對比分析顱內(nèi)動脈瘤患者采取血管內(nèi)栓塞術(shù)和開顱夾閉手術(shù)治療的效果差異

李江波

（長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院神經(jīng)外科，山西 長治 046000）

顱內(nèi)動脈瘤指的是顱內(nèi)動脈血管由于先天異常或后天損傷等因素導(dǎo)致局部的血管壁損害，在血流動力學(xué)負(fù)荷和其他因素作用下，逐漸擴張形成的異常膨出，病癥極易導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，屬于腦血管意外類病癥，發(fā)生率僅僅在腦血栓和高血壓腦出血病癥之下[1]，為保證患者健康，必須及時采用手術(shù)方式進行治療，本實驗就顱內(nèi)動脈瘤患者采取血管內(nèi)栓塞術(shù)和開顱夾閉手術(shù)治療情況進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年5月～2019年5月的80例顱內(nèi)動脈瘤的患者納入研究范圍，并應(yīng)用等量電腦隨機的方式對其平均分組，實驗組的40例患者中，男女比例為：18：22，患者年齡的最大值與最小值分別為70歲和36歲，年齡均值為（45.25±3.66）歲；對照組的40例患者中，男女比例為：19：21，患者年齡的最大值與最小值分別為71歲～34歲，年齡均值為（44.88±3.72）歲。不存在差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組應(yīng)用開顱夾閉術(shù)進行干預(yù)，對所有患者均采用全身麻醉方式進行干預(yù)，對手術(shù)部位進行消毒干預(yù)，于患者顴弓上部距離耳屏前部1厘米位置的發(fā)際內(nèi)行弧形手術(shù)切口，切口為翼點入路，切口長度應(yīng)控制在10厘米～15厘米之間，切口應(yīng)延伸至發(fā)際中線位置，對皮瓣組織進行分離，在分離過程中必須對面神經(jīng)進行保護，對顳淺動脈進行保護，于額骨的關(guān)鍵孔位置進行鉆孔，對骨瓣進行去除，嚴(yán)密監(jiān)測患者的顱內(nèi)壓，以弧形打開患者的硬腦膜，對側(cè)裂池進行打開，開放視交叉池和頸內(nèi)動脈池，對腦脊液進行引流，對血管之間的關(guān)系進行觀察，以充分暴露腦動脈瘤，采用臨時動脈瘤夾對載瘤動脈近端進行臨時夾閉阻斷，并用永久夾對動脈瘤進行夾閉，止血后，對腦膜進行縫合，還原骨瓣，最后依次縫合頭皮各層。

實驗組應(yīng)用血管內(nèi)栓塞術(shù)進行干預(yù)，在手術(shù)前需要嚴(yán)密監(jiān)控患者的血壓情況，并及時采用安定進行鎮(zhèn)靜，采用尼莫地平對所有患者進行靜脈滴注，以降低血管痙攣的可能性。對所有患者均進行全身麻醉，取患者的平臥位，對患者進行全身肝素化干預(yù)，從患者的右側(cè)股動脈位置進行穿刺，并放置6F鞘，置入導(dǎo)絲導(dǎo)管，首先進行腦血管造影，并行3D成像，對瘤體和瘤頸位置進行判定后，合理選擇角度，采用微導(dǎo)絲進行引導(dǎo)，以將微導(dǎo)管送至動脈瘤內(nèi)后使用微彈簧圈進行栓塞干預(yù)，寬頸動脈瘤可以借助支架輔助干預(yù)。在IA消失后，即可拔出導(dǎo)管進行加壓包扎[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者經(jīng)治療后出現(xiàn)偏癱、肺部感染和意識障礙及精神障礙的并發(fā)癥發(fā)生概率進行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理，

將兩組效果錄入SPSS 22.0軟件，計數(shù)資料表示用百分比（%），檢驗行x2，P＜0.05是統(tǒng)計學(xué)意義成立的依據(jù)。

2 結(jié) 果

經(jīng)研究，實驗組并發(fā)癥發(fā)生概率顯著低于對照組，差異顯著，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生概率[n（%）]

3 討 論

顱內(nèi)動脈瘤在臨床領(lǐng)域并不多見，該動脈瘤大都發(fā)生于腦動脈主干位置及分叉位置，主要由于動脈壁肌層存在先天性發(fā)育缺陷情況，且這兩個部位極易受到血液沖擊，會受到血流沖擊及壓力的作用，向外突出，逐漸擴張，以此形成動脈瘤，顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)病因素主要包括先天性因素、動脈硬化、感染、創(chuàng)傷及腦動靜脈畸形、顱內(nèi)血管發(fā)育異常等多種病癥相關(guān)，大部分患者在動脈瘤未破裂之前無明顯癥狀，但動脈瘤一旦破裂，致死致殘率較高。顱內(nèi)動脈瘤病癥發(fā)生之后，患者病癥會不斷發(fā)展，動脈瘤的體積會不斷擴大，若是患者存在血壓升高癥狀，則患者的動脈瘤擴大速度會逐漸加快，動脈瘤發(fā)生破裂時，瘤壁會出現(xiàn)出血癥狀，動脈瘤破裂后出血會十分洶涌，在發(fā)病幾分鐘后部分患者會迅速陷入昏迷之中，動脈瘤破裂因素較多，憂慮情緒、緊張情緒、血壓升高、過度用力、分娩、體力勞動等，均會導(dǎo)致動脈瘤突然破裂，所以在動脈瘤破裂后，必須及時對破裂處進行干預(yù)，改善出血情況，以降低病癥危及患者生命的可能性。所以手術(shù)治療是對顱內(nèi)動脈瘤進行干預(yù)的最主要方式。傳統(tǒng)開顱夾閉術(shù)對患者病癥進行干預(yù)過程中，對患者造成的創(chuàng)傷較大，影響患者神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能，且手術(shù)過程中的出血量較多，術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥的幾率較大，術(shù)后患者的死亡率能夠達到20%，加大患者與患者家屬的心理負(fù)擔(dān)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展進步，采用血管栓塞術(shù)進行干預(yù)，該手術(shù)方式屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，手術(shù)治療的安全性較高，其能夠采用彈簧圈對患者的動脈瘤進行充盈，對采用栓塞材料及微導(dǎo)管對患者的血管進行阻塞，手術(shù)過程中不會損傷患者的神經(jīng)，還能夠最大程度保護患者的神經(jīng)組織，栓塞后的顱內(nèi)動脈瘤不會發(fā)生破裂現(xiàn)象，動脈囊內(nèi)的血流進行有效干預(yù)，降低再次出血的可能性，有效控制蛛網(wǎng)膜下腔出血情況，且操作簡便，創(chuàng)傷較小，治療效果顯著。但是該手術(shù)在治療過程中，需要保證動作的輕柔程度，在推動彈簧圈的過程中，需要格外小心，降低彈簧圈觸碰顱內(nèi)動脈瘤，發(fā)生破裂情況，而是迅速將彈簧圈推入患者瘤體內(nèi)部，并對瘤腔進行有效栓塞，發(fā)揮手術(shù)治療效果。

研究表明，實驗組并發(fā)癥發(fā)生概率7.5%顯著低于對照組27.5%，差異顯著，P＜0.05，可見，血管內(nèi)栓塞術(shù)能降低并發(fā)癥發(fā)生概率，治療效果顯著。

綜上所述，血管內(nèi)栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤效果優(yōu)于開顱夾閉手術(shù)，值得推廣使用。