心理護(hù)理在惡性腫瘤患者康復(fù)過(guò)程中的應(yīng)用價(jià)值

劉朝霞

(新縣人民醫(yī)院，河南 信陽(yáng) 465550)

惡性腫瘤嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的健康，其發(fā)病率日趨增高，但是惡性腫瘤患者的5 a生存率也是逐年升高，現(xiàn)已達(dá)到40.5%[1]。隨著惡性腫瘤患者生存率的提高，惡性腫瘤患者對(duì)生存時(shí)間和生活質(zhì)量也有了更高的要求和期待，因此，影響患者生活質(zhì)量的各種因素也越來(lái)越受重視。心理因素在惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及康復(fù)治療過(guò)程中起著重要作用，良好的心理疏導(dǎo)對(duì)惡性腫瘤患者康復(fù)亦有重要意義[2]。因此，我們更應(yīng)重視患者的心理康復(fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量[3]。本文對(duì)惡性腫瘤康復(fù)治療患者的心理進(jìn)行調(diào)研，并了解心理護(hù)理在惡性腫瘤患者康復(fù)過(guò)程中的作用，從而為在惡性腫瘤患者中開(kāi)展心理康復(fù)護(hù)理提供有益指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象隨機(jī)選取新縣人民醫(yī)院2019年1月至10月收治的36例行康復(fù)治療的惡性腫瘤患者為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床、病理、影像學(xué)確診的惡性腫瘤患者;維持治療或治療結(jié)束后定期復(fù)查階段;無(wú)其他嚴(yán)重身體疾病;無(wú)精神病史及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。男19例，女16例，年齡42～75(57.20±17.30)歲，焦慮、抑郁發(fā)生率分別為75.00%、61.11%。2組患者性別、年齡、病程等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。按照是否給予心理護(hù)理分為對(duì)照組(20例，常規(guī)康復(fù)護(hù)理)與試驗(yàn)組(16例，常規(guī)康復(fù)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理)。入組所有患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。本研究已獲得新縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組患者均給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理：1)護(hù)理人員需要對(duì)患者及家屬進(jìn)行培訓(xùn)，要求患者掌握正確的鍛煉方式和注意事項(xiàng)等，為患者制定運(yùn)動(dòng)方案(如太極拳、散步、慢走等有氧鍛煉)[4]；2)在日常飲食方面，根據(jù)患者年齡、病情、體質(zhì)量等綜合情況制定食譜[5]。在睡眠方面，囑患者按時(shí)作息，養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣，保證有充足的睡眠時(shí)間，若有睡眠障礙，可通過(guò)播放輕音樂(lè)、更換病房等幫助患者更好適應(yīng)環(huán)境，促進(jìn)睡眠[6]。

試驗(yàn)組患者在常規(guī)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理：護(hù)理人員要關(guān)注患者的日常表現(xiàn)，患者情緒及精神狀態(tài)，患者需求，向患者介紹以往康復(fù)成功的類(lèi)似病例，同時(shí)通過(guò)多種心理暗示的方法激勵(lì)患者，穩(wěn)定患者情緒。醫(yī)護(hù)人員在與患者積極溝通的同時(shí)，還應(yīng)積極與其家屬溝通，和患者家屬一起共同關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者。

1.3 觀察指標(biāo)1)比較觀察初診時(shí)、干預(yù)1個(gè)月后2組患者血清白蛋白、血清血紅蛋白以及體質(zhì)量指數(shù)等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化；2)用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)所有患者進(jìn)行量化評(píng)分。比較觀察2組患者SAS、SDS評(píng)分變化[7]；3)比較觀察初診及干預(yù)1、3、6個(gè)月時(shí)2組患者的生活質(zhì)量，生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)依據(jù)癌癥治療功能評(píng)價(jià)量表體系中共性模塊(FACT-G)，得分越高，患者生活質(zhì)量越高[8]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者白蛋白、血紅蛋白、體質(zhì)量指數(shù)比較干預(yù)1個(gè)月后，試驗(yàn)組白蛋白、血紅蛋白、體質(zhì)量指數(shù)均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者白蛋白、血紅蛋白、體質(zhì)量指數(shù)比較

2.2 2組患者SAS和SDS評(píng)分比較干預(yù)1個(gè)月后，試驗(yàn)組SAS和SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者SAS和SDS評(píng)分比較 分

2.3 2組患者FACT-G生活質(zhì)量量表得分比較試驗(yàn)組干預(yù)1、3、6個(gè)月后FACT-G生活質(zhì)量量表得分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者FACT-G生活質(zhì)量量表得分比較 分

3 討論

惡性腫瘤屬于一種心身疾病，腫瘤本身以及放療、化療或手術(shù)等所致的生理及機(jī)體不適，以及其缺乏正常社會(huì)活動(dòng)等導(dǎo)致的心理需求難以得到滿(mǎn)足，各種因素使得惡性腫瘤患者出現(xiàn)心理障礙的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群[9]。王逸如等[10]研究報(bào)道，惡性腫瘤患者抑郁發(fā)生率54.5%，焦慮發(fā)生率25.5%。姚晚俠等[11]研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤組情緒障礙發(fā)病率為89.19%。研究[12]發(fā)現(xiàn)，大部分惡性腫瘤患者都是長(zhǎng)期處于抑郁、悲傷等不良狀態(tài)，這明顯減低患者的免疫力，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。

研究[9-12]發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁的發(fā)生與患者的性別、工資收入水平、家庭關(guān)系、文化程度均有關(guān)?；颊叩慕箲]、抑郁等負(fù)性情緒與其生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系，且相互影響，負(fù)性情緒越重，生活質(zhì)量越低，而降低的生活質(zhì)量又反過(guò)來(lái)引發(fā)患者負(fù)性情緒的加重。研究[13]證實(shí)，年輕惡性腫瘤患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的風(fēng)險(xiǎn)更大。但也有研究認(rèn)為，老年惡性腫瘤患者負(fù)性情緒更加嚴(yán)重，并考慮可能與老年患者對(duì)惡性腫瘤知識(shí)了解甚少有關(guān)。有針對(duì)性的心理護(hù)理能夠減輕患者的負(fù)性情緒，提高治療依從性，促進(jìn)其康復(fù)，改善其預(yù)后。大量研究[14-15]證實(shí)，合理有效的心理護(hù)理干預(yù)有助于提高惡性腫瘤患者對(duì)抗疾病的信心，以更加積極的心態(tài)配合治療。研究[16]還表明，具有良好心態(tài)的患者，其惡性腫瘤的進(jìn)展更容易被控制。

抑郁、焦慮程度與生活質(zhì)量具有明顯相關(guān)性，抑郁、焦慮者，相應(yīng)生活質(zhì)量中情感角色、生命活力、及社會(huì)功能水平明顯偏低，惡性腫瘤患者的情緒對(duì)預(yù)后的影響極大[17-18]。近年來(lái)，對(duì)于患者的臨床護(hù)理已由單純對(duì)病情的護(hù)理逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榘ㄉ砗托睦淼恼w護(hù)理，也就是不但要積極關(guān)注患者病情變化，還要積極與患者溝通交流，了解其心理變化[19]。何平等[20]發(fā)現(xiàn)音樂(lè)療法能夠有效緩解惡性腫瘤患者初次接受中心靜脈置管的焦慮情緒，還能夠有效改善其術(shù)前焦慮情緒，進(jìn)而提高其免疫力和減輕圍手術(shù)期疼痛。惡性腫瘤患者結(jié)束治療后的恢復(fù)期，積極參加音樂(lè)、運(yùn)動(dòng)、娛樂(lè)等活動(dòng)，積極參與一些社會(huì)活動(dòng)，這有助于提高其對(duì)抗疾病的自信心，同時(shí)減少獨(dú)處能夠避免患者因負(fù)性情緒導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)[21-22]。但心理干預(yù)在治療和康復(fù)中的具體作用尚未完全闡明[23]。

綜上所述，惡性腫瘤患者焦慮、抑郁發(fā)生率較高，對(duì)于惡性腫瘤患者給予心理護(hù)理可有效改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。但本研究因研究對(duì)象數(shù)量有限，結(jié)論仍具有一定局限性，仍需擴(kuò)大樣本量研究證實(shí)。