超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖對提高心尖肥厚型心肌病患者臨床診斷效果評價(jià)

臧彥妮

[摘要] 目的 探討超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖對提高心尖肥厚型心肌病患者臨床診斷效果評價(jià)。方法 便利選擇2018年1—12月收治的50例心尖肥厚型心肌病患者（研究組）與50例常規(guī)體檢自愿者（對照組）納入研究，均實(shí)施超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖檢查;觀察比較兩組的常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)，心電圖指標(biāo)。結(jié)果 研究組左心房收縮期內(nèi)徑（40.50±4.33）mm、左心室心尖部最大厚度（17.55±2.35）mm、ST段下移（0.25±0.13）mV、左胸導(dǎo)聯(lián)R波振幅（2.83±0.50）mV、T波倒置幅度（0.81±0.50）mV高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組二尖瓣瓣環(huán)e'（4.95±1.35）及側(cè)壁e'（8.50±2.76）均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.97、2.65，P<0.05）。結(jié)論 超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖檢查方法可提高心尖肥厚型心肌病的臨床診斷效果。

[關(guān)鍵詞] 超聲心動(dòng)圖;心電圖;心尖肥厚型心肌病

[中圖分類號(hào)] R540 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）03（c）-0177-03

Evaluation of Echocardiography Combined with ECG in Improving Clinical Diagnosis of Apical Hypertrophic Cardiomyopathy

ZANG Yan-ni

Department of Cardiac Ultrasound， Linyi Traditional Chinese Medicine Hospital， Linyi， Shandong Province， 276002 China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of echocardiography combined with electrocardiogram in improving the clinical diagnosis of apical hypertrophic cardiomyopathy. Methods From January to December 2018， 50 patients with apical hypertrophic cardiomyopathy （study group） and 50 volunteers （control group） were convenient enrolled in the study. Echocardiography combined with electrocardiogram was performed， and the parameters of routine echocardiography and electrocardiogram were observed and compared between the two groups. Results The systolic diameter of left atrium in the study group （40.50±4.33）mm， was significantly thicker than that in the control group（17.55±2.35）mm， ST （0.25±0.13）mv， R wave amplitude of left chest lead （2.83±0.50）mv， T wave inversion （0.81±0.50）mV， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The mitral valve annulus e（4.95±1.35） and sidewall e（8.50±2.76） in the study group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（t=7.97，2.65，P<0.05）. Conclusion Echocardiography combined with electrocardiogram can improve the clinical diagnosis of apical hypertrophic cardiomyopathy.

[Key words] Echocardiography; Electrocardiogram; Apical hypertrophic cardiomyopathy

肥厚型心肌病是臨床常見疾病，臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為一個(gè)左心室壁節(jié)段厚度≥15 mm，或多個(gè)左心室壁節(jié)段厚度≥15 mm，多見于左心室心肌肥厚，有部分患者可合并右心室心肌肥厚[1-2]。該次研究工作納入2018年1—12月的心尖肥厚型心肌病患者50例為對象（命名為研究組）以及同時(shí)間段來院進(jìn)行常規(guī)體檢的自愿者50例為對象（命名為對照組），旨在探討超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖對提高心尖肥厚型心肌病患者臨床診斷效果評價(jià)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選擇心尖肥厚型心肌病患者50例為對象（命名為研究組）;另選取同時(shí)間段來院進(jìn)行常規(guī)體檢的自愿者50例為對象（命名為對照組）。研究組：性別：男29例，女21例;年齡30～80歲，平均年齡為（56.20±10.35）歲。對照組：性別：男28例，女22例;年齡30～80歲，平均年齡為（55.95±10.60）歲。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組對該次研究工作內(nèi)容均知情同意，且已簽署知情同意書;且已征得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 ?方法

兩組均實(shí)施超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖檢查。（1）超聲心動(dòng)圖檢查方法。超聲心動(dòng)圖檢查方法具體如下：選擇型號(hào)為EPIQ7C的彩色多普勒超聲診斷儀探頭，探頭頻率調(diào)整為1.0～5.0 MHz，待患者呼吸穩(wěn)定、心率穩(wěn)定后，予以采集其胸骨旁的四腔靜動(dòng)態(tài)圖像、心靜動(dòng)態(tài)圖像。經(jīng)二維超聲心動(dòng)圖予以常規(guī)測量患者的以下指標(biāo)：①左心室后壁厚度;②左心房收縮末期內(nèi)徑;③左心室舒張末期內(nèi)徑;④左心室側(cè)壁中下段最大厚度，在患者左心室短軸心尖水平進(jìn)行測量舒張末期左心室心尖部最大室壁厚度。左心室射血分?jǐn)?shù)測量應(yīng)用Simpson法，并測量二尖瓣舒張?jiān)缙贓峰、舒張晚期A峰，同時(shí)計(jì)算E/A值，運(yùn)用多普勒測量進(jìn)行二尖瓣環(huán)、側(cè)壁舒張?jiān)缙诜逯颠\(yùn)動(dòng)速度e'測量，并取其平均值，計(jì)算E/e。（2）心電圖檢查方法。心電圖檢查方法具體如下：儀器選擇十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)，囑咐患者取平臥位，同步記錄十二導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖，仔細(xì)觀察分析各導(dǎo)聯(lián)波形，并及時(shí)記錄平均心電軸數(shù)值、各導(dǎo)聯(lián)ST段水平數(shù)值、左心室高電壓數(shù)值、T波形態(tài)數(shù)值、振幅數(shù)值。（3）心尖肥厚型心肌病超聲檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①僅限于左室乳頭肌水平下的心尖部位心肌發(fā)生異常增厚;②發(fā)生異常增厚心肌的游離壁厚度為16 mm或以上;③與正常心肌相比較，發(fā)生異常增厚心肌的心肌回聲明顯增強(qiáng)，且左室不擴(kuò)大而左房擴(kuò)大。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察比較兩組的常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)，心電圖指標(biāo)。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理分析以SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)、心電圖指標(biāo)以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)

兩組的左心室舒張末期內(nèi)徑參數(shù)、左心室側(cè)壁中下段最大厚度參數(shù)、左心室后壁厚度參數(shù)、左心室射血分?jǐn)?shù)參數(shù)、E峰參數(shù)及A峰參數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與對照組比較，研究組的左心房收縮期內(nèi)徑、左心室心尖部最大厚度均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對照組比較，研究組的E/A、二尖瓣瓣環(huán)e'、側(cè)壁e'均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?心電圖指標(biāo)

與對照組比較，研究組的ST段下移、左胸導(dǎo)聯(lián)R波振幅、波倒置幅度均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

超聲心動(dòng)圖檢查方法可以使操作者清晰探查患者的左心房厚度、左心室厚度、左心室心尖部厚度[3-4]。一般而言，心尖肥厚型心肌病患者的心臟超聲表現(xiàn)可見其左心室腔收縮期如“黑桃A”改變[5]。由于左心室心肌存在肥厚明顯，因而與心肌收縮功能受損相比較，其舒張功能受損時(shí)間更早。但是，若長期代謝性疾病患者、長期慢性高血壓疾病患者的心肌也會(huì)發(fā)生增厚現(xiàn)象，因此，需聯(lián)合臨床其他檢查手段以進(jìn)一步確診[6]。心電圖檢查方法是心臟疾病鑒別診斷常用方法，可清晰觀察其T波有無倒置，左胸導(dǎo)聯(lián)ST段位移有無出現(xiàn)、R波正常與否，及左心室電壓具體情況等[7]。

從該次研究結(jié)果可知，研究組的左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室側(cè)壁中下段最大厚度、左心室后壁厚度、左心室射血分?jǐn)?shù)、E峰、A峰與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組的左心房收縮期內(nèi)徑（40.50±4.33）mm、左心室心尖部最大厚度（17.55±2.35）mm均高于對照組（P<0.05）;研究組的E/A（0.90±0.58）、二尖瓣瓣環(huán)e'（4.95±1.35）、側(cè)壁e'（8.50±2.76）均低于對照組（P<0.05）;研究組的ST段下移（0.25±0.13）mV、左胸導(dǎo)聯(lián)R波振幅（2.83±0.50）mV、T波倒置幅度（0.81±0.50）mV均高于對照組（P<0.05）。與張婷婷[8]等人的研究結(jié)果“與健康組比較，觀察組左心房收縮末期內(nèi)徑（50.41±4.86）mm、左心室心尖部最大厚度（40.52±4.32）mm、左心室側(cè)壁中下段最大厚度（16.89±2.96）mm均增加，E/A（0.89 ±0.58）、二尖瓣環(huán)（4.96±1.34）及側(cè)壁 e（8.49±2.77）均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組應(yīng)用超聲心動(dòng)圖檢查方法與心電圖檢查方法相互聯(lián)合，可以清晰觀察判斷患者有無T波倒置，是否左心室高電壓，以及ST-T具體改變情況，從而可明顯提高心尖肥厚型心肌病的臨床診斷敏感性，以減少漏診率，以提供可靠的臨床依據(jù)。

綜上所述，臨床結(jié)合心尖肥厚型心肌病特點(diǎn)，予以超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖檢查方法，可以有效提高心尖肥厚型心肌病的臨床檢出率，從而有助于臨床制定針對性治療方案，以實(shí)施盡早治療干預(yù)。同時(shí)，應(yīng)用超聲心動(dòng)圖檢查，可通過左心室心尖部短軸途徑、四腔心切面途徑等途徑進(jìn)行準(zhǔn)確測量心肌厚度，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-12-24）