不良事件報(bào)告系統(tǒng)在精神科護(hù)理管理中的應(yīng)用

曹雪

[摘要] 目的 探析在精神科護(hù)理管理中不良事件報(bào)告系統(tǒng)的應(yīng)用價(jià)值。方法 將2017年3月—2018年3月該科實(shí)施不良事件報(bào)告系統(tǒng)前選取的54例患者納入A組;將2018年5月—2019年5月實(shí)施不良事件報(bào)告系統(tǒng)后選擇的58例患者納入B組。比較兩組不良事件發(fā)生狀況及護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度。結(jié)果 B組不良事件總發(fā)生率為5.17%，顯著低于A組的18.52%（P<0.05）;B組護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于A組（P<0.05）。結(jié)論 不良事件報(bào)告系統(tǒng)在精神科護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值較為顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 精神科;不良事件報(bào)告系統(tǒng);護(hù)理管理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）03（b）-0093-03

[Abstract] Objective To analyze the application value of adverse event reporting system in psychiatric nursing management. Methods 54 patients selected before the implementation of the adverse event reporting system in our department from March 2017 to March 2018 were included in group A; 58 cases were selected after the implementation of the adverse event reporting system from May 2018 to May 2019 were included in group B. The adverse events， nursing quality and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The overall incidence of adverse events in group B was 5.17%， which was significantly lower than 18.52% in group A（P<0.05）. The quality of care and satisfaction scores in group B were significantly higher than those in group A（P<0.05）. Conclusion The application value of adverse event reporting system in psychiatric nursing management is significant， and it is worthy of widespread promotion.

[Key words] Psychiatry; Adverse event reporting system; Nursing management

因精神科患者在情感、思維、行為等方面有不同程度障礙，易發(fā)生自殺、傷人、外走等不良事件，故而護(hù)理安全管理備受關(guān)注[1]。為分析不良事件報(bào)告系統(tǒng)在精神科護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值，該研究對(duì)該科室2018年5月—2019年5月護(hù)理管理期間選取58例患者，采用不良事件報(bào)告系統(tǒng)進(jìn)行研究對(duì)比，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2017年3月—2018年3月該院精神科應(yīng)用不良事件報(bào)告系統(tǒng)前收治的54例住院患者，將其納入A組;選擇2018年5月—2019年5月該科運(yùn)用不良事件報(bào)告系統(tǒng)后收治的58例患者納入B組。A組中男30例，女24例;年齡24～77歲，平均（50.24±3.52）歲;病程3月～12年，平均（6.58±2.34）年。B組中男32例，女26例;年齡25～78歲，平均（51.02±2.97）歲;病程3月～12年，平均（6.45±2.61）年。兩組基線資料具有均衡性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。2017年3月—2019年5月該科室護(hù)理人員未發(fā)生變動(dòng)。

1.2 ?方法

A組采用常規(guī)護(hù)理管理，即按照以往該科室所制定出的不良事件報(bào)告制度進(jìn)行相關(guān)操作。

B組在以往護(hù)理管理基礎(chǔ)上，應(yīng)用不良事件報(bào)告系統(tǒng)，具體如下：（1）編制統(tǒng)一化的護(hù)理不良事件報(bào)告表：根據(jù)醫(yī)院有關(guān)要求及科室實(shí)際護(hù)理內(nèi)容，制作1份統(tǒng)一的不良事件報(bào)告表，該表內(nèi)容包括不良事件類型、患者基本信息、發(fā)生日期、該事件發(fā)生原因、事件過程、相應(yīng)改進(jìn)策略等。（2）報(bào)告程序：在不良事件發(fā)生后，責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長(zhǎng)闡述事件發(fā)生原因、過程及結(jié)果，并于不良事件報(bào)告表上填寫。之后，護(hù)士長(zhǎng)了解基本情況后，多角度、多方面分析該事件[2]。明確誘發(fā)該事件的發(fā)生原因后，制定具有針對(duì)性的優(yōu)化方案。通常情況下，對(duì)于一般不良事件應(yīng)在發(fā)生1 d內(nèi)，以書面形式上報(bào)護(hù)理部。對(duì)于重大事件，應(yīng)立即匯報(bào)科室主任與護(hù)理部，在確認(rèn)無誤后，匯報(bào)院長(zhǎng)。（3）不良事件上報(bào)原則：增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，報(bào)告者所匯報(bào)的不良事件，既可是發(fā)生于本人的，也可是他人發(fā)生，無論發(fā)生于誰，主動(dòng)報(bào)告者均可免除懲罰。另外，主動(dòng)報(bào)告者還可提出有關(guān)預(yù)防或減少護(hù)理安全隱患建議，對(duì)科室安全管理有積極作用或建議合理的護(hù)理人員，應(yīng)予以相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。應(yīng)用百分制績(jī)效考核模式，對(duì)護(hù)理人員實(shí)施量化考核[3]。如果護(hù)理人員于規(guī)定時(shí)間內(nèi)及時(shí)上報(bào)不良事件，并予以改正，則對(duì)其績(jī)效考核成績(jī)不進(jìn)行扣除;如果不良事件是由查房護(hù)士、家屬、患者所發(fā)現(xiàn)的，則酌情扣除當(dāng)事護(hù)士質(zhì)量分。同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)向護(hù)理人員講解不良事件上報(bào)的意義及重要性，并指導(dǎo)其不良事件報(bào)告有關(guān)知識(shí)，以提高其風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。（4）不良事件上報(bào)范圍：①住院期間，患者滑到，但未造成嚴(yán)重外傷。②由護(hù)理人員因素而引發(fā)的不良事件，如：護(hù)理期間，護(hù)理人員未按照操作標(biāo)準(zhǔn)，引起輸液錯(cuò)誤現(xiàn)象[4]。③該不良事件雖未造成不良影響，但為患者帶來輕度痛苦，如：藥物誤服、漏服。④該事件雖未帶來嚴(yán)重傷害，但根據(jù)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為該類事件再次出現(xiàn)造成患者損傷的幾率較大。⑤存在醫(yī)療安全隱患、醫(yī)療糾紛的事件，如：重點(diǎn)護(hù)理患者未佩戴安全警告標(biāo)識(shí)。（5）不良事件管理：規(guī)定下班前護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)當(dāng)日工作，有效記錄護(hù)理期間所存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)及問題，確認(rèn)、改進(jìn)后，進(jìn)行簽字;第2天交班時(shí)進(jìn)行閱讀，以提示自己。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期分類、整理、統(tǒng)計(jì)上報(bào)的不良事件，1次/周。每月開展1次不良事件安全管理會(huì)議，主要分析討論近期不良事件發(fā)生原因，確定工作流程、管理制度和不良事件發(fā)生之間的關(guān)系;待對(duì)不良事件發(fā)生的根本原因進(jìn)行確定后，邀請(qǐng)專家實(shí)施調(diào)查研究，并結(jié)合專家建議，制定出可行、有效的應(yīng)對(duì)措施[5]。對(duì)以往所出現(xiàn)的不良事件典型案例，應(yīng)集中全體護(hù)理人員進(jìn)行分析及點(diǎn)評(píng)，以增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①觀察兩組不良事件發(fā)生狀況，②觀察兩組護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度。根據(jù)三甲醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合護(hù)理有關(guān)要素及指標(biāo)，制定出該科室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表，該評(píng)價(jià)表包含基礎(chǔ)護(hù)理、安全護(hù)理、病區(qū)管理等，總分值為100分。護(hù)理滿意度調(diào)查問卷包括基礎(chǔ)操作技術(shù)、生活護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、病房環(huán)境介紹等十幾項(xiàng)指標(biāo)，滿分為100分，0～59分即為不滿意，60～79分即比較滿意，80～100分即非常滿意，由患者或其家屬進(jìn)行填寫，之后，統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理滿意度評(píng)分。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)與百分比（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組不良事件發(fā)生狀況對(duì)比

A組中外逃1例，跌倒2例，用藥錯(cuò)誤2例，自殺自傷3例，沖動(dòng)傷人2例，總計(jì)10例（18.52%）;B組中外逃0例，跌倒1例，用藥錯(cuò)誤1例，自殺自傷1例，沖動(dòng)傷人0例，總計(jì)3例（5.17%），兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.855，P=0.028<0.05）。

2.2 ?兩組護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度對(duì)比

A組護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度評(píng)分為（85.74±3.15）分、（82.37±5.24）分，B組的為（92.68±3.58）分、（95.34±4.97）分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.205、11.358，P=0.000、0.000<0.05）

3 ?討論

以往對(duì)于不良事件上報(bào)，多是采用紙質(zhì)進(jìn)行上報(bào)，部分是通過電話直報(bào)，之后由有關(guān)部門專人進(jìn)行整理匯總，組織人員分析該事件發(fā)生原因，研究相應(yīng)的改進(jìn)措施。此種情況下，原因分析與改進(jìn)措施無法得到有效落實(shí)。部分實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)院對(duì)于不良事件的處理通常是利用信息部門所開發(fā)軟件系統(tǒng)進(jìn)行上報(bào)，但僅能實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上上報(bào)，卻不能對(duì)事件發(fā)生的原因進(jìn)行分析、歸類及匯總。一些醫(yī)院，對(duì)于不良事件報(bào)告所暴露的問題及發(fā)生原因進(jìn)行了深入的探討[6]。2009年，國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院為滿足國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（JCI）認(rèn)證，開始由質(zhì)控部門與信息部門為主導(dǎo)，將不良事件原因分析、不良事件分類等進(jìn)行定義，產(chǎn)生完善的要素庫(kù)，并利用統(tǒng)計(jì)軟件，完成事件發(fā)生原因剖析及事件發(fā)生各相關(guān)要素匯總統(tǒng)計(jì)。

不良事件報(bào)告系統(tǒng)主要是根據(jù)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，從多方面、多角度分析事件發(fā)生原因，從而找尋到不良事件發(fā)生的原因及內(nèi)在規(guī)律，為后期護(hù)理管理工作提供科學(xué)依據(jù)。不良事件報(bào)告系統(tǒng)不僅可及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理管理中存在的工作漏洞及問題，還對(duì)護(hù)理管理內(nèi)容的改進(jìn)與完善起到指導(dǎo)作用，對(duì)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展具有重要作用。有關(guān)文獻(xiàn)表示[7]，在護(hù)理管理中應(yīng)用不良事件報(bào)告系統(tǒng)，可有效減少外逃、暴力行為、跌倒等不良事件的發(fā)生，對(duì)醫(yī)院護(hù)理管理質(zhì)量的提升具有重要作用。醫(yī)院不良事件的發(fā)生，不僅會(huì)暴露管理工作的缺陷，還會(huì)增加醫(yī)院發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)，不利于醫(yī)院良好的發(fā)生。相較于其他科室，精神科不良事件發(fā)生顯著較高。而不良事件的發(fā)生，不僅會(huì)影響到科室的良好運(yùn)轉(zhuǎn)，還會(huì)威脅到患者生命安全[8]。所以，對(duì)于不良事件的預(yù)防和控制十分必要。以往，該科室主要是根據(jù)以往工作經(jīng)驗(yàn)制定出的護(hù)理管理制度進(jìn)行相關(guān)操作，但不良事件的發(fā)生并未有所減少。于2018年5月起，該科室開始應(yīng)用不良事件管理系統(tǒng)，通過對(duì)以往不良事件上報(bào)制度的完善及改進(jìn)，護(hù)理人員不良事件上報(bào)積極性明顯提升，不良事件風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防意識(shí)也所有提升，足以可見不良事件上報(bào)系統(tǒng)的應(yīng)用效果較為突出。該研究結(jié)果顯示：應(yīng)用不良事件上報(bào)系統(tǒng)的B組不良事件發(fā)生率（5.17%）和采用常規(guī)護(hù)理管理的A組（18.52%）相比較低，通過兩組數(shù)據(jù)對(duì)比可得出不良事件上報(bào)系統(tǒng)的實(shí)踐能有效降低不良事件發(fā)生率;B組護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度明顯好于A組，可見不良事件上報(bào)系統(tǒng)的實(shí)施能提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度，具有較好的實(shí)踐性。

綜上所述，在精神科護(hù)理管理中應(yīng)用不良事件上報(bào)系統(tǒng)，可有效減少不良事件的發(fā)生，增加護(hù)理質(zhì)量與患者護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2019-12-11）