輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制與輸血安全策略探討

劉志勇

[摘要] 目的 探討分析輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制與輸血安全策略。方法 以2017年11月—2019年4月為時(shí)間段，選擇該血站200例輸血者，將其隨機(jī)分成兩組，各100例。對(duì)照組進(jìn)行輸血常規(guī)管理，研究組配合輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制。對(duì)比觀察輸血安全事件發(fā)生情況，并且調(diào)查輸血者的滿意度。結(jié)果 研究組輸血安全事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組滿意度顯著高于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 輸血檢驗(yàn)中，加強(qiáng)質(zhì)量控制，可以提高輸血的安全性，且滿意度高。

[關(guān)鍵詞] 輸血檢驗(yàn);質(zhì)量控制;輸血安全策略

[中圖分類號(hào)] R457 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）03（b）-0180-03

[Abstract] Objective To analyze the quality control and safety strategy of blood transfusion testing. Methods From November 2017 to April 2019， 200 blood transfusion patients were selected from this blood station， and they were randomly divided into 2 groups with 100 cases each. The control group were routinely managed for blood transfusion， and the study group were coordinated with the quality control of blood transfusion testing. The occurrence of transfusion safety events was compared and observed， and the satisfaction of transfusion patients was investigated. Results The incidence of blood transfusion safety events in the study group was lower than that in the control group， and there was a statistical difference between the groups（P<0.05）; the satisfaction of the study group was significantly higher than that of the control group， and there was a statistical difference between the groups（P<0.05）. Conclusion In blood transfusion testing， strengthening quality control can improve the safety and satisfaction of blood transfusion.

[Key words] Blood transfusion testing; Quality control; Blood transfusion safety strategy

輸血是指將血液通過(guò)靜脈輸注給患者的一種治療方法[1]。如今，輸血已經(jīng)成為疾病治療的重要手段，在臨床得到廣泛應(yīng)用。然而，臨床輸血中，存在多方面不安全因素，如人體血液差異性大、血液成分復(fù)雜以及輸血操作不當(dāng)?shù)萚2]。稍有不慎，很容易發(fā)生不良反應(yīng)。輕則影響輸血效果，重則加重病情，甚至致死。因此，我們應(yīng)該加強(qiáng)輸血檢驗(yàn)中的質(zhì)量控制，準(zhǔn)確掌握輸血適應(yīng)證，合理輸血，提高輸血安全性，確保臨床療效[3]。該文于2017年11月—2019年4月選擇200例輸血者，探究分析輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制與輸血安全策略?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該血站200例輸血者，將其隨機(jī)分成兩組，各100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：因疾病影響需要輸血治療者;年齡18～70歲，男女不限;自愿參與研究并簽署有知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與該次研究者;嚴(yán)重心肝腎功能不全者;血常規(guī)監(jiān)測(cè)異常者;年齡>70歲或者年齡<18歲的群體;精神障礙、行為障礙與認(rèn)知障礙者;失語(yǔ)失聰與無(wú)法正常交流者;妊娠期或者哺乳期女性;惡性腫瘤者。對(duì)照組，男性共53例，女性共47例;年齡區(qū)間18～67歲;年齡均值（41.92±4.27）歲;11例輸血史，27例妊娠史。研究組，男性共51例，女性共49例;年齡區(qū)間18～69歲，年齡均值（40.24±4.59）歲;14例輸血史，25例妊娠史。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對(duì)照組，常規(guī)輸血檢驗(yàn)管理，選擇血性與凝膠實(shí)驗(yàn)配血系統(tǒng)性血型鑒定與交叉配血試驗(yàn)，并選擇對(duì)應(yīng)的試劑完成配血檢驗(yàn)。參考《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，完成輸血檢驗(yàn)。12 mL巴比妥緩沖液溶入至80萬(wàn)U青霉素中，進(jìn)行細(xì)胞處理，添加1 mL O型紅細(xì)胞，放在常溫條件下，持續(xù)1 h后，用生理鹽水沖洗，并且貯存。

研究組，在常規(guī)輸血檢驗(yàn)管理的同時(shí)，加強(qiáng)質(zhì)量控制，具體措施如下：輸血檢驗(yàn)劑量控制。輸血過(guò)程中，潛在影響因素多，如乙型肝炎病毒以及艾滋病毒等。為了避免感染上述病毒細(xì)菌，防止其擴(kuò)散、傳播，醫(yī)護(hù)人員必須遵守相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)獻(xiàn)血人員進(jìn)行認(rèn)真篩查。輸血前，進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，如血液指標(biāo)以及血型等，減少患者與醫(yī)護(hù)人員間的矛盾，獲取患者的信任，建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系。同時(shí)，可以判斷是否有潛在感染者，為進(jìn)一步治療及護(hù)理奠定基礎(chǔ)。另外，加強(qiáng)隔離管理，防止意外安全事件，如病毒傳播及感染等。輸血過(guò)程中，如果出現(xiàn)不良癥狀，采取成分輸血方法，在一定程度上，可防止部分疾病傳播。血液標(biāo)本的檢驗(yàn)。醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵守《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，合理開(kāi)展血液標(biāo)本采集及運(yùn)輸?shù)裙ぷ?。血液?biāo)本采集中，認(rèn)真核實(shí)供血者的基本信息，確保供血者申請(qǐng)單的資料齊全，且與患者實(shí)際情況符合。血液標(biāo)本采集時(shí)間最長(zhǎng)可達(dá)到3 d，抽出的血液需用顏料筆做好標(biāo)記，詳細(xì)記錄并存檔，以免血液標(biāo)本稀釋、溶血。另外，安排專門的醫(yī)護(hù)人員管理并且保存受血者的輸血申請(qǐng)單，以患者的實(shí)際情況為準(zhǔn)，有序送往血型實(shí)驗(yàn)室，認(rèn)真核實(shí)。血型實(shí)驗(yàn)室的冰箱溫度需嚴(yán)格控制，定期對(duì)冰箱進(jìn)行殺菌消毒處理。血型鑒定質(zhì)量控制。輸血前，常規(guī)監(jiān)測(cè)ABO 3種血型。在此期間，尤其注意使用的血清，生產(chǎn)批次及批注文號(hào)必須正規(guī)，且在有效期內(nèi)。鑒定ABO血型時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須規(guī)范操作，對(duì)血清血球比進(jìn)行觀察分析。若是表現(xiàn)出蛋白異?；蛘呗愿尾?，可采取洗滌紅細(xì)胞法，完成鑒定。值得注意的是，相比ABO系統(tǒng)鑒定，RH血型鑒定相對(duì)復(fù)雜，十分繁瑣，鑒定中，可能出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)。因此，RH血型鑒定中，尤其注意，強(qiáng)調(diào)規(guī)范性及科學(xué)性，確保輸血安全。交叉配血質(zhì)量控制。交叉配血中，影響因素多。MGT（主凝膠試驗(yàn)）法具有靈敏度高的特點(diǎn)，交叉配血中，容易表現(xiàn)出假陽(yáng)性驗(yàn)血結(jié)果。通過(guò)查閱資料及臨床經(jīng)驗(yàn)分析，影響因素主要可分為3點(diǎn)：第一點(diǎn)，標(biāo)本因素，抽血中，血液的抗凝效果欠佳;第二點(diǎn)，溫度因素，MGT容易受到溫度變化的影響;第三點(diǎn)，病史因素，有些患者患有肝病以及骨髓瘤等疾病，此類患者血液中存在異常血清蛋白，加上受血者自己存在相應(yīng)抗體，容易表現(xiàn)出主側(cè)不合現(xiàn)象。因此，我們?cè)诮徊媾溲^(guò)程中，尤其注意以上3個(gè)方面的因素，采取可行的方式進(jìn)行干預(yù)，確保交叉配血的質(zhì)量。

1.3 ?觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)觀察輸血安全事件發(fā)生情況，包括職業(yè)暴露、配血問(wèn)題、輸血傳染病問(wèn)題與輸血前后消毒。采用自制的問(wèn)卷表，調(diào)查輸血者對(duì)該次輸血管理的滿意度，實(shí)行百分制，60～100分表示滿意，0～59分表示不滿意。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?輸血安全事件

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，研究組輸血安全事件發(fā)生率低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?滿意度

通過(guò)調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，研究組滿意度明顯比對(duì)照組高，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

現(xiàn)如今，輸血已經(jīng)成為疾病治療的重要手段，在患者搶救中占據(jù)著重要地位。但是，交叉配血時(shí)，血清學(xué)抗原抗體的難度較大，限制了搶救工作的開(kāi)展[4]。從臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展分析，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)持續(xù)進(jìn)步，對(duì)輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有助推的作用，其作用在臨床上無(wú)可代替，且適用范圍不斷拓寬。臨床診療中，輸血治療作用顯著，與此同時(shí)，輸血不良反應(yīng)也是困擾學(xué)者們的一大問(wèn)題[5]。因此，在輸血檢驗(yàn)中，建議開(kāi)展質(zhì)量控制工作，旨在提高輸血的安全性及有效性，減少輸血不良反應(yīng)。采血前，加強(qiáng)對(duì)獻(xiàn)血者的指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)采血質(zhì)量[6]。例如，在冬季采血，應(yīng)該調(diào)節(jié)室內(nèi)外溫度，注意保暖，為獻(xiàn)血者提供熱飲，盡可能防止血管痙攣收縮;夏季，根據(jù)獻(xiàn)血者的需求，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度與濕度。另外，獻(xiàn)血前，必須嚴(yán)格按照規(guī)章制度，多方面檢查獻(xiàn)血者，并且詳細(xì)登記獻(xiàn)血者的資料，確保血液質(zhì)量。輸血前，患者需進(jìn)行多方面檢查，尤其是血液。掌握輸血治療適應(yīng)證，減少醫(yī)療事故，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛[7]。除此之外，還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)指導(dǎo)，要求其熟練掌握輸血檢驗(yàn)相關(guān)知識(shí)，樹(shù)立較強(qiáng)的責(zé)任意識(shí)，能夠秉承著嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、負(fù)責(zé)的態(tài)度，以飽滿的熱情，開(kāi)展日常工作，提高輸血治療效果，保證輸血安全。

綜上所述，輸血檢驗(yàn)中，應(yīng)該加強(qiáng)質(zhì)量控制，保證輸血的安全性，減少不良事件，提高輸血治療效果，為患者的生命健康提供保障。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?王靜.血型實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制與輸血安全探析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，22（7）：256-257.

[2] ?宋佩.血型實(shí)驗(yàn)室的輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制與輸血安全探究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（24）：289-290.

[3] ?賈一賓.血型實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制與輸血安全分析[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2017，29（4）：358-359.

[4] ?邱太華.輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制方法及應(yīng)用意義研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2017，30（24）：184-185.

[5] ?紀(jì)鳳卿，滕菁.探討P0CT在急診輸血方面應(yīng)用及質(zhì)量控制管理[C]//第一次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議暨中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)論文匯編，2014.

[6] ?閔望先.血型實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制與輸血安全探究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（20）：141.

[7] ?楊慧梅.血型實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制與輸血安全探析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（1）：84-85.

（收稿日期：2019-12-19）