小劑量阿司匹林聯(lián)合早期雙下肢氣壓治療預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成的效果

張秋月

[摘要] 目的 小劑量阿司匹林聯(lián)合早期雙下肢氣壓治療預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成的效果。方法 方便選取2018年1月—2019年1月間在該院行剖宮產(chǎn)的106例產(chǎn)婦，采用電腦隨機(jī)法將其劃分為觀察組與常規(guī)組各53例，兩組產(chǎn)婦均行早期雙下肢氣壓治療，觀察組聯(lián)合小劑量阿司匹林藥物治療，常規(guī)組未用藥，評(píng)價(jià)兩組下肢靜脈血栓形成率、VAS評(píng)分、切口愈合時(shí)間、雙下肢腫脹指數(shù)、靜息CI。 結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦下肢靜脈血栓形成率1.89%，低于常規(guī)組9.43%（χ2=5.324，P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦VAS評(píng)分（2.00±0.50）分，低于常規(guī)組（2.89±1.00）分（t=5.795，P<0.05）;觀察組切口愈合時(shí)間（6.02±2.00）d，短于常規(guī)組（6.44±3.01）d（t=0.846，P>0.05）。觀察組產(chǎn)婦雙下肢腫脹指數(shù)（3.10±1.89）%，低于常規(guī)組（6.00±2.50）%（t=6.736，P<0.5）;觀察組產(chǎn)婦靜息CI（2.19±1.19），低于常規(guī)組（3.05±1.20）（t=3.705，P<0.05）。結(jié)論 小劑量阿司匹林聯(lián)合早期雙下肢氣壓治療可積極預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成，幫助改善術(shù)后疼痛與下肢腫脹情況，促進(jìn)切口愈合。

[關(guān)鍵詞] 阿司匹林;剖宮產(chǎn);靜脈血栓;氣壓治療;疼痛

[中圖分類號(hào)] R719.8 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）03（c）-0100-03

Effect of Low-dose Aspirin Plus Early Pneumatic Compression in the Prevention of Lower Extremity Venous Thrombosis after Cesarean Section

ZHANG Qiu-yue

Department of Obstetrics and Gynecology， Jiexi People's Hospital， Jieyang， Guangdong Province， 515400 China

[Abstract] Objective To study the effect of low-dose aspirin plus early pneumatic compression in the prevention of lower extremity venous thrombosis after cesarean section. Methods 106 puerpera underwent cesarean section from January 2018 to January 2019 in the hospital were convenient selection selected and randomly assigned to observation group （n=53） and conventional group （n=53）. Patients were treated with early pneumatic compression alone or early pneumatic compression plus low-dose aspirin. The incidence rate of lower extremity venous thrombosis， VAS （visual analogue scale） scores， wound healing time， edema index and resting cardiac index （CI） were evaluated. Results The incidence rate of lower extremity venous thrombosis in the observation group （1.89%） was lower than conventional group （9.43%）（χ2=5.324，P<0.05）; VAS scores in the observation group and conventional group were （2.00±0.50）points and （2.89±1.00）points， with statistically significant difference（t=5.795，P<0.05）; the wound healing time in the observation group and conventional group was （6.02±2.00）d and （6.44±3.01）d， with statistically significant difference（t=0.846，P>0.05）; edema index in the observation group and conventional group was （3.10±1.89）% and （6.00±2.50）%; resting CI in the observation group and conventional group was （2.19±1.19） and （3.05±1.20）; the difference was statistically significant（t=6.736，3.705，P<0.05）. Conclusion The combination of low-dose aspirin and early pneumatic compression can reduce the incidence rate of lower extremity venous thrombosis， relieve the pain and edema， and promote the wound healing.

[Key words] Aspirin; Cesarean section; Venous thrombosis; Pneumatic compression;Pain

女性妊娠階段生理發(fā)生改變，如妊娠期婦女全身血液循環(huán)速度減慢，血液處于高凝狀態(tài)，增加靜脈血栓發(fā)生幾率，文章研究對(duì)象為選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)術(shù)是終止妊娠的有效方式，但手術(shù)后依然存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，其中下肢靜脈血栓發(fā)生率較高，導(dǎo)致下肢靜脈血栓發(fā)生的危險(xiǎn)因素與妊娠期子宮體積增大，增加腹腔壓力，影響下肢靜脈血液回流障礙，再結(jié)合妊娠期血液高凝狀態(tài)、術(shù)后臥床休息等因素影響有關(guān)[1-2]。剖宮產(chǎn)后合并下肢靜脈血栓并發(fā)癥出現(xiàn)后直接導(dǎo)致產(chǎn)婦身心痛苦，影響產(chǎn)后恢復(fù)，如未得到及時(shí)有效的治療與干預(yù)，可能導(dǎo)致血栓脫落，形成肺栓塞等合并癥，對(duì)產(chǎn)婦生命健康造成嚴(yán)重威脅[3]。文章納入2018年1月—2019年1月間在該院行剖宮產(chǎn)的106例產(chǎn)婦，均接受術(shù)后雙下肢氣壓治療，文章分析小劑量阿司匹林聯(lián)合早期雙下肢氣壓治療預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取在該院行剖宮產(chǎn)的106例產(chǎn)婦，采用電腦隨機(jī)法將其劃分為觀察組與常規(guī)組，各53例，觀察組均為女性，年齡范圍在25～36歲，平均為（30.4±2.0）歲;孕周在37～40周，平均為（38.6±1.0）周;初產(chǎn)婦30例、經(jīng)產(chǎn)婦23例。常規(guī)組均為女性，年齡范圍在23～38歲，平均為（31.0±1.8）歲;孕周在37～40周，平均為（38.4±0.8）周;初產(chǎn)婦32例、經(jīng)產(chǎn)婦21例。兩組產(chǎn)婦一般資料結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行;所有參與該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究的受試者或家屬均在獲悉操作程序和潛在的不適和風(fēng)險(xiǎn)后提供了知情同意書;所有產(chǎn)婦均同意進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù);均為足月單胎妊娠產(chǎn)婦;所有產(chǎn)婦均自愿接受術(shù)后雙下肢氣壓治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：用藥禁忌的產(chǎn)婦;凝血障礙產(chǎn)婦;合并嚴(yán)重心腦血管疾病產(chǎn)婦;合并妊娠期高血壓、糖尿病產(chǎn)婦;妊娠前存在靜脈血栓產(chǎn)婦;雙下肢水腫、皮膚潰爛等不適宜進(jìn)行氣壓治療的產(chǎn)婦。

1.2 ?方法

兩組產(chǎn)婦均行常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理與雙下肢氣壓治療，圍手術(shù)期護(hù)理：術(shù)前行常規(guī)準(zhǔn)備，完善術(shù)前檢查與備皮工作，護(hù)士為產(chǎn)婦提供健康教育，告知注意事項(xiàng)，提供心理疏導(dǎo)，改善產(chǎn)婦不良情緒。術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，取去枕平臥位6 h、吸氧6 h、禁食、禁飲6 h、每隔半小時(shí)按摩子宮，為產(chǎn)婦提供四肢肌肉按摩，重視下肢干預(yù)，包括協(xié)助產(chǎn)婦伸展踝關(guān)節(jié)、進(jìn)行腓腸肌與比目肌訓(xùn)練、收縮四肢肌肉等，及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度[6]。護(hù)士積極遵醫(yī)囑為產(chǎn)婦用藥;6 h后協(xié)助產(chǎn)婦改變體位，取半坐位，術(shù)后常規(guī)留置尿管24 h。重視飲食護(hù)理，告知家屬飲食原則，為產(chǎn)婦提供高蛋白、高維生素的食物，減少食用洋蔥、黑木耳等。雙下肢氣壓治療開始時(shí)機(jī)是自產(chǎn)婦返回病房后開始，2次/d，1個(gè)療程為10次;治療步驟：首先指導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥位，協(xié)助其穿好褲子，將氣囊套在產(chǎn)婦雙下肢上，確認(rèn)拉好拉鏈，按照順序?qū)?dǎo)氣管插在氣囊接口上，設(shè)定儀器參數(shù)與時(shí)間，維持末端壓力在100～130 mmHg左右，治療過(guò)程中隨時(shí)詢問(wèn)產(chǎn)婦耐受情況，及時(shí)調(diào)節(jié)壓力，治療時(shí)間為0.5 h/次，打開電源即開始治療。治療中護(hù)士及時(shí)巡視，提前告知產(chǎn)婦如有不適立即按鈴呼叫，治療結(jié)束后關(guān)閉電源，拆除導(dǎo)管，協(xié)助取下氣囊后整理床單位。觀察組聯(lián)合小劑量阿司匹林（標(biāo)準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078;規(guī)格：0.1 g×30片）藥物治療，1次/d，1片/次，連續(xù)治療5 d;常規(guī)組未用藥。

1.3 ?觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦下肢靜脈血栓形成情況;采用VAS評(píng)分，在術(shù)后7 d評(píng)估產(chǎn)婦疼痛表現(xiàn)，量表總分10分，得分高表示產(chǎn)婦疼痛感嚴(yán)重[7];統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)切口愈合時(shí)間;術(shù)后7 d采用生物電阻抗分析法評(píng)估產(chǎn)婦靜息CI，檢測(cè)其雙下肢腫脹指數(shù)。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?產(chǎn)婦下肢靜脈血栓發(fā)生率

觀察組產(chǎn)婦下肢靜脈血栓形成率1.89%，低于常規(guī)組9.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?疼痛與切口愈合時(shí)間

觀察組產(chǎn)婦VAS評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組切口愈合時(shí)間短于常規(guī)組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 ?雙下肢腫脹指數(shù)與靜息CI

觀察組產(chǎn)婦雙下肢腫脹指數(shù)、靜息CI均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

氣壓治療儀由足、小腿袖帶、組合關(guān)節(jié)氣囊等共同組成，儀器治療原理是按照預(yù)定的程序模仿人體運(yùn)動(dòng)，氣泵產(chǎn)生不同壓力，由遠(yuǎn)側(cè)氣囊向近側(cè)氣囊完成充氣加壓與放氣減壓的操作，模仿肌肉收縮與舒張作用，按摩肌肉，對(duì)下肢產(chǎn)生由遠(yuǎn)心端-近心端擠壓作用[8]。

氣壓治療是一種新型的預(yù)防靜脈血栓的方法，臨床應(yīng)用取得良好效果，治療原理指通過(guò)外部加壓方法對(duì)肢體產(chǎn)生壓力，提高血液系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)的活性，促進(jìn)血液循環(huán)、改善神經(jīng)與氧合指數(shù)，積極預(yù)防血栓形成。文章研究結(jié)果表明觀察組產(chǎn)婦下肢靜脈血栓形成率1.89%，低于常規(guī)組9.43%（χ2=5.324，P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦VAS評(píng)分（2.00±0.50）分，低于常規(guī)組（2.89±1.00）分（t=5.795，P<0.05）;觀察組切口愈合時(shí)間（6.02±2.00）d，短于常規(guī)組（6.44±3.01）d（t=0.846，P>0.05）;分析原因發(fā)現(xiàn)，妊娠期產(chǎn)婦胎盤可產(chǎn)生大量雌激素，負(fù)責(zé)為肝臟輸出多種凝血因子，同時(shí)產(chǎn)婦產(chǎn)后體內(nèi)纖維蛋白原分泌量提高等均是誘導(dǎo)血液高凝狀態(tài)的重要因素。觀察組采用阿司匹林聯(lián)合早期雙下肢氣壓治療，阿司匹林是一種非甾體藥物，具有酸性特點(diǎn)，作用機(jī)制指用藥后可與血小板環(huán)氧酶活性部分絲氨酸殘基產(chǎn)生乙酰化反應(yīng)，該反應(yīng)具有不可逆的特點(diǎn)，導(dǎo)致酶失去活性，抑制花生四烯酸代謝，有效抑制血小板血栓素A2生成，阻斷血小板聚集，抑制血小板功能[9]。觀察組產(chǎn)婦口服小劑量的阿司匹林可優(yōu)先產(chǎn)生抑制血栓素A2形成，有效預(yù)防血栓形成。分析發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦雙下肢腫脹指數(shù)（3.10±1.89）%，低于常規(guī)組（6.00±2.50）%（t=6.736，P<0.5）;觀察組產(chǎn)婦靜息CI（2.19±1.19），低于常規(guī)組（3.05±1.20）（t=3.705，P<0.05）;此外阿司匹林還有鎮(zhèn)痛解熱的功效，可幫助緩解疼痛。用藥同時(shí)結(jié)合雙下肢氣壓治療，采用循環(huán)壓力治療儀器，將氣囊包裹雙下肢，反復(fù)操作充氣與放氣操作，對(duì)肢體產(chǎn)生規(guī)律的、循環(huán)的壓力，對(duì)肢體行由遠(yuǎn)及近的均勻擠壓，促進(jìn)血液與淋巴正常流動(dòng)，達(dá)到改善微循環(huán)的效果;藥物聯(lián)合下肢氣壓治療發(fā)揮協(xié)同效果，更好的預(yù)防血栓形成[10]。王光艷等[11]學(xué)者研究中將210例接受剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦劃分為3組，其中A組行拜阿司匹林治療，B組行空氣波壓力治療儀治療，研究組行拜阿司匹靈聯(lián)合氣壓治療，結(jié)果顯示研究組血栓總形成率為 2.86% ， 顯著低于B組15.71% ， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.869， P<0.05）。研究組術(shù)后VAS評(píng)分（2.05±1.17）分，低于B組（2.74±1.37）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=3.20， P<0.05）;兩組切口愈合時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組術(shù)后靜息CI、雙下肢腫脹指數(shù)均優(yōu)于B 組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;該文研究結(jié)果與其研究觀點(diǎn)存在相同點(diǎn)。

綜上所述，小劑量阿司匹林聯(lián)合早期雙下肢氣壓治療可積極預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成，幫助改善術(shù)后疼痛與下肢腫脹情況，促進(jìn)切口愈合。

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（收稿日期：2019-12-26）