腓骨近端截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的早期臨床效果評(píng)價(jià)

石愛(ài)國(guó)

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎采取腓骨近端截骨術(shù)治療的早期臨床效果。方法 方便選取2015年3月—2018年3月間該院收治的52例患有膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患者實(shí)施研究，以簡(jiǎn)單分樣法將所有患者分為常規(guī)組（n=26）和研究組（n=26），給予常規(guī)組傳統(tǒng)治療，研究組接受腓骨近端截骨術(shù)治療，對(duì)兩組疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、并發(fā)癥情況以及治療效果和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行比較分析。結(jié)果 研究組VAS評(píng)分、HSS評(píng)分為（2.61±0.52）分、（83.12±3.12）分，明顯較優(yōu)于常規(guī)組的（7.38±0.55）分、（50.62±6.58）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=32.134、22.756，P<0.05）;研究組治療總有效率（96.15%）與常規(guī)組（65.38%）相比，顯著較高（χ2=7.924，P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率（3.85%）明顯低于常規(guī)組（30.77%）（χ2=6.584，P<0.05）。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎采取腓骨近端截骨術(shù)治療，早期臨床效果理想，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在不影響患者治療的同時(shí)，提高術(shù)后生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎;腓骨近端截骨術(shù);并發(fā)癥;膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分;效果

[中圖分類號(hào)] R816.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）03（a）-0064-03

Evaluation of Early Clinical Effect of Proximal Fibula Osteotomy for Knee Osteoarthritis

SHI Ai-guo

Department of Orthopaedics， Xing'an League People's Hospital， Wulanhot，Inner Mongolia， 137400 China

[Abstract] Objective To evaluate the early clinical effect of knee osteoarthritis with proximal fibula osteotomy. Methods A total of 52 patients with knee osteoarthritis treated in the hospital from March 2015 to March 2018 were convenient selected studied. All patients were divided into a conventional group （n=26） and a study group（n=26） by a simple sampling method， the conventional group was given conventional treatment， the study group received proximal fibula osteotomy， and the pain score， knee function score， complications， treatment effect and knee joint activity were compared and analyzed. Results The VAS score and HSS score of the study group were （2.61±0.52）points，（83.12±3.12）points， which were significantly better than the conventional group's （7.38±0.55）points， （50.62±6.58）points， and the comparison between the groups was statistically significant（t= 32.134， 22.756， P<0.05）; Compared with the conventional group （65.38%）， the total effective rate of treatment in the study group （96.15%） was significantly higher（χ2=7.924， P<0.05）. The incidence of complications in the study group （3.85%） was significantly lower than that in the conventional group （30.77%）（χ2=6.584， P<0.05）. Conclusion The knee osteoarthritis is treated with proximal fibula osteotomy. The early clinical effect is ideal. It has the advantages of less trauma and fast recovery. It does not affect the treatment of patients and improves the quality of postoperative life.

[Key words] Knee osteoarthritis; Proximal fibula osteotomy; Complications; Knee joint function score; Effect

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是常見(jiàn)的中老年疾病，伴隨著中國(guó)老齡化不斷發(fā)展的趨勢(shì)，該病發(fā)生率逐漸升高，降低患者生活水平，同時(shí)為公共服務(wù)機(jī)構(gòu)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎早期發(fā)病是以膝內(nèi)側(cè)間室退化為主，具體表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)內(nèi)側(cè)伴有疼痛，更有甚者出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形和靜息痛[1]。傳統(tǒng)的治療方式無(wú)明顯效果，因此采取有效、科學(xué)的治療措施是臨床目前的工作重心。該院對(duì)2015年3月—2018年3月間收治26例患者行腓骨近端截骨術(shù)治療，以期取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的52例患有膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患者實(shí)施研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：具備手術(shù)指征;該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與家屬均同意且簽署協(xié)議書;經(jīng)檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)窄小。排除標(biāo)準(zhǔn)：外翻畸形性關(guān)節(jié)炎;合并嚴(yán)重并發(fā)癥;遵醫(yī)行為較差。以簡(jiǎn)單分樣法將所有患者分為常規(guī)組（n=26）和研究組（n=26），常規(guī)組的男女比是14∶12;年齡55～78歲，平均年齡是（66.4±3.6）歲;研究組的男女比是11∶15;年齡57～80歲，平均年齡（68.5±4.6）歲。將研究組和常規(guī)組的組間資料實(shí)施獨(dú)立樣本檢測(cè)對(duì)比，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2? 方法

常規(guī)組采取傳統(tǒng)治療，檢查患者病變部位，然后進(jìn)行對(duì)癥治療，研究組實(shí)施腓骨近端截骨術(shù)治療，指導(dǎo)患者將體位姿勢(shì)保持在側(cè)臥位，建立腓骨后外側(cè)入路，用器械切開(kāi)深筋膜，從比目魚和腓骨長(zhǎng)短肌的間隙處進(jìn)入，之后逐級(jí)剝離骨膜，可見(jiàn)腓骨顯露于空氣中，保護(hù)好腓骨神經(jīng);使用鈍器剝離顯露腓骨，隨后截取長(zhǎng)度約為1.5～2cm的腓骨，修建整齊后用骨蠟封閉，然后實(shí)施止血并分層縫合切口，患側(cè)用彈力繃帶包扎[2]。術(shù)后抬高患肢，若疼痛較為強(qiáng)烈，可按醫(yī)囑適當(dāng)進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，同時(shí)鼓勵(lì)患者盡早運(yùn)動(dòng)，比如股四頭肌訓(xùn)練、直腿升高訓(xùn)練;術(shù)后第2天可協(xié)助其下床活動(dòng)。術(shù)后通過(guò)X線片檢查患者膝關(guān)節(jié)正側(cè)，檢查滿意后2～3 d出院。另外，出院1周后進(jìn)行隨訪，檢查患者是否有并發(fā)癥跡象。同時(shí)叮囑其不能拎拿重物或者是盤腿，以防過(guò)度用力牽拉傷口，引起出血[3]。

1.3? 觀察指標(biāo)

①比較兩組治療效果。顯效：膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，臨床癥狀明顯緩解;有效：膝關(guān)節(jié)功能明顯改善，偶有疼痛感覺(jué);無(wú)效：未達(dá)以上指標(biāo)。治療總效率=顯效率+有效率。②對(duì)比兩組膝關(guān)節(jié)評(píng)分和疼痛評(píng)分及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）。采用VAS量表評(píng)分制對(duì)患者疼痛實(shí)施評(píng)估，分值越高，說(shuō)明疼痛感越強(qiáng);以美國(guó)特種外科評(píng)分表（HSS）為準(zhǔn)對(duì)患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)估，分值越高，代表膝關(guān)節(jié)功能越好[4]。③對(duì)兩組患者并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)價(jià)。包括足背伸無(wú)力、腫脹、無(wú)知覺(jué)等[5]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，膝關(guān)節(jié)評(píng)分和疼痛評(píng)分用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。治療效果用率表示，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療效果

研究組的治療效果與常規(guī)組相比明顯提升，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1

2.2? 膝關(guān)節(jié)評(píng)分和疼痛評(píng)分

相比較常規(guī)組，研究組膝關(guān)節(jié)評(píng)分與膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯較高，疼痛評(píng)分顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 患者并發(fā)癥情況

與常規(guī)組相比，研究組并發(fā)癥顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是臨床上多見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎發(fā)病類型，傳統(tǒng)手術(shù)治療效果有限，且術(shù)后患者病變部位容易復(fù)發(fā)。常見(jiàn)的傳統(tǒng)手術(shù)方式有全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、單踝置換術(shù)等，但這些手術(shù)對(duì)人體傷害較大，而且術(shù)后引發(fā)的并發(fā)癥較多，據(jù)資料指出[6]，患者在實(shí)施膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后2年約有0.53%～10.5%的仍需進(jìn)行關(guān)節(jié)翻修手術(shù)。因此有研究者針對(duì)此現(xiàn)象提出了“不均勻沉降理論”[7]。這一理論旨在說(shuō)明膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎始動(dòng)原因是骨質(zhì)疏松，限于應(yīng)力傳輸和分散功能下降，脛骨內(nèi)側(cè)組織承受壓力逐漸增大，超出所能承受范圍引發(fā)骨折，而向外一側(cè)的組織有腓骨支撐，致使內(nèi)外兩側(cè)沉降速度不同[8]。腓骨近端截骨術(shù)在治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎方面取得良好成效，且因其療效準(zhǔn)確、恢復(fù)快、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)被國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用。該手術(shù)方式是診治膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的首選方案。同時(shí)，該方式在臨床上的治療效果已被證實(shí)是可行的。腓骨是非負(fù)重主骨，采取措施后即便達(dá)不到預(yù)期設(shè)定的目標(biāo)，也不會(huì)對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p害，相比較脛骨高位手術(shù)，省去固定這一步驟，手術(shù)花費(fèi)少，雖不能完全糾正下肢曲線，但可以最大限度控制脛骨兩側(cè)組織不平衡沉降的不良循環(huán)，降低內(nèi)翻畸形，重建膝關(guān)節(jié)負(fù)重均衡狀態(tài)，從而緩解疼痛，促使膝關(guān)節(jié)功能不斷恢復(fù)，且對(duì)后期手術(shù)治療不產(chǎn)生影響[9]。并且腓骨近端截骨術(shù)具有住院時(shí)間短、手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)，可有效延遲膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)一步發(fā)展，能夠延緩亦或是避免實(shí)施膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，同時(shí)可減少術(shù)后創(chuàng)傷和感染的發(fā)生。該研究結(jié)果顯示：研究組治療總有效率（96.15%）與常規(guī)組（65.38%）相比，顯著較高（χ2=7.9238，P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率（3.85%）明顯低于常規(guī)組（30.77%）（P<0.05）（此研究結(jié)果沒(méi)有相關(guān)文獻(xiàn)研究，無(wú)法對(duì)比）。研究組VAS評(píng)分、HSS評(píng)分為（2.61±0.52）分、（83.12±3.12）分，明顯較優(yōu)于常規(guī)組的（7.38±0.55）分、（50.62±6.58）分，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;這與學(xué)者趙恩哲等[10]：患者VAS疼痛評(píng)分由術(shù)前（6.6±1.4）分降至（2.9±1.8）分、KSS臨床評(píng)分由術(shù)前（51±14）分升至（77±15）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），基本一致。但該次研究偏重于早期治療效果，對(duì)于長(zhǎng)期臨床療效還需進(jìn)一步探究和觀察。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎采取腓骨近端截骨術(shù)治療，早期臨床效果理想，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在不影響患者治療的同時(shí)，提高術(shù)后生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-12-06）