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    社區(qū)老年居民握力體重指數(shù)與代謝綜合征的相關(guān)性

    2020-06-11 01:04:18王應(yīng)昉曹璐陳鳳許帥陳風郭妍王巖王滌非
    國際內(nèi)分泌代謝雜志 2020年1期
    關(guān)鍵詞:握力骨骼肌組分

    王應(yīng)昉 曹璐 陳鳳 許帥 陳風 郭妍 王巖 王滌非

    1中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院老年醫(yī)學內(nèi)分泌科,沈陽 110001; 2中國醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生統(tǒng)計學教研室,沈陽 110013; 3沈陽市鐵西區(qū)路官社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 110020

    代謝綜合征(MS)會導致心血管疾病發(fā)病率增加3~4倍,并通過增加心血管事件和死亡率影響生存及預后[1]。因此,早期識別MS發(fā)病的危險因素并進行早期干預,對降低心、腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率具有重要意義。

    美國運動醫(yī)學學會的研究表明,從50歲以后,幾乎每10年,肌肉力量下降12%~15%[2]。肌肉力量的下降,使老年人的活動能力下降,造成老年人行走、坐立、登高和舉重物等日常動作完成困難,臨床不良事件增加,影響其生存期。維持較好的肌肉力量,對于防止老年人跌倒以及跌倒引起的損傷,減慢骨密度的下降速度及預防肥胖都非常重要[3]。目前,越來越多的研究表明,高肌肉力量是機體心血管及代謝健康的一個保護因子,肌力下降會增加老年慢性疾病的發(fā)生風險[4-6]。握力是一種簡單、經(jīng)濟、信度較高的肌肉力量檢查方法,是衡量人體肌肉力量的重要生理指標[7]。由于體重與握力獨立相關(guān),肥胖是MS的組分,為了校正體重對肌肉力量的影響,所以本研究使用校正體重的相對握力(握力體重指數(shù):指肌肉的相對力量,即每kg體重的握力)來探討社區(qū)老年人握力體重指數(shù)與MS及其組分的關(guān)系,期望通過關(guān)注肌肉力量來早期發(fā)現(xiàn)MS,并為其預防及干預提供新思路。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 連續(xù)收集2017年5—10月在沈陽市9個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立健康檔案并進行體檢的≥60歲的3 598名老年人為研究對象,平均年齡(68.00±6.40)歲,其中男性1 267名,女性2 331名。入選標準:(1)年齡≥60歲。(2)能進行言語交流。(3)愿意接受測量和調(diào)查,并知情同意。排除條件:(1)無法進行握力測試。(2)不愿意進行測量和調(diào)查。MS的診斷參考中國2型糖尿病防治指南(2017年版)[8]。本研究獲得中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院倫理委員會批準(2016-173-2)。所有受試者均簽署知情同意書。

    1.2 研究方法 調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一培訓并達到合格后進行調(diào)查。所使用的測量工具使用前均經(jīng)過校正,調(diào)查結(jié)束后質(zhì)控人員對調(diào)查表進行審核。調(diào)查問卷采用面對面訪談的方式采集受試者人口學特征、生活方式和疾病史。人體測量學數(shù)據(jù)包括身高、體重、腰圍、體重指數(shù)、血壓、握力。受試者穿著輕便的衣服,脫鞋站立于身高體重儀上,測量身高、體重,測量兩次并取平均值(精確到0.1 cm和0.1 kg)。用卷尺測量腰圍,精確到0.1 cm,記錄兩次測量的平均值。使用標準水銀壓力計測量血壓,參與者在測量前靜坐5 min,記錄兩次測量的平均值。握力(絕對握力)采用電子握力計(WCS-100)測量,用優(yōu)勢手持握力計,顯示屏向外,勿與身體和衣物接觸,一次性用力握緊握力計,讀數(shù)并記錄,休息30 s后重復測量1次,取兩次測量最大值。握力體重指數(shù)=握力/體重(kg/kg)。

    1.3 生化指標 受試者空腹至少8 h,采集靜脈血,分離血清檢測尿酸、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白-膽固醇、低密度脂蛋白-膽固醇、空腹血糖。所有生化指標在羅氏模塊分析系統(tǒng)上進行檢測,使用標準試劑盒測定。所有實驗室評估均由經(jīng)過培訓的臨床實驗室技術(shù)人員根據(jù)醫(yī)院實驗室的標準操作程序進行。

    表1 不同性別居民一般資料及臨床特征的比較

    注:1 mmHg=0.133 kPa

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料和生化指標的比較 MS的患病率為47.8% (1 719/3 598),女性患病率(52.8%,1 230/2 331)高于男性(38.6%,489/1 267)。與男性非MS患者相比,男性MS患者的身高、體重、體重指數(shù)、腰圍、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、甘油三酯、握力體重指數(shù)升高,高密度脂蛋白-膽固醇降低(P均<0.05)。與女性非MS者相比,女性MS患者的年齡、體重、體重指數(shù)、腰圍、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、甘油三酯、握力體重指數(shù)升高,高密度脂蛋白-膽固醇降低(P均<0.05),見表1。

    2.2 不同性別握力體重指數(shù)與MS及各組分的相關(guān)性分析 采用Spearman相關(guān)性分析握力體重指數(shù)與MS及其組分的相關(guān)性,結(jié)果表明,男性及女性的握力體重指數(shù)分別與MS及其5個組分呈負相關(guān)(P<0.05),見表2。

    表2 不同性別居民握力體重指數(shù)與MS及各組分的相關(guān)性分析

    注:MS:代謝綜合征

    2.3 不同性別握力體重指數(shù)與 MS及其組分的logistic回歸分析 分別對不同性別受試者握力體重指數(shù)進行四分位數(shù)劃分,調(diào)整年齡、民族、文化程度、吸煙、飲酒等混雜因素后發(fā)現(xiàn),隨著握力體重指數(shù)水平降低,男性及女性發(fā)生MS危險性均增加,對MS5個組分分別進行l(wèi)ogistic回歸分析,發(fā)現(xiàn)隨著握力體重指數(shù)水平降低,男性腹型肥胖、甘油三酯升高、高血壓、血糖異常4個組分的發(fā)生風險遞增,女性腹型肥胖、甘油三酯升高、高密度脂蛋白-膽固醇降低、高血壓、血糖異常5個組分的發(fā)生風險均遞增,見表3、表4。

    2.4 MS患者握力體重指數(shù)的ROC分析 ROC分析結(jié)果表明,男性握力體重指數(shù)水平診斷MS的ROC曲線下面積是0.626(0.595~0.657),女性是0.614(0.591~0.637),握力體重指數(shù)診斷MS的最佳切點值分別為0.443(男性)及0.351(女性),見圖1。

    表3 男性握力體重指數(shù)對 MS及其組分發(fā)生風險的影響

    注:MS:代謝綜合征

    表4 女性握力體重指數(shù)對 MS及其組分發(fā)生風險的影響

    注:MS:代謝綜合征

    3 討論

    隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和生活方式的改變,MS的患病率尤其是老年MS的患病率急劇升高,本研究中,社區(qū)老年居民中MS的患病率是47.8%,相對于兒童和成年 MS 患者,老年患者各種機能開始逐漸退化,代謝緩慢,治療效果不理想,合并癥多而廣泛,心腦血管疾病、認知功能障礙疾病、結(jié)直腸惡性腫瘤及男性前列腺癌的發(fā)病風險增加[9]。因此,老年MS已經(jīng)成為慢性病和公共衛(wèi)生問題的焦點,盡早識別其危險因素并進行早期干預刻不容緩。骨骼肌是人體最大的器官,在一般成年人中骨骼肌重量可高達體重的60%,肌肉質(zhì)量在30歲以后每年的下降速度約為0.5%~1%,在65歲以后會急劇下降,骨骼肌功能隨著年齡增長也會逐漸下降,而且肌肉力量開始降低不僅早于肌肉質(zhì)量,下降速度也要快于肌肉質(zhì)量[7]。50歲以上老年人肌肉力量平均每10年下降15%,70歲以上老年人肌肉力量每10年下降可高達30%[10-12]。目前,越來越多的研究表明,高肌肉力量是機體心血管及代謝健康的一個保護因子,肌力下降會增加老年慢性疾病的發(fā)生風險。因此,肌力在老年人群疾病發(fā)生、發(fā)展中的作用日益受到關(guān)注。握力是肌肉力量測量最常用的方法,歐洲老年肌少癥工作組也推薦采用握力作為評估肌肉力量的指標,但是研究表明,體重會影響絕對握力的測量值,為了調(diào)整體重變化對握力測量的影響,本研究選用握力體重指數(shù)來判斷其與MS及其組分的關(guān)系。

    本研究結(jié)果顯示,握力體重指數(shù)在男性和女性人群中與MS及其5個組分均呈負相關(guān),為進一步闡述握力體重指數(shù)與MS的關(guān)系,筆者將握力體重指數(shù)進行四分位數(shù)分組,發(fā)現(xiàn)隨握力體重指數(shù)的下降,MS的患病率依次增加,logistic回歸分析顯示,調(diào)整混雜因素后,握力體重指數(shù)依然為MS的保護因素。本研究結(jié)果與其他橫斷面及前瞻性研究結(jié)果相一致[13-17]。Byeon等[18]研究分析了1 009名韓國成年人,結(jié)果顯示,握力與MS的患病率之間存在顯著負相關(guān)。Wu等[4]研究分析了中國天津17 703名40歲及以上成年人顯示,男性MS患者的握力最高四分位數(shù)是最低四分位數(shù)的3.36倍,在女性是3.89倍。握力降低增加MS的發(fā)生風險機制尚不明確,但有研究表明,骨骼肌能釋放出數(shù)百種具有內(nèi)分泌作用的因子,稱肌力因子,如虹膜素和肌連接蛋白[19]。肌力因子分泌和活動受損,可能導致更高水平的促炎脂肪因子釋放,促進2型糖尿病、心血管疾病和MS等病理過程[20-23]。因此認為,骨骼肌通過分泌多種肌力因子,抵抗促炎性脂肪因子的有害作用。還有研究認為,骨骼肌作為胰島素作用的靶器官,握力與代謝的關(guān)系可能由胰島素抵抗來介導[24-25]。骨骼肌是人體最大的糖原儲存器官,肌肉含量減少會降低其糖原儲存能力,肌糖原合成異常在胰島素抵抗中起主導作用,體內(nèi)的葡萄糖不能通過胰島素及時轉(zhuǎn)化為糖原,使胰島素抵抗指數(shù)增加[26]。肌肉含量下降時,骨骼肌中的肌纖維數(shù)量和體積減少,而減少的肌肉組織會被脂肪替代,進一步加重胰島素抵抗。因此筆者認為,握力體重指數(shù)是MS的獨立危險因素,可能成為MS的一個篩查手段。應(yīng)該重視對老年人握力的評估,并鼓勵老年居民積極鍛煉,特別是增加抗阻力訓練,改善肌肉功能,從而降低MS的發(fā)生風險,進一步降低心血管事件的發(fā)生率。

    本研究采用握力體重指數(shù)排除體重對握力的影響,更準確地表明肌肉力量與MS的相關(guān)性,為MS的預防提供一個新的思路,并給出診斷 MS 的切點值,有重要的臨床意義。但本研究也存在局限性,首先,本研究為橫斷面研究,未能明確握力與 MS之間的因果關(guān)系,需要前瞻性研究加以證實;其次,本研究未行糖耐量試驗,糖耐量受損的情況未能分析,有待進一步的研究補充。

    綜上所述,社區(qū)老年居民握力體重指數(shù)與MS及其組分呈顯著負相關(guān),握力體重指數(shù)的評估可為MS的預防及早期診斷提供參考依據(jù)。

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