子宮絨毛葉分割性平滑肌瘤1 例

周 爽，劉曉虹（通訊作者）

（上海市第八人民醫(yī)院 上海 200235）

1 病史

患者 女，51 歲，月經(jīng)紊亂3 月，發(fā)現(xiàn)外陰腫塊1 月，盆腔腫塊6 天，末次月經(jīng)2018.3.11，量少，無陰道出血，無尿急尿痛，近3 月月經(jīng)周期不規(guī)則，30 ～40 天，6 天凈，量少。腹部超聲提示子宮周圍包繞中等低回聲，范圍約16cm*6.2cm*12.6cm，形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清晰；宮內(nèi)節(jié)育器，子宮小肌瘤可能，子宮內(nèi)膜欠均勻，盆腔內(nèi)中低回聲（實(shí)質(zhì)性、腹膜來源？盆腔來源待排）。

2 影像檢查

MRI 上所示較大范圍實(shí)性腫塊， 范圍約18.2cm*7.7cm*18.2cm，橫軸位T1WI 呈稍低信號（圖1），矢狀位T2WI 中等稍低信號內(nèi)夾雜點(diǎn)條狀分隔樣高信號影（圖2），F(xiàn)LAIR 上未見明顯信號減低改變，DWI（b 值=800）未見高信號改變，增強(qiáng)掃描后明顯強(qiáng)化（圖3、4），病灶范圍廣泛，子宮包繞其中，邊緣不光整，邊界欠清，與毗鄰網(wǎng)膜及系膜無明顯分界，子宮節(jié)育器置入中。

3 手術(shù)術(shù)中所見及病理

探查發(fā)現(xiàn)腫塊位于子宮底，大小約20cm*20cm，呈外生蕈傘狀生長，于子宮底表面突向盆腔，盆腹膜部分有腫瘤種植。病理結(jié)果：子宮絨毛葉分割性平滑肌瘤；增殖期子宮內(nèi)膜。免疫組化結(jié)果：SMA（+），Caldemon（+），CD10（-），Desmin（+），K167（-），CK（局灶+），EMA（+），P53（+）。

4 討論

子宮平滑肌瘤是子宮最常見的良性腫瘤[1]。子宮絨毛葉分割性平滑肌瘤是一種罕見的子宮平滑肌瘤，Roth[2]等在1996 年總結(jié)四個(gè)病例中第一次把它命名為子宮絨毛葉分割性平滑肌瘤（Cotyledonoid dissecting leiomyoma，CDL），又稱Sternberg 腫瘤，是一種具有外生形態(tài)的特殊的平滑肌瘤，因腫瘤同時(shí)向子宮肌壁內(nèi)外生長而具有典型特征，肌壁外部分呈胎盤絨毛小葉狀突起樣改變，內(nèi)部呈結(jié)節(jié)分割狀向子宮肌壁內(nèi)生長蔓延[2，3]。

MRI 表現(xiàn)上T1WI 中等信號，T2WI 呈高等低混雜信號，增強(qiáng)掃描后明顯強(qiáng)化[4]。本病例MRI 表現(xiàn)為T1WI 均勻稍低信號，T2WI 低信號腫塊內(nèi)夾雜點(diǎn)條狀及分隔樣高信號，增強(qiáng)掃描后病灶明顯強(qiáng)化，延遲期腫塊強(qiáng)化程度與子宮肌層類似。MRI 上表現(xiàn)與常見的子宮肌瘤各序列MRI 信號相仿，但因此病例表現(xiàn)為較大盆腹腔占位，雖與子宮表面相貼，但誤以為子宮是受壓改變，與盆腹腔來源腫瘤，尤其是與纖維源性或血管源性腫瘤不易鑒別。本病例較為罕見，影像表現(xiàn)上易誤診為惡性腫瘤，需積累更多病例總結(jié)影像特點(diǎn)，以指導(dǎo)臨床診斷與治療。

根據(jù)既往病例報(bào)道，手術(shù)切除后預(yù)后多較好[4]，Jumpei[5]報(bào)道了一例疑似伴有肺部轉(zhuǎn)移的病例，有潛在惡性征象。本例患者行子宮+雙側(cè)附件切除手術(shù)，術(shù)后隨訪一年余，未見腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。