舌下腺囊腫手術(shù)治療效果探討

劉春海

[摘要] 目的 探討舌下腺囊腫手術(shù)治療效果。方法 方便選擇2017年6月—2018年9月期間在該院治療的90例舌下腺囊腫患者，將所有患者隨機分為觀察組與對照組，每組45例，觀察組行舌下腺囊及囊腫切除術(shù)，對照組采取非手術(shù)方法治療，將兩組手術(shù)治療效果及術(shù)后隨訪情況進行對比分析。 結(jié)果 觀察組45例患者均順利完成手術(shù)，37例術(shù)后放置橡皮片引流，8例未放置橡皮片引流，拆線后切口愈合良好，44例符合臨床治愈標準，治愈率達到97.78%，術(shù)后未見出血、感染、呼吸困難等并發(fā)癥，有1例在進食后頜下區(qū)有腫痛感，1例出現(xiàn)頜下腺炎，經(jīng)過治療后痊愈，隨訪1年未見復(fù)發(fā)。對照組有3例患者在首次注射時無法忍受疼痛，經(jīng)過溝通同意接受治療，術(shù)后隨訪1年，有6例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為13.3%，觀察組治愈率（97.78% vs 80.0%）與復(fù)發(fā)率（0.0% vs 13.3%）均明顯優(yōu)于對照組（χ2=13.725、9.813，P<0.05）。結(jié)論 舌下腺及囊腫切除術(shù)治療舌下腺囊腫療效顯著，效果優(yōu)于非手術(shù)治療方法，是防止復(fù)發(fā)的最佳方法，加強術(shù)中操作和術(shù)后觀察能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者早日康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 舌下腺囊腫;手術(shù)治療;復(fù)發(fā);并發(fā)癥

[中圖分類號] R782? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）02（b）-0074-03

Discussion on Operative Treatment of Sublingual Cyst a Report of 90 Cases

LIU Chun-hai

Department of Stomatology， Honghe First People's Hospital of Yunnan Province， Mengzi， Yunnan Province， 661100 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of surgical treatment of sublingual gland cyst. Methods Ninety patients with sublingual gland cysts treated in our hospital from June 2017 to September 2018 were convenienty divided into observation group and control group， 45 cases in each group， sublingual gland cysts and cysts were resected in observation group and non-surgical treatment in control group， the therapeutic effect and follow-up after operation were compared and analyzed between the two groups. Results In the observation group， 45 patients successfully completed the operation， 37 patients placed rubber drainage after operation， 8 patients did not place rubber drainage， and the incision healed well after thread removal. 44 patients met the clinical cure standard， the cure rate was 97.78%， no complications such as bleeding， infection and dyspnea were found after operation， one patient had swelling and pain in the submandibular region after eating， the case presented with submandibular adenitis and recovered after treatment， no recurrence was found in the follow-up for 1 year. Three patients in the control group could not tolerate pain at the first injection， after one year of follow-up， 6 patients relapsed with a recurrence rate of 13.3%， the cure rate （97.78% vs 80.0%） and recurrence rate（0.0%vs 13.3%） in the observation group were significantly better than those in the control group（χ2=13.725， 9.813，P<0.05）. Conclusion Sublingual gland and cyst excision is the best method to prevent recurrence， strengthening intraoperative and postoperative observation can effectively reduce the occurrence of complications and promote early recovery of patients.

[Key words] Sublingual gland cyst; Surgical treatment; Recurrence; Complications

舌下腺囊腫俗稱蛤蟆腫，是口腔科常見疾病，多見于兒童及青少年群體，發(fā)病原因包括外傷、感染、異物滯留等。較大的囊腫會對患者進食、呼吸及發(fā)聲造成影響，對口腔功能不利，因此需要盡早治療[1]。臨床治療舌下腺囊腫的方法眾多，可分為手術(shù)和非手術(shù)方法兩類，其中最佳的根治方法是舌下腺及囊腫切除術(shù)。為觀察手術(shù)治療的臨床效果，方便選擇2017年6月—2018年9月在該院治療的90例舌下腺囊腫患者，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該文采取回顧性分析的方法，方便選取在該院治療的90例舌下腺囊腫患者，采取隨機分組模式將90例患者分為兩組，每組45例，觀察組中男20例，女25例;年齡17～49歲，平均（35.20±6.81）歲;囊腫類型：單純型31例，口外型10例，啞鈴型4例;囊腫直徑0.5～4.5 cm，平均直徑（2.14±0.46）cm;病程最短2 d，最長5個月，平均病程（1.12±0.35）個月。對照組中男18例，女27例;年齡18～51歲，平均（36.71±5.54）歲;囊腫類型：單純型33例，口外型9例，啞鈴型3例;囊腫直徑0.6～4.7 cm，平均直徑（2.20±0.53）cm;病程最短3 d，最長4個月，平均病程（1.25±0.27）個月。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①經(jīng)超聲、CT檢查及術(shù)后病理學(xué)檢查確診為舌下腺囊腫;②臨床資料完整，患者同意治療方案;③患者年齡較小無法配合麻醉及手術(shù);④無其他嚴重疾病或手術(shù)禁忌證;⑤患者及家屬均對該次研究知情同意，簽署知情協(xié)議書，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2? 方法

觀察組患者均行舌下腺及囊腫切除術(shù)，手術(shù)步驟：患者取半臥位或仰臥位，實施全麻或舌神經(jīng)阻滯麻醉，充分暴露術(shù)野，以口內(nèi)入路方式沿囊腫將黏膜組織切開，切口需貫穿于囊腫前后緣，鈍性分離黏膜后剝離周圍腺體及囊壁，完整摘除舌下腺及囊腫，結(jié)扎斷端止血，注意保護舌神經(jīng)及頜下腺導(dǎo)管，縫合切口，術(shù)畢。對囊腫較大者需在切口處放置橡皮片引流，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，觀察患者有無出血、血腫、復(fù)發(fā)等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。指導(dǎo)患者飲食清淡，以流食為主，避免講話和劇烈咳嗽。

對照組患者采取非手術(shù)治療，將1 mL 2% 地塞米松（國藥準字H41023597）+2 mL 5%魚肝油酸鈉（國藥準字H11020807）+1 mL 2%利多卡因（國藥準字H6102 0861）混合成注射液，進行囊腔內(nèi)注射，注射劑量根據(jù)患者實際情況確定，最大劑量不超過10 mL，每2周注射1次。

1.3? 觀察指標

對兩組患者治療效果進行隨訪，觀察手術(shù)效果及術(shù)后復(fù)發(fā)、并發(fā)癥情況。臨床治愈標準：術(shù)后囊腫消失，舌下黏膜顏色正常，舌體活動不受影響，觸診無囊性感，舌下腺導(dǎo)管未見異常，進食后無腫脹、疼痛等情況[2]。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理兩組數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示， 行t 檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察組45例舌下腺囊腫患者均順利完成手術(shù)治療，37例術(shù)后放置橡皮片引流，8例未放置橡皮片引流，術(shù)后1周拆線，切口愈合良好，44例符合臨床治愈標準，治愈率達到97.78%，對照組45例患者接受魚肝油酸鈉治療后，共有36例患者治愈，治愈率為80.0%，觀察組治愈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。在并發(fā)癥方面，觀察組患者術(shù)后未見頜下腺炎、感染、呼吸困難等，有1例在進食后頜下區(qū)有腫痛感，1例出現(xiàn)出血，經(jīng)過治療后痊愈，術(shù)后隨訪1年，未見復(fù)發(fā)病例。對照組有3例患者在首次注射時無法忍受疼痛，經(jīng)過溝通同意接受治療，術(shù)后隨訪1年，有6例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為13.3%，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.813，P<0.05）。

3? 討論

舌下腺囊腫是由舌下腺導(dǎo)管炎癥引起的一種潴留性囊腫，由于發(fā)病后外觀形似青蛙鼓起的咽囊，因而亦被稱為“蛤蟆腫”[3]。舌下腺囊腫的發(fā)生與舌下腺特殊解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，舌下腺位置淺、導(dǎo)管曲折分支多，容易受到外傷、炎癥、感染等外界因素影響，當腺體受阻、導(dǎo)管擴張就會導(dǎo)致粘液滲入進組織間隙引發(fā)囊腫。流行病學(xué)調(diào)查報告顯示舌下腺囊腫在青年群體中具有較高的發(fā)病率，臨床將本病劃分為單純型、口外型和啞鈴型3種類型，每種類型發(fā)病部位不同，在任何年齡均可見。其中單純型在臨床中最為常見，囊腫位于舌下區(qū)，顏色呈現(xiàn)出淺紫藍色，囊腫破裂后會流出黏稠液體，創(chuàng)口能夠在數(shù)日后愈合[4]。口外型囊腫位于下頜下區(qū)處，觸診柔軟不可壓縮。啞鈴型囊腫則是以上兩種囊腫的混合類型，在舌下區(qū)和下頜區(qū)均可見[5]。

目前臨床治療舌下腺囊腫以手術(shù)和非手術(shù)兩種方法為主，非手術(shù)方法包括高滲鹽水治療、藥物治療、囊腔注射5%碘酊治療等，手術(shù)方法則包括腺體切除和袋形縫合兩種術(shù)式[6]。在治療方法選擇方面需要根據(jù)患者實際情況確定，若患者年齡較小不宜接受手術(shù)治療或注射藥物治療，可采用引流的方法來減輕癥狀，門診及不具備手術(shù)條件的診所，可以采用腔內(nèi)注射、冷凍的方法治療，腔內(nèi)注射治療能夠破壞上皮細胞阻止囊腫再形成，優(yōu)點是操作簡單，成本低，對設(shè)備要求不高，治療風(fēng)險低，但是缺陷也較為明顯，治療后容易復(fù)發(fā)，需要長期隨訪，臨床中仍有一些患者經(jīng)腔內(nèi)注射治療后因復(fù)發(fā)最終接受手術(shù)治療。上述方法的適用人群不同，但最有效的治療方案是手術(shù)摘除，切除舌下腺及囊腫能夠有效避免復(fù)發(fā)，而且隨著囊腫的長大會對口腔器官功能造成影響，對于不能耐受舌下切除的患者可以進行簡單的袋形縫合術(shù)，待患者情況好轉(zhuǎn)后再行腺體摘除術(shù)[7-8]。該次研究結(jié)果顯示45例接受舌下腺及囊腫切除術(shù)的患者全部順利完成手術(shù)，拆線后切口愈合良好，44例達到臨床治愈標準，隨訪未見復(fù)發(fā)，而且無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)效果較為理想。相比之下，對照組采取非手術(shù)方法治療，治愈率以及復(fù)發(fā)率都不及觀察組（P<0.05）。金艷紅[9]報道126例舌下腺囊腫患者經(jīng)過手術(shù)與非手術(shù)方法治療的效果，結(jié)果顯示手術(shù)治療組切口愈合良好，術(shù)后診斷未見頜下腺導(dǎo)管斷裂情況，1例出現(xiàn)頜下腺炎，無其他明顯并發(fā)癥，1例在隨訪時復(fù)發(fā)，非手術(shù)組經(jīng)過2～3次注射治療，有5例經(jīng)過2次治療后效果不理想改為手術(shù)治療后治愈，2例因無法忍受注射疼痛選擇手術(shù)治療并治愈?？梢娛中g(shù)是治療舌下腺囊腫的理想方法，舌下腺及囊腫切除術(shù)安全可靠，臨床推廣價值較高，只要嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證，做好術(shù)前檢查和準備，術(shù)中仔細謹慎操作，術(shù)后加強護理指導(dǎo)，能夠最大限度保證手術(shù)效果，促使患者康復(fù)。