精準(zhǔn)扶貧背景下民營醫(yī)院的發(fā)展研究

王博宇 鮑震宇 段美枝

[摘要] 目前，我國正處于脫貧攻堅的關(guān)鍵時期，民營醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的補(bǔ)充力量，在健康扶貧中發(fā)揮著重要作用，同時，它也面臨著新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。在此背景下，該文對我國民營醫(yī)院在參與精準(zhǔn)扶貧中的現(xiàn)狀、面臨的問題及其發(fā)展路徑進(jìn)行分析，并提出了一些了精準(zhǔn)扶貧政策下關(guān)于民營醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略具體的、實(shí)質(zhì)性的建議。

[關(guān)鍵詞] 精準(zhǔn)扶貧;健康扶貧;民營醫(yī)院

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）03（b）-0193-03

[Abstract] At present， China is in a critical period of poverty alleviation. As a supplementary force of China's medical system， private hospitals play an important role in helping the poor. At the same time， it is also facing new opportunities and challenges. In this context， this article analyzes the current situation， problems and development path of private hospitals in participating in targeted poverty alleviation， and puts forward some concrete and substantive suggestions on private hospital development strategies under the targeted poverty alleviation policy.

[Key words] Targeted poverty alleviation， Health poverty alleviation， Private hospitals

《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要》提出：“要充分發(fā)揮政治優(yōu)勢和制度優(yōu)勢，貫徹精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧基本方略，創(chuàng)新扶貧工作機(jī)制和模式，才采取超常規(guī)措施，加大扶貧攻堅力度，穩(wěn)定實(shí)現(xiàn)農(nóng)村貧困人口，兩不愁三保障，堅決打贏脫貧攻堅戰(zhàn)。”目前，我國正處入脫貧攻堅的關(guān)鍵時期，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分，在扶貧過程中也發(fā)揮著重要的作用。隨著我國醫(yī)療體制的不斷完善，民營醫(yī)院得到了較好的發(fā)展，我國政府也逐漸放低醫(yī)療衛(wèi)生市場準(zhǔn)入門檻并積極出臺了相關(guān)的配套政策和制度，越來越多的民營醫(yī)院不斷參與到扶貧事業(yè)中來，但就目前來看，我國民營醫(yī)院處于夾縫中求生存的局面。在新時期不斷發(fā)展的背景下，民營醫(yī)院需要進(jìn)一步提升醫(yī)療質(zhì)量，為實(shí)現(xiàn)中華民族的偉大復(fù)興貢獻(xiàn)自己的力量。

1 ?精準(zhǔn)扶貧背景下民營醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 ?精準(zhǔn)扶貧背景下民營醫(yī)院的數(shù)量和服務(wù)規(guī)模不斷增加

截至2018年11月，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共計1 004 481個，與上一年度相比共增加11 217個。就醫(yī)院數(shù)量來看，公立醫(yī)院有12 072個，民營醫(yī)院有20 404個。同期與上年度相比而言，公立醫(yī)院減少109個，民營醫(yī)院增加了2 291個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共計949 983個[1]。從醫(yī)院的增加數(shù)量來看，民營醫(yī)院的數(shù)量相對于公立醫(yī)院的數(shù)量更具有優(yōu)勢。就服務(wù)規(guī)模來看，公立醫(yī)院診療人次約占醫(yī)院診療人次的85%，上年度同期相比上升4個百分點(diǎn);公立醫(yī)院的出院人口約占醫(yī)院出院人口的82%，上年度同期相比上升5.7個百分點(diǎn);民營醫(yī)院診療人次約占醫(yī)院診療人次的15%，上年度同期相比上升13.6個百分點(diǎn);民營醫(yī)院的出院人口約占醫(yī)院出院人口的18%，上年度同期相比上升14.7個百分點(diǎn)[2]。由此看來，公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)量占據(jù)了全國醫(yī)療服務(wù)量的大部分，而民營醫(yī)院的服務(wù)數(shù)量卻微乎其微，因此，也就說明了較強(qiáng)綜合實(shí)力的大型民營醫(yī)院還比較缺乏。

1.2 ?精準(zhǔn)扶貧背景下民營醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模不斷擴(kuò)大

民營醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模隨社會發(fā)展不斷擴(kuò)大，截至2017年末，我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位共計794.0萬張，醫(yī)院床位數(shù)量共計612.0萬張，其中，公立醫(yī)院床位有4 631 146張，占醫(yī)院床位數(shù)的75.7%，民營醫(yī)院床位共計1 489 338張，占醫(yī)院床位數(shù)24.3%，與上年度相比較，醫(yī)院床位增加43.1萬張[3]。由此發(fā)現(xiàn)，民營醫(yī)院的規(guī)模，與其他兩類醫(yī)院相比還存有較大差異。

1.3 ?精準(zhǔn)扶貧背景下民營醫(yī)院的人員結(jié)構(gòu)不斷完善

2017年末，全國衛(wèi)生人員總數(shù)達(dá)1174.9萬人，比上年增加57.6萬人，其中，公立醫(yī)院有554.9萬人，民營醫(yī)院有142.8萬人。截至2017年年末我國衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)為本科及以上文憑約占總?cè)藬?shù)的34%，大專文憑約占39%，中專文憑約占25%，高中及以下文憑約占 1.8%[4]。由此推斷，隨著社會的不斷發(fā)展醫(yī)療服務(wù)從業(yè)人口不斷增加，民營醫(yī)院的人員結(jié)構(gòu)不斷完善。

1.4 ?國家對民營醫(yī)院助力精準(zhǔn)扶貧的重視不斷加強(qiáng)

近年來，隨著我國精準(zhǔn)扶貧政策的深入，國家加大了對民營醫(yī)院助力精準(zhǔn)扶貧的重視程度，早在2014年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步動員社會各方面力量參與扶貧開發(fā)的意見》中指出：進(jìn)一步動員社會各方面力量參與扶貧開發(fā)，讓積極參與扶貧的各類主體在政治上有榮譽(yù)、事業(yè)上有發(fā)展、社會上受尊重。隨后在《中共中央國務(wù)院關(guān)于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的決定》《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《中共中央國務(wù)院關(guān)于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)三年行動的指導(dǎo)意見》2019年，財政部、國家稅務(wù)總局、國務(wù)院扶貧辦公告2019年49號文件等政策也對落實(shí)民營企業(yè)參與精準(zhǔn)扶貧的待遇、稅收等優(yōu)惠政策作出有關(guān)說明。這些政策的落實(shí)也充分調(diào)動了民營醫(yī)院參與精準(zhǔn)扶貧的積極性。

2 ?民營醫(yī)院在助力精準(zhǔn)扶貧中存在的問題

2.1 ?民營醫(yī)院在扶貧工作中存在融資難、負(fù)擔(dān)重的問題

上文分析指出，盡管我國民營醫(yī)院的絕對數(shù)量已超過了公立醫(yī)院的數(shù)量，但現(xiàn)實(shí)中民營醫(yī)院由于規(guī)模較小，財務(wù)風(fēng)險較高、發(fā)展壓力較大等因素，使得商業(yè)銀行和部分社會資本投入者不愿承擔(dān)風(fēng)險，并且其他的融資渠道也不完善，造成了民營醫(yī)院融資難的問題。此外，從公共管理學(xué)的角度來看，民營醫(yī)院屬于公共物品的范疇，它既要實(shí)現(xiàn)其公益屬性，又要遵循市場規(guī)律。在現(xiàn)實(shí)生活中，其用于助力扶貧的物質(zhì)資料的投資需要自行負(fù)擔(dān)，因而往往無法保證能夠全額負(fù)擔(dān)這些扶貧投入，這使得民營醫(yī)院對這部分人的投入無法達(dá)到健康扶貧的要求。同時，民營醫(yī)院還要履行納稅義務(wù)，雖然政府對參與精準(zhǔn)扶貧的民營醫(yī)院給與了一定的稅收優(yōu)惠，但與公立醫(yī)院相比還存在著一定的差距。這些問題的出現(xiàn)，使部分民營醫(yī)院缺乏助力精準(zhǔn)扶貧的主動性。

2.2 ?民營醫(yī)院參與精準(zhǔn)扶貧的相關(guān)配套設(shè)施及法規(guī)不完善

隨著民營醫(yī)院作為社會力量參與到精準(zhǔn)扶貧中來，相關(guān)問題也日益顯現(xiàn)。與公立醫(yī)院相比，民營醫(yī)院的規(guī)模較小，在追求服務(wù)品質(zhì)和環(huán)境的提升中，缺乏技術(shù)和政策支持，并且大多以專科醫(yī)院為主，綜合實(shí)力較弱，這些使民營醫(yī)院助力精準(zhǔn)扶貧的能力有所局限。同時，由于相關(guān)的配套措施不完善，使得民營醫(yī)院對扶貧對象的定位有所欠缺，而在物質(zhì)資料上與公立醫(yī)院也無法比擬，因此使得他們對精準(zhǔn)扶貧的過程和細(xì)節(jié)缺乏指導(dǎo)，造成了民營醫(yī)院在健康扶貧的方向得不到具體指引的狀況，因而無法達(dá)到對扶貧對象精準(zhǔn)的扶貧要求。此外，關(guān)于民營醫(yī)院的相關(guān)法律法規(guī)不健全，實(shí)際生活中，這造成了醫(yī)患關(guān)系的責(zé)任難以確定，不利于緩解醫(yī)患矛盾。同時，民營醫(yī)院作為企業(yè)，追求企業(yè)利潤的最大化。這就會使其在參與扶貧工作時有所選擇，比如，在貧困地區(qū)中他們往往會選擇那些扶貧難度較小的地方，即扶強(qiáng)不扶弱，這就容易造成馬太效應(yīng)，使得扶貧工作兩極化。因此，這也就說明民營醫(yī)院助力精準(zhǔn)扶貧必須要依靠一些剛性政策、法律法規(guī)的保護(hù)和監(jiān)管，以此增加他們參與扶貧工作的積極性和規(guī)范性。

2.3 ?民營醫(yī)院在精準(zhǔn)扶貧中缺乏人才保證

民營醫(yī)院的人才隊伍建設(shè)一直以來都是其所面臨的難題。眾所周知，精準(zhǔn)扶貧的對象大多數(shù)都是農(nóng)村人口，并且家中留守的孤寡老人和小孩的比例較大，這部分人口中患病人數(shù)較多，這也正是現(xiàn)實(shí)中因病致貧的現(xiàn)狀。因此，在民營醫(yī)院參與扶貧過程中需要一只強(qiáng)有力的醫(yī)療人才服務(wù)隊伍。然而，現(xiàn)階段的民營醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者大多以返聘退休醫(yī)務(wù)人員或者與高校畢業(yè)生簽訂勞務(wù)合同等方式來聘用，這種狀況也就使得民營醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)療技術(shù)難以得到保證，同樣的由于這部分返聘的醫(yī)務(wù)工作者的年齡普遍過大，因此他們的工作效率也無法得到較好的保障，導(dǎo)致民營醫(yī)院缺乏自身的中流砥柱，加之由于晉升機(jī)制不健全、科研課題和科研經(jīng)費(fèi)受到很大的局限，對于護(hù)士的聘用待遇等方面的不足，民營醫(yī)院的人員流出較為嚴(yán)重。最終，民營醫(yī)院無法確保在助力精準(zhǔn)扶貧時有充足的人力支撐。

2.4 ?民營醫(yī)院的扶貧工作中醫(yī)保支持受限

從民營醫(yī)院助力精準(zhǔn)扶貧的過程來看，醫(yī)保定點(diǎn)難也是民營醫(yī)院扶貧路上的絆腳石。當(dāng)下，我國的醫(yī)保制度對民營醫(yī)院的醫(yī)保定點(diǎn)的相關(guān)規(guī)則不清晰，市場準(zhǔn)入的條件較高，使得民營醫(yī)院的醫(yī)保定點(diǎn)較為困難，而公立醫(yī)院則在建立時就能夠得到醫(yī)保定點(diǎn)資格。其次，民營醫(yī)院需要自負(fù)盈虧，但目前我國醫(yī)保的統(tǒng)籌水平較低，醫(yī)保的補(bǔ)償資金回收的周期較長，醫(yī)院需要墊付較大金額的資金，使得民營醫(yī)院存在一定的財務(wù)風(fēng)險。另外，對于精準(zhǔn)扶貧對象而言，由于無法進(jìn)行醫(yī)保報銷，人們不愿到民營醫(yī)院就診，同時，由于民營醫(yī)院與公立醫(yī)院之間的醫(yī)療保障的難以銜接，使得民營醫(yī)院與公立醫(yī)院的分級診療機(jī)制不健全。在實(shí)際生活中，民營醫(yī)院與公立醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診期間需要辦理較多的轉(zhuǎn)診手續(xù)，這也就說明在一般的民營醫(yī)院與公立醫(yī)院之間實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診仍有很大困難，這也間接地顯現(xiàn)出當(dāng)下醫(yī)保定點(diǎn)不完善的問題。

3 ?精準(zhǔn)扶貧背景下民營醫(yī)院的發(fā)展路徑

隨著醫(yī)保制度的不斷完善和精準(zhǔn)扶貧工作的不斷深入，民營醫(yī)院的作用日益顯現(xiàn)，我們應(yīng)該為民營醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造一個良好的環(huán)境，讓民營醫(yī)院能夠更好地發(fā)揮其在精準(zhǔn)扶貧中的作用。

3.1 ?為民營醫(yī)院助力精準(zhǔn)扶貧創(chuàng)造良好的社會環(huán)境

要重視民營醫(yī)院在精準(zhǔn)扶貧中的作用。鼓勵民營醫(yī)院在注重經(jīng)濟(jì)效益的同時也注重社會效益，指導(dǎo)其發(fā)揮自身的優(yōu)勢積極參與到扶貧事業(yè)中來。國家要加強(qiáng)對民營醫(yī)院的扶持力度，減輕懲處力度，以增加民營醫(yī)院辦醫(yī)的積極性。同時，民營醫(yī)院應(yīng)該有明確的市場定位，要依據(jù)自己的發(fā)展實(shí)力，及時改善醫(yī)院的軟硬件設(shè)施。根據(jù)民營醫(yī)院的所在地方的經(jīng)濟(jì)水平、消費(fèi)主體的狀況和政策體制的變化做出改變，以此來確定民營醫(yī)院在實(shí)際環(huán)境中的準(zhǔn)確定位。在當(dāng)前市場條件下，民營醫(yī)療服務(wù)企業(yè)可以嘗試建立多種形式的綜合集團(tuán)化經(jīng)營路線，通過兼并與聯(lián)合的辦法聯(lián)合盡可能多的市場力量，進(jìn)一步拓寬融資渠道，形成集團(tuán)化的規(guī)模效應(yīng)，改善整體醫(yī)療實(shí)力，增強(qiáng)服務(wù)能力，擴(kuò)大社會影響力，提升競爭力。此外，還要建立完善的財務(wù)管理機(jī)制，合理利用財務(wù)杠桿，促進(jìn)民營醫(yī)院利潤收入，為其助力精準(zhǔn)扶貧提供保障。同時，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”大數(shù)據(jù)，做好預(yù)防、保健、醫(yī)療工作，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)與政府之間建立困難群體的健康數(shù)據(jù)指導(dǎo)庫，要不斷加大統(tǒng)籌層次，使民營醫(yī)院能夠真實(shí)地掌握扶貧對象的健康、經(jīng)濟(jì)信息以及患者所在地區(qū)的經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療狀況，為民營醫(yī)院助力精準(zhǔn)扶貧提供數(shù)據(jù)支持，為民營醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療優(yōu)化路徑。

3.2 ?完善關(guān)于民營醫(yī)院助力精準(zhǔn)扶貧相關(guān)體制

民營醫(yī)院要發(fā)展還需要保障其有適當(dāng)?shù)挠麠l件，因此國家應(yīng)該進(jìn)一步下放稅收政策，放寬市場準(zhǔn)入條件，對積極助力健康扶貧的民營醫(yī)院給予更多優(yōu)惠，使其有更廣闊的發(fā)展空間。同時國家要加快完善民營醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，要進(jìn)一步推動信息市場的規(guī)范，加快實(shí)現(xiàn)民營醫(yī)院與公立醫(yī)院的信息共享，緩解公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在扶貧事業(yè)中的壓力。在推動民營經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時，優(yōu)先鼓勵非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，讓民營醫(yī)院加速回歸到公益屬性中來，為民營醫(yī)院助力精準(zhǔn)扶貧營造良好的外部環(huán)境。在接下來的發(fā)展中，國家應(yīng)該加速對民營醫(yī)院的立法進(jìn)度，增強(qiáng)對民營醫(yī)院的保護(hù)和監(jiān)管力度，保持監(jiān)督渠道的暢通。這對于完善民營醫(yī)院的建設(shè)和助力健康扶貧的效率具有重要意義，同時對于建設(shè)具有中國特色醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)揮著極其重要的作用。

3.3 ?為民營醫(yī)院助力精準(zhǔn)扶貧提供人力保障

民營醫(yī)院要結(jié)合自身的特色建立具有自己特色的管理體制，減少民營醫(yī)院的人才流失，培養(yǎng)出適合自身發(fā)展的專業(yè)人才。民營醫(yī)院可以加強(qiáng)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個醫(yī)學(xué)高校之間的合作，創(chuàng)建適合民營醫(yī)院自身發(fā)展的人才培養(yǎng)、晉升機(jī)制，不斷為民營醫(yī)院的建設(shè)補(bǔ)充新鮮血液，同時也能夠使民營醫(yī)院高層次的人力資源短缺的問題得到較好的解決，這也能夠為民營醫(yī)院參與健康扶貧提供人力保障。

3.4 ?降低醫(yī)保定點(diǎn)準(zhǔn)入條件

國家應(yīng)該放低民營醫(yī)院醫(yī)保定點(diǎn)的門檻，使民營醫(yī)院及時參與到醫(yī)保體制中來。其次，對于已經(jīng)列入醫(yī)保范圍內(nèi)的民營醫(yī)院，要及時落實(shí)醫(yī)療保險補(bǔ)償資金的發(fā)放，防止民營醫(yī)院因補(bǔ)償資金的周期較長而造成發(fā)展困難，還有就是要進(jìn)一步加快醫(yī)保制度的統(tǒng)籌層次，完善民營醫(yī)院與公立醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診制度，加強(qiáng)政府宏觀調(diào)控的能力，更好地縮小地區(qū)間的發(fā)展差距。

4 ?結(jié)語

對于民營醫(yī)院來說，精準(zhǔn)扶貧政策的落實(shí)不僅是一個挑戰(zhàn)，同時也是一個機(jī)會，因此我們應(yīng)為民營醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造良好的環(huán)境，同時，民營醫(yī)院的發(fā)展也應(yīng)堅持以人為本的理念，為助力精準(zhǔn)扶貧做好充足準(zhǔn)備，為構(gòu)建具有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)貢獻(xiàn)一份力量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?陸漢文，黃承偉.《中國精準(zhǔn)扶貧發(fā)展報告2016：精準(zhǔn)扶貧戰(zhàn)略與政策體系》[F].北京：社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2016.10：183-196.

[2] ?陸漢文，黃承偉.《中國精準(zhǔn)扶貧發(fā)展報告2017：精準(zhǔn)扶貧的頂層設(shè)計與具體實(shí)踐》[F].北京：社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社， 2017.11：285-321.

[3] ?徐向文.《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要》第十三篇從增量改革到存量優(yōu)化：托底性農(nóng)村醫(yī)療福利政策建構(gòu)[J].華東理工大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版，2016，31（3）：124-132.

[4] ?侯珊芳，雷寒.民營醫(yī)院發(fā)展過程中政府責(zé)任探析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，36（10）：65-67.

[5] ?尼燕.我國公立醫(yī)院與民營醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行趨勢對比分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2015，34（10）：64-67.

[6] ?王大慶.政府投入與民營醫(yī)院發(fā)展[J].稅務(wù)與經(jīng)濟(jì)，2018（4）：58-63.

[7] ?黃國武.關(guān)于健康扶貧的政策建議[J].中國社會保障，2018（10）：81-82.

[8] ?李漢才.健康扶貧難在哪[J].人民論壇，2019（3）：56-57.

[9] ?翁勉超.民營醫(yī)院融資問題探討[J].時代金融，2018（3）：262-263.

（收稿日期：2019-12-16）