腰椎間盤突出癥應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡治療臨床療效分析

趙鵬飛 丁華文 仝國強(qiáng) 李文鈞 劉繼鵬

[摘要] 目的 應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥患者，以此分析應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡治療的臨床效果。 方法 方便選擇腰椎間盤突出癥患者，患者例數(shù)100例，時間于：2017年2月—2019年2月，隨機(jī)分對照組與研究組，對應(yīng)治療方式：椎板開窗手術(shù)治療、經(jīng)皮椎間孔鏡治療。對組間的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、治療優(yōu)良率、治療前后的臨床癥狀評分進(jìn)行指標(biāo)對比。結(jié)果 就研究組而言，其手術(shù)時間（77.32±40.21）min、術(shù)中出血量（90.11±4.21）mL與治療后的臨床癥狀評分（3.22±1.21）分均比對照組手術(shù)時間、術(shù)中出血量治療后的臨床癥狀評分分別（97.77±40.11） min、（109.21±5.55） mL、（5.21±1.23）分更低（t=2.55、19.39、8.16，P<0.05），且其治療優(yōu)良率（96.00%）比對照組（76.00%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.31，P<0.05）;研究組、對照組與治療前相比，治療后的臨床癥狀評分均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥患者，可以提高患者的臨床治療效果，能夠改善患者的臨床癥狀，且縮短了手術(shù)時間，降低了患者的出血量，應(yīng)用安全性十分顯著。

[關(guān)鍵詞] 腰椎間盤突出癥;經(jīng)皮椎間孔鏡;臨床療效;療效分析

[中圖分類號] R687.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）02（b）-0054-03

Clinical Analysis of Percutaneous Transforaminal Endoscopy in the Treatment of Lumbar Disc Herniation

ZHAO Peng-fei， DING Hua-wen， TONG Guo-qiang， LI Wen-jun， LIU Ji-peng

Department of Surgery， Fifth Division Hospital， Xinjiang Construction Corps， Bozhou ，Xinjiang，833400 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of percutaneous transforaminal lumbar discectomy with percutaneous transforaminal lumbar disc herniation. Methods Patients with lumbar disc herniation were convenienty selected. The number of patients was 100. The time was from February 2017 to February 2019. They were randomly divided into two groups for treatment. The control group and the study group， respectively， the number of patients in the group. For 50 cases， the corresponding treatment methods： laminectomy treatment， percutaneous transforaminal treatment. The indexes of operation time， intraoperative blood loss， excellent rate of treatment， and clinical symptom scores before and after treatment were compared. Results For the study group， the operation time （77.32±40.21） min， intraoperative blood loss （90.11±4.21） mL and post-treatment clinical symptom score （3.22±1.21） points were all compared with the control group （surgery time， surgery）. The clinical symptom scores after treatment for hemorrhagic volume were （97.77±40.11） min， （109.21±5.55）mL，（5.21±1.23） min， respectively（t=2.55， 19.39， 8.16， P<0.05）， and the excellent rate of treatment （96.00%） was higher than the control group （76.00%）， the difference was statistically significant（χ2=8.31， P<0.05，）; the clinical symptom scores of the study group and the control group were significantly different after treatment（P<0.05）.Conclusion The application of percutaneous transforaminal lumbar disc herniation in patients with lumbar disc herniation can improve the clinical treatment of patients， improve the clinical symptoms of patients， shorten the operation time， reduce the amount of bleeding， and the safety of application is very significant.

[Key words] Lumbar disc herniation; Percutaneous transforaminal; Clinical efficacy; Efficacy analysis

近年來，微創(chuàng)治療技術(shù)得到了不斷發(fā)展和改進(jìn)，經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)具有眾多的臨床治療優(yōu)勢性，如治療創(chuàng)傷小、臨床效果高等;經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)在治療中央型腰椎間盤突出癥中的臨床效果十分顯著，獲得了極為肯定的應(yīng)用價值。該文應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥患者（患者例數(shù)100例，時間于：2017年2月—2019年2月），以此分析應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡治療的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇腰椎間盤突出癥患者，患者例數(shù)100例，隨機(jī)分對照組與研究組，對應(yīng)治療方式：椎板開窗手術(shù)治療、經(jīng)皮椎間孔鏡治療。

對照組：50例患者，其中男性與女性分別：30例、20例;年齡37～57歲，平均（47.77±5.43）歲;第3～4腰椎突出分型、第4～5腰椎突出分型、第5骶椎～第 1 骶椎突出分型例數(shù)分別：5例、30例、15例。

研究組：50例患者，其中男性與女性分別：31例、19例;年齡36～59歲，平均（47.65±5.21）歲;第3～4腰椎突出分型、第4～5腰椎突出分型、第5腰椎～第 1 骶椎突出分型例數(shù)分別：4例、31例、15例。兩組間基本資料（性別、年齡、分型）對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀與中央型腰椎間盤突出癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合;所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腰椎不穩(wěn)、脊柱腫瘤、脊柱結(jié)核。

1.2? 方法

對照組與研究組，小組內(nèi)患者例數(shù)均為50例，對應(yīng)治療方式：椎板開窗手術(shù)治療、經(jīng)皮椎間孔鏡治療。

研究組（經(jīng)皮椎間孔鏡治療）具體治療方式：患者取俯臥位的姿勢，對患者局部麻醉之后采用C形臂X線確定手術(shù)具體節(jié)段，并在X線下進(jìn)行透視進(jìn)針，標(biāo)記穿刺區(qū)域，之后采用穿刺針于椎間盤中央進(jìn)行緩慢穿刺，將針芯予以去除后實(shí)施椎間盤造影，之后以導(dǎo)針作為中心點(diǎn)做切口，切口長度0.7 cm，之后于椎間孔進(jìn)行工作套管置入并推進(jìn)椎間孔鏡，在此過程之中要避免對神經(jīng)根造成損傷;持續(xù)沖洗病變部位，之后取出藍(lán)染的變性髓核，對神經(jīng)根是否發(fā)生壓迫情況進(jìn)行觀察，若不存在壓迫則予以止血處理，將工作套管取出后縫合皮膚處理[1]。

對照組（椎板開窗手術(shù)治療）具體治療方式：患者取俯臥位的姿勢，對患者全身麻醉之后采用C形臂X線確定手術(shù)具體節(jié)段，對病變區(qū)域進(jìn)行消毒，并以此為中心做切口，切口長度在3～4 cm，之后將病變側(cè)椎板進(jìn)行逐步切開并暴露，將椎板肌肉進(jìn)行牽開，之后將椎板間隙暴露出來，去除其中軟組織，將黃韌帶切除處理，分離硬脊膜與神經(jīng)根，將椎間盤暴露出來并摘除髓核，之后進(jìn)程常規(guī)沖洗和止血，將引流管放置好后關(guān)閉切口[2]。

1.3? 觀察指標(biāo)

對組間的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、治療優(yōu)良率、治療前后的臨床癥狀評分進(jìn)行指標(biāo)對比。

優(yōu)：患者恢復(fù)正常生活狀態(tài)，臨床癥狀完全消失;良：患者基本恢復(fù)正常生活狀態(tài)，臨床癥狀基本消失;差：臨床癥狀無改變;臨床治療優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

臨床癥狀評分的分?jǐn)?shù)在0～10分之間，分?jǐn)?shù)分界值是5分，5分之下代表臨床癥狀較輕，而分?jǐn)?shù)越高則代表臨床癥狀越明顯。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

就研究組而言，其手術(shù)時間（77.32±40.21）min、術(shù)中出血量（90.11±4.21）mL與治療后的臨床癥狀評分（3.22±1.21）分均比對照組[手術(shù)時間、術(shù)中出血量治療后的臨床癥狀評分分別（97.77±40.11）min、（109.21±5.55） mL、（5.21±1.23）分]更低，且其治療優(yōu)良率（96.00%）比對照組（76.00%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組、對照組與治療前相比，治療后的臨床癥狀評分均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1、表2。

3? 討論

腰椎間盤突出癥的發(fā)生率極高，該疾病主要是指患者的腰椎間盤發(fā)生了變形或破裂的情況，進(jìn)而導(dǎo)致髓核突出，并對周圍組織造成壓迫、刺激，最終引發(fā)腰腿疼痛等相關(guān)的臨床癥狀[3];椎板開窗手術(shù)是治療中央型腰椎間盤突出癥的常規(guī)治療方式，該種治療方式對患者的創(chuàng)傷性較大，將患者的椎板切除還會造成脊柱不穩(wěn)的情況，并且患者術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的術(shù)后恢復(fù)速度極慢。經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥是相對比較新型的治療方式，該種治療方式直接摘除髓核組織，因此，經(jīng)皮椎間孔鏡的治療優(yōu)勢性：創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)速度快且對患者的脊柱穩(wěn)定性基本不存在影響[4];經(jīng)皮椎間孔鏡還可以在確保患者臨床治療效果的基礎(chǔ)上，基本不影響椎間盤組織，盡量為椎間盤后期恢復(fù)提供有力的穩(wěn)定恢復(fù)基礎(chǔ)，最大程度上保留機(jī)體的椎間盤組織活力，但是，經(jīng)皮椎間孔鏡治療是需要患者的耐受程度的，在對患者選擇應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)時要嚴(yán)格把握好手術(shù)適應(yīng)證，避免患者發(fā)生風(fēng)險事件，確保手術(shù)治療安全性[5]。

腰椎間盤突出癥在日常臨床門診中的發(fā)生率極高，占據(jù)30%～50%左右，屬于十分常見的臨床疾病;腰椎間盤突出癥在腰椎間盤髓核及其纖維環(huán)發(fā)生退行性改變之后，加之受到外力影響，引發(fā)椎間盤纖維環(huán)破裂，進(jìn)而導(dǎo)致髓核組織突出和壓迫周圍竇椎神經(jīng)、神經(jīng)根及硬膜囊，最終引發(fā)腰腿痛等相關(guān)的臨床癥狀[6];腰腿痛是腰椎間盤突出癥的常見原因，腰椎間盤的退行性改變則是腰椎間盤突出癥發(fā)生的根本性原因;經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù)，近年來常應(yīng)用于治療腰椎間盤突出癥之中，該種治療方式與傳統(tǒng)開放式椎間盤切除術(shù)相比，具有顯著的治療優(yōu)勢性：創(chuàng)傷小、出血少、瘢痕小等[7]。

結(jié)合數(shù)據(jù)：就研究組而言，其手術(shù)時間（77.32±40.21）min、術(shù)中出血量（90.11±4.21）mL與治療后的臨床癥狀評分（3.22±1.21）分均比對照組[手術(shù)時間、術(shù)中出血量治療后的臨床癥狀評分分別（97.77±40.11）min、（109.21±5.55） mL、（5.21±1.23）分]更低，且其治療優(yōu)良率（96.00%）比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組、對照組與治療前相比，治療后的臨床癥狀評分均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;上述數(shù)據(jù)說明了，應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥患者的適應(yīng)性較廣，能夠改善患者的臨床癥狀，可以獲得顯著的臨床療效;該次研究數(shù)據(jù)結(jié)果與秦為學(xué)者[8]一文中的研究結(jié)論基本一致，該文中對腰椎間盤突出癥患者采用經(jīng)皮椎間孔鏡下微創(chuàng)治療后，其治療總有效率為90.00%，手術(shù)時間在（75.55±5.42） min，治療后臨床癥狀評分在（3.31±1.23） 分，具有一定對比參考價值;說明了該次研究數(shù)據(jù)結(jié)論具有可靠的理論指導(dǎo)價值。

綜上所述，應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥患者，可以提高患者的臨床治療效果，能夠改善患者的臨床癥狀。

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（收稿日期：2019-11-11）

[作者簡介] 趙鵬飛（1986-），男，四川南充人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨科治療。