牙種植機(jī)聯(lián)合槍鉆在后牙斷根拔除術(shù)中的臨床應(yīng)用效果研究

郭楊，李鳳麗

(濟(jì)南市口腔醫(yī)院，山東 濟(jì)南)

0 引言

斷根拔除術(shù)是目前牙槽外科中較復(fù)雜的手術(shù)之一，是外科拔牙術(shù)中經(jīng)常碰到的問(wèn)題，而且在某些情況下有一定的難度。傳統(tǒng)的斷根拔除方法一般是增隙法、鑿骨法，臨床操作常存在操作困難、并發(fā)癥較多等不足[9]。臨床上對(duì)一些視野清楚，斷根面較高的前牙斷根，一般較容易取出，但位于口腔后部，斷面位置又較深的后牙根尖折斷，往往由于視野不佳、患者張口困難等原因，使手術(shù)難度增加。目前臨床上常用傳統(tǒng)方法牙挺拔除斷根，此外，國(guó)內(nèi)外也有報(bào)道應(yīng)用高速渦輪鉆進(jìn)行斷根拔除[1]，而關(guān)于種植機(jī)聯(lián)合槍鉆拔除斷根的報(bào)道非常少。本研究使用種植機(jī)聯(lián)合槍鉆拔除斷根，觀察其斷根取出術(shù)中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2018 年1 月至2019 年4 月在濟(jì)南市口腔醫(yī)院舜耕院區(qū)口腔頜面外科門診拔除后牙斷根的患者30 例，并運(yùn)用種植機(jī)聯(lián)合槍鉆對(duì)患牙斷根進(jìn)行拔除。其中男17 例，女13 例，年齡18～69 歲，平均43.5 歲，并將患者年齡、性別進(jìn)行均衡性試驗(yàn)，顯示兩組均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。所有患者在拔除術(shù)中均出現(xiàn)斷根，排除其他手術(shù)禁忌癥，排除麻藥過(guò)敏情況，所有患者均已簽署手術(shù)知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)拔牙禁忌癥；②患牙術(shù)中出現(xiàn)斷根；③患者醫(yī)從性好，術(shù)后能按時(shí)復(fù)診。

1.2 器械設(shè)備

一次性口腔檢查器械盤；碧蘭麻注射器；牙種植機(jī)手機(jī)(西諾德)；牙齦剝離器；牙挺；種植槍鉆(OSSTEM 公司，韓國(guó))。牙種植機(jī)(NouvagMD20，瑞士)、20：1 種植手(Nouvag，瑞士)、直徑1.0mm槍鉆(Osstem，韓國(guó))。設(shè)置：扭矩20Ncm，轉(zhuǎn)速1800～2000rpm/min。

2 手術(shù)方法

30 例斷根局麻及拔牙手術(shù)均由同一醫(yī)師完成，以阿替卡因腎上腺素注射液進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉[2]。

2.1 斷根長(zhǎng)度較長(zhǎng)者種植手機(jī)配合槍鉆均勻磨除患牙斷根周圍骨組織以增加斷根周圍間隙，然后將牙挺插入斷根間隙，利用牙挺的旋轉(zhuǎn)力將牙根分別挺松后取出。

2.2 對(duì)于斷根較短者(＜0.5cm)采用種植手機(jī)配合槍鉆鉆直接磨除整個(gè)斷根。

2.3 對(duì)于雙根或多根均發(fā)生斷根者，采用種植手機(jī)配合槍鉆去除牙槽中隔及根周組織再用牙挺拔除斷根。

3 觀察指標(biāo)

3.1 斷根取出成功率

局部麻醉起效后從開始拔牙至完全拔除牙根計(jì)時(shí)，術(shù)后輔助X 線片檢驗(yàn)有無(wú)斷根殘留、牙根有無(wú)移位等情況。

拔牙斷根后，結(jié)合X 線檢查綜合判斷斷根的數(shù)目、形態(tài)、大小、部位，以及與周圍重要組織結(jié)構(gòu)的比例關(guān)系。

3.2 術(shù)中疼痛

0 無(wú)痛(患者未感到疼痛)；1 輕度疼痛(患者稍有疼痛或有輕微不適感)；2 中度疼痛(患者感覺(jué)明顯疼痛，表情痛苦)；3 重度疼痛(患者感覺(jué)非常疼痛，要求追加麻藥或終止拔牙)[3]。

3.3 術(shù)后并發(fā)癥包括術(shù)后腫脹反應(yīng)術(shù)后反應(yīng)性疼痛、開口困難、皮下氣腫。

3.4 檢測(cè)指標(biāo)

30 例斷根拔除均由同一醫(yī)師完成，所有病例均無(wú)青霉素過(guò)敏史，術(shù)后給予同種抗生素3 天(頭孢拉啶膠囊，規(guī)格0.25g，每次0.5g)，鎮(zhèn)痛藥必要時(shí)口服(布洛芬緩釋膠囊，規(guī)格0.3g，每次0.3g)，并記錄檢測(cè)指標(biāo)。

4 結(jié)果

30 例患者斷根均成功取出，無(wú)1 例斷根移位，牙槽窩完整率達(dá)90%。術(shù)中疼痛評(píng)分：0 分27 例；1 分2 例；2 分1 例；3 分0 例。術(shù)后并發(fā)癥情況：出現(xiàn)反應(yīng)性疼痛者3 例；術(shù)后腫脹者2 例；開口困難者0 例；皮下氣腫者0 例。

術(shù)中疼痛評(píng)分 0 分 1 分 3 分例數(shù) 27 2 0術(shù)后并發(fā)癥 反應(yīng)性疼痛 術(shù)后腫脹 開口困難 皮下氣腫例數(shù) 27 2 0 0

5 討論

拔牙術(shù)中斷根的原因較多，主要為以下幾點(diǎn)：(1)解剖因素。牙根根尖寬扁、位置深的單根與融合根的細(xì)小彎根及分叉根，根尖肥大等均易發(fā)生斷根。根尖彎曲方向向下、向頰側(cè)者更易斷根。其中解剖因素為主要因素[4]。(2)年齡因素：一般認(rèn)為25 歲處于人體的生長(zhǎng)期，牙齒剛剛?cè)堪l(fā)育完成，一般情況下此階段的牙周膜健康，牙槽骨彈性良好，牙根無(wú)粘連，術(shù)中斷根發(fā)生率低。而中老人年，牙根多根面齲，或已根管治療，由于長(zhǎng)期缺乏營(yíng)養(yǎng)支持，牙根變得較脆，而牙槽骨較硬，缺乏彈性，即使在輕度松動(dòng)的情況下也容易斷根。(3)性別因素。一般男性牙槽骨密度比較高，牙齒較大，一般認(rèn)為男性斷根率高于女性。(4)另外和技術(shù)操作有很大影響，如果操作過(guò)程中不注意力量的控制，容易發(fā)生斷根。(5)與受力方向有關(guān)。近中阻生與水平阻生智齒劈冠時(shí)均在頰側(cè)，用力方向是向后內(nèi)下方。用牙挺時(shí)受力方向也是向后內(nèi)下方，對(duì)根尖彎曲方向向下、向頰側(cè)者更易斷根。

斷根的臨床取出方法也很多，以往主要是分根后用牙挺或三角挺挺松牙根，根周去骨輔助牙挺取出法或翻瓣開窗取出。因后兩種方法組織創(chuàng)傷大，且去除牙槽骨會(huì)導(dǎo)致牙槽嵴變窄、變低，不利于后期義齒修復(fù)[5]，臨床應(yīng)用越來(lái)越少。

隨著醫(yī)療器械的發(fā)展，斷根的取出也應(yīng)用了一些新的器械，包括反角手機(jī)聯(lián)合外科長(zhǎng)裂鉆[6,7]。此方法解決了斷根深無(wú)法觸及的弊端，但往往因?yàn)槭謾C(jī)轉(zhuǎn)速較快無(wú)法調(diào)整，震動(dòng)較大，控制比較困難，造成鉆頭跳動(dòng)，使磨切的角度更難控制，從而造成一些牙槽骨及周圍重要解剖結(jié)構(gòu)的損傷。而本文采用種植機(jī)聯(lián)合槍鉆取出斷根，解決了反角手機(jī)轉(zhuǎn)速不可調(diào)的弊端，使手機(jī)變的可控，槍鉆又被用于深度備洞精確度較高的工具[8]，同時(shí)槍鉆的長(zhǎng)度較長(zhǎng)約35mm，可以在鄰牙伸長(zhǎng)患牙間隙較小的情況下，更好的直達(dá)斷根區(qū)，可以更好的保存牙槽窩的完整性。

同時(shí)因其獨(dú)立的冷卻生理鹽水降溫系統(tǒng)，大大降低了術(shù)中去骨的熱灼傷。一次性使用的輸水管、吸引器，配合種植手機(jī)和鉆頭的滅菌，可以輕松杜絕交叉感染的發(fā)生。精細(xì)規(guī)范、輕柔微創(chuàng)的操作是牙種植手術(shù)成功的關(guān)鍵因素[9]，應(yīng)用于斷根拔除術(shù)。實(shí)驗(yàn)結(jié) 果：本文中所有病例均成功取出，平均用時(shí)15 分鐘，拔牙窩完整，術(shù)后反應(yīng)輕，疼腫輕，因較少的去骨，微創(chuàng)拔牙，減輕了患者的痛苦。此方法值得推廣。本研究例數(shù)偏少，屬小樣本研究，而且研究結(jié)果也存在一些因素的干擾。如檢測(cè)指標(biāo)中疼痛程度主觀性較強(qiáng)，個(gè)體對(duì)疼痛的耐受差異、對(duì)鎮(zhèn)痛藥反應(yīng)不同以及檢查醫(yī)生本身判斷的誤差，必將對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成或多或少的影響。