(yīng)用胰島素控制血糖,并定期監(jiān)測(cè)血糖;(6)D-二聚體增高者予以低分子肝素鈣皮下注射抗凝治療;(7)進(jìn)食后應(yīng)口服降脂藥物治療。

    表1 患者一般資料

    觀察組在規(guī)范化治療基礎(chǔ)上加用三七總皂甙450 mg(Z45021770,廣西梧州制藥)靜脈滴注。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察患者入院時(shí)淀粉酶、血糖、甘油三酯與住院時(shí)間的相關(guān)性。比較觀察組和對(duì)照組之間在治療期間的腹膜刺激征消失時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、淀粉酶恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間方面有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,入院時(shí)淀粉酶、血糖、甘油三酯與急性胰腺炎的住院時(shí)間之間采用相關(guān)性研究,腹膜刺激征消失時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、淀粉酶恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間資料以(±s)表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與住院時(shí)間的相關(guān)性分析

    患者甘油三酯水平與住院時(shí)間之間存在顯著相關(guān)(P<0.01),而發(fā)病時(shí)淀粉酶以及血糖水平與住院時(shí)間之間無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05),見(jiàn)表2。

    表2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與住院時(shí)間的相關(guān)性分析

    2.2 兩組治療后相關(guān)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)學(xué)比較

    觀察組在腹膜刺激征消失時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組淀粉酶恢復(fù)時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組治療后指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)學(xué)比較

    3 討論

    據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,急性胰腺炎合并高脂血癥者高達(dá)12%~38%[6]。Fortson等[7]統(tǒng)計(jì)分析的資料顯示,1982—1994年間HLAP在ALP中占1.3%~3.5%[7]。2003年我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的多個(gè)中心臨床流行病學(xué)研究表明,高脂血癥占急性型胰腺炎全部病因的12.3%[8]。2006年急性胰腺炎切除組對(duì)中國(guó)6 233例急性胰腺炎統(tǒng)計(jì)學(xué)資料顯示,HLAP占12.6%,共計(jì)782例[9]。自2017年6月1日至2019年6月1日我科收治322例急性胰腺炎癥患者,其高脂血癥性急性胰腺炎72例,占比高達(dá)22.3%,明顯高于上述報(bào)道,此結(jié)果可能與兩方面因素有關(guān):一方面隨著生活水平的提高,高脂血癥性胰腺炎的發(fā)病率逐步增高;另一方面可能本次研究的樣本量較小,有待于進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量研究。

    目前已有相關(guān)研究表明,AP的發(fā)生與血清膽固醇無(wú)明顯關(guān)系[10],而血清甘油三酯(triglyceride,TG)升高可誘發(fā)急性胰腺炎[11]。目前胰腺微循環(huán)障礙在急性胰腺炎的發(fā)病及病程進(jìn)展中的作用已成共識(shí)—是高脂血癥性急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制。胰腺小葉內(nèi)的中央動(dòng)脈是唯一的一支供應(yīng)胰腺腺葉的動(dòng)脈,因缺乏交通支,一旦供血?jiǎng)用}致循環(huán)障礙,則導(dǎo)致相應(yīng)部位的AP發(fā)生。相關(guān)研究[2]表明當(dāng)血清甘油三酯>2.15 mmol/L時(shí),患者的血液黏滯度就會(huì)相應(yīng)增高,高TG時(shí),VII因子活性、血液以及血漿黏滯度均上升,并使纖溶酶原激活抑制物-1(PAI-1)活性增高,進(jìn)而干擾纖維蛋白溶解,有易于血栓的形成。國(guó)內(nèi)學(xué)者王文強(qiáng)等[12]通過(guò)建造高脂血癥性急性胰腺炎實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型,觀察高脂血癥對(duì)急性胰腺炎的胰腺微循環(huán)影響,發(fā)現(xiàn)高甘油三酯組,毛細(xì)血管壁存在大量白細(xì)胞黏附,外周白細(xì)胞滲出象限明顯,功能血管較少,得出結(jié)論高脂血癥可加重AP實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的微循環(huán)系統(tǒng)損傷,促進(jìn)微循環(huán)障礙。另外,國(guó)外的相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),高甘油三酯所致的急性胰腺炎毛細(xì)血管與小血管內(nèi)黏附的血小板數(shù)量顯著增加,并且毛細(xì)血管的血小板流動(dòng)速率顯著下降[13]。

    三七總皂甙是五加科人參屬植物三七的主要有效活性成分,含有多種單體皂甙,具有擴(kuò)張血管、降低心肌耗氧量、抑制血小板凝集、延長(zhǎng)凝血時(shí)間、降血脂、清除自由基、抗炎、抗氧化等藥理作用[14]。并可通過(guò)抑制細(xì)胞粘附因子CD11b及CD18的表達(dá),起到抑制白細(xì)胞血管壁粘附的作用[15]。

    本研究發(fā)現(xiàn)高脂血癥性胰腺炎入院時(shí)血脂水平的高低與住院時(shí)間之間呈正相關(guān),而臨床中住院時(shí)間可間接反映出病情的嚴(yán)重程度,故在高脂血癥性胰腺炎中血脂的高低與急性胰腺炎的病情呈正相關(guān),但并不意味著血脂越高病情越重,在病歷資料收集過(guò)程中也可見(jiàn)到少數(shù)患者入院時(shí)甘油三酯水平異常增高但患者臨床癥狀表現(xiàn)并不重,甚至住院周期較短的現(xiàn)象。這可能與患者的甘油三脂的廓清功能有關(guān),及患者瞬間甘油三酯較高,但廓清功能未受損故病情轉(zhuǎn)歸較好,具體有待于進(jìn)一步研究。在病歷收集過(guò)程中筆者發(fā)現(xiàn)高脂血癥性胰腺炎發(fā)病以及入院后淀粉酶處于低水平或者在正常范圍內(nèi),通過(guò)本文的相關(guān)性分析也證實(shí)了患者入院時(shí)淀粉酶水平以及血糖水平與住院時(shí)間之間未見(jiàn)明顯相關(guān)(也有可能是患者樣本量不夠大,需進(jìn)一步驗(yàn)證)。故臨床過(guò)程中對(duì)于高脂血癥性胰腺炎不能以淀粉酶作為單一診斷方式,應(yīng)結(jié)合患者癥狀體征以及影像學(xué)表現(xiàn)來(lái)做出診斷。

    綜上所述,本研究初步證實(shí)高脂血癥性急性胰腺炎在規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上加用三七總皂甙可縮短患者腹膜刺激征消失時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間,三七總皂甙對(duì)急性高脂血癥性胰腺炎治療可加快疾病的轉(zhuǎn)歸,縮短病程,是一種安全有效的方法。

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