超低體重兒呼吸窘迫綜合征的精細(xì)化護(hù)理干預(yù)

楊清花 葉亞蘭

[摘要] 目的 分析超低體重兒呼吸窘迫綜合征行精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值。方法 方便選取廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院于2016年3月—2017年4月期間收治的超低體重兒呼吸窘迫綜合征40例，采用隨機(jī)數(shù)字表法的形式將其平均分為研究組和對照組，每組各為20例，對照組行常規(guī)早產(chǎn)兒護(hù)理指導(dǎo)，研究組在此基礎(chǔ)上加行精細(xì)化護(hù)理模式，對比兩組護(hù)理后的臨床各項(xiàng)指標(biāo)改善情況。 結(jié)果 研究組總滿意度90%高于對照組55%，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.144，P<0.05）;研究組非計(jì)劃拔管率（5%）、感染率（5%）、紅臀發(fā)生率（20%）、再次入院率（5%）等均優(yōu)于對照組（30%、30%、55%、30%）（χ2=4.329、4.329、5.227、4.329，P<0.05）;兩組住院用時(shí)對比中，對照組（48.5±2.7）d長于研究組（45.2±2.5）d，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.011，P<0.05）。結(jié)論 將精細(xì)化護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于超低出生體重兒呼吸窘迫綜合征中，護(hù)理質(zhì)量顯著提升，臨床指標(biāo)大幅改善，推廣價(jià)值存在。

[關(guān)鍵詞] 精細(xì)化護(hù)理;超低出生兒;呼吸窘迫綜合征;滿意度;住院時(shí)間

[中圖分類號] R656 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）04（a）-0123-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of refined nursing intervention for respiratory distress syndrome in ultra-low weight infants. Methods Convenient selection forty patients with ultra-low birth weight respiratory distress syndrome admitted to the first affiliated hospital of Xiamen university from March 2016 to April 2017 were randomly divided into study group and control group by random number table method. There were 20 cases in each group. The control group received routine nursing guidance for premature infants. The research group added a refined nursing model based on this， and compared the improvement of clinical indicators after the two groups. Results The total satisfaction rate of the study group was 90% higher than that of the control group 55%， and the different was statistical significance between the groups（χ2=6.1442， P<0.05）; the study group unplanned extubation rate （5%）， infection rate （5%）， red hip incidence （20%）， re-admission rate （5%） were better than the control group （30%， 30%， 55%， 30%）（χ2=4.329， 4.329， 5.227， 4.329， P<0.05）; in the two groups of hospitalization time comparison， the control group （48.5±2.7）d longer than the study group （45.2±2.5）d， the difference between groups was statistically significant（t=4.011， P<0.05）. Conclusion The refined nursing intervention model is applied to the respiratory distress syndrome in ultra-low birth weight infants. The quality of nursing is significantly improved， the clinical indicators are greatly improved， and the promotion value exists.

[Key words] Fine nursing; Ultra-low birth; Respiratory distress syndrome; Satisfaction; Hospitalization time

呼吸窘迫綜合征也可以稱之為肺透明膜病，是造成新生兒死亡的關(guān)鍵因素。此病癥多見于孕周<37周的新生兒，一般母親本身有糖尿病或者經(jīng)過剖宮產(chǎn)分娩和產(chǎn)前出血突然分娩，其發(fā)病率會(huì)提升。對于存在呼吸窘迫綜合征的早產(chǎn)兒因缺少肺表面活性物質(zhì)，衍變?yōu)榇罅康姆闻菸?，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，此病癥可導(dǎo)致>14.1%的體重<2 500 g的新生兒出生后3 d內(nèi)死亡，機(jī)械通氣輔助加急救治會(huì)對預(yù)后進(jìn)行改善，同時(shí)通過細(xì)致和科學(xué)的護(hù)理干預(yù)模式，能夠在一定程度上提升治療結(jié)果，針對于此，該院以2016年3月—2017年4月期間收治的超低體重兒呼吸窘迫綜合征40例進(jìn)行分析，評定精細(xì)化護(hù)理模式的有效作用，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院接收的超低體重兒呼吸窘迫綜合征患兒40例作為該次研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法的形式將其平均分為研究組（n=20）和對照組（n=20）。研究組中，男性12例，女性8例，出生胎齡平均在（27.6±0.25）周，出生體質(zhì)量平均在（980.9±91.2）g。對照組中，男性11例，女性9例。出生胎齡平均在（27.5±0.24）周，出生體質(zhì)量平均在（980.2±91.0）g。

該次研究患兒家屬知情，且簽署知情同意書，兩組患兒基本資料如性別、胎齡等計(jì)算，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對照組行常規(guī)護(hù)理法，科學(xué)指導(dǎo)，保暖護(hù)理和健康宣教定期訪視 。研究組實(shí)行精細(xì)化護(hù)理模式，具體流程為：

①建立精細(xì)化護(hù)理路徑[1]：通過醫(yī)師組合護(hù)理組來建立精細(xì)化護(hù)理小組，通過醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部以及新生兒科共同聯(lián)合，依據(jù)國內(nèi)護(hù)理常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)[2]，對近三年的超低出生體重兒呼吸窘迫綜合征成功護(hù)理案例收集，結(jié)合精細(xì)化護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，擬定精細(xì)化護(hù)理路徑[3]。

②保暖：由于超低出生體重兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，體表面積大，皮下脂肪薄，散熱快，患兒常體溫不升，甚至發(fā)生硬腫癥等不良反應(yīng)，將患兒放置在預(yù)熱好的暖箱內(nèi)，保溫箱溫度在33～35℃，濕度控制在55%～65%，使患兒體溫維持在36.3～37.3℃。

③呼吸道護(hù)理：由于肺發(fā)育不成熟，肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生不足，肺順應(yīng)性差，呼吸中樞調(diào)節(jié)不完善，患兒常需氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣，呼吸道管理尤為重要。床頭抬高15～30°，注意保持呼吸道通暢，適當(dāng)濕化氣道，按需吸痰，維持動(dòng)脈血氧分壓6.7～9.3 kPa。

④喂養(yǎng)：未開奶前予初乳進(jìn)行口腔護(hù)理，并予非營養(yǎng)性吸吮，早期微量喂養(yǎng)，再逐漸加至全量喂養(yǎng)。同時(shí)予腹部按摩2次/d。非營養(yǎng)性吸吮有力時(shí)，行奶瓶喂養(yǎng)。

⑤抗感染護(hù)理：加強(qiáng)手衛(wèi)生，防止交叉感染，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，加強(qiáng)周圍環(huán)境的消毒滅菌。遵醫(yī)囑進(jìn)行抗感染，嚴(yán)格控制輸液速度防止肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。

住院30 d或者出院前3 d，指導(dǎo)家屬喂養(yǎng)及日常護(hù)理知識，以及如何進(jìn)行嗆奶防護(hù)。對我院患兒進(jìn)行延伸護(hù)理貫穿，責(zé)任護(hù)理人員管理 4～6例患兒，8 h內(nèi)全天在崗，1 d全天負(fù)責(zé)。

1.3 ?觀察標(biāo)準(zhǔn)

記錄紅臀發(fā)生率、非計(jì)劃性拔管率、醫(yī)院感染發(fā)生率和再次入院率[5]。

記錄臨床滿意度，其中十分滿意為患兒家屬對該次研究和護(hù)理結(jié)果認(rèn)可，同時(shí)護(hù)理周到;一般滿意，對護(hù)理人員態(tài)度認(rèn)可;不滿意為不認(rèn)可該次研究。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理40例患兒數(shù)據(jù)，其中兩組患兒家屬滿意度以及指標(biāo)率等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，住院時(shí)間與計(jì)量資料用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?護(hù)理滿意度

研究組經(jīng)過精細(xì)化護(hù)理模式后，其臨床護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?非計(jì)劃拔管率、感染率、紅臀發(fā)生率、再次入院率分析

研究組非計(jì)劃拔管率、感染率、紅臀發(fā)生率、再次入院率等均優(yōu)于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?住院用時(shí)

對照組（48.5±2.7）d長于研究組（45.2±2.5）d，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.011，P=0.000<0.05）。

3 ?討論

新生兒臨床統(tǒng)計(jì)中，超低出生體重兒的死亡率最高[7]，隨著圍生期醫(yī)學(xué)、生殖學(xué)及新生兒重癥監(jiān)護(hù)救治水平的不斷發(fā)展，超低體重兒的出生率不斷上升，因患兒住院時(shí)間長、搶救率高，其家庭承受重大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以及超低體重兒的支氣管、肺發(fā)育不良、嚴(yán)重腦室內(nèi)出血、腦室周圍白質(zhì)損傷、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥及遠(yuǎn)期神經(jīng)發(fā)育并發(fā)癥成為當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)研究的問題[8]。

通過以精細(xì)化護(hù)理模式為發(fā)展起點(diǎn)，對常規(guī)護(hù)理模式予以改進(jìn)，對護(hù)理路徑進(jìn)行整合，根據(jù)每一例超低出生體重兒的護(hù)理和?？谱o(hù)理責(zé)任落實(shí)到位[9]，對目標(biāo)確定，以此落實(shí)責(zé)任制度，根據(jù)該文研究證實(shí)，研究組的非計(jì)劃拔管率1例（5%）、感染率1例（5%）、紅臀發(fā)生率4例（20%）和再次入院率1例（5%）均低于對照組（30%、30%、55%、30%）（P<0.05），由此數(shù)據(jù)證實(shí)通過精細(xì)化護(hù)理的應(yīng)用，其患兒的并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，縮短了患兒的治療時(shí)間。根據(jù)當(dāng)前諸多臨床數(shù)據(jù)證實(shí)[10]，超低體重兒的神經(jīng)發(fā)育殘疾率要高于其他普通新生兒，因此超低體重兒呼吸窘迫綜合征患兒后期的生長發(fā)育，需要醫(yī)院擴(kuò)大隨訪時(shí)間和隨訪區(qū)域[11]，不僅僅精細(xì)于院內(nèi)的護(hù)理，同時(shí)也要將這種精細(xì)護(hù)理體制應(yīng)用于院外當(dāng)中，以此幫助出院后的育兒困難，在這一情況下也要提醒家屬帶患兒按時(shí)復(fù)診和檢查，以此達(dá)到全程化、連續(xù)化的精細(xì)護(hù)理模式，通過該文滿意度分析，研究組總滿意度90%高于對照組55%（P<0.05）。由此也說明，通過對超低兒呼吸窘迫綜合征進(jìn)行治療和護(hù)理，也在一定程度上了提升了臨床醫(yī)療、護(hù)理滿意度，降低了醫(yī)護(hù)患糾紛的發(fā)生幾率。劉穎釧等[12]選取50例呼吸窘迫綜合征的超低體重新生兒進(jìn)行研究，精細(xì)化護(hù)理的患兒為實(shí)驗(yàn)組，常規(guī)護(hù)理形式的患兒為常規(guī)組，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒住院時(shí)長（46.24±3.16）d，常規(guī)組為（49.87±2.94）d。以上結(jié)果與該文無明顯差異，該研究中對照組（48.5±2.7）d長于研究組（45.2±2.5）d。

因新生兒科是無陪護(hù)的層流病房，家屬無法直接接觸患兒，由于人力原因，缺乏及時(shí)有效的病情溝通，父母都會(huì)存在焦慮和抑郁反應(yīng)以及滿意度的降低，在進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理模式以來，通過對個(gè)案管理進(jìn)行深化落實(shí)，在責(zé)任制整體護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的創(chuàng)新上，融入精細(xì)護(hù)理指導(dǎo)，不僅僅為超低體重兒呼吸窘迫綜合征提供了特別的護(hù)理指導(dǎo)，同時(shí)也強(qiáng)化了患兒家屬和醫(yī)院的進(jìn)一步交流。

綜上所述，將精細(xì)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于超低體重兒呼吸窘迫綜合征中，臨床護(hù)理干預(yù)價(jià)值顯著。

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（收稿日期：2020-01-08）