預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)食管癌患者全麻蘇醒期躁動(dòng)中的應(yīng)用

馬 珍，婁小平，吳 凱

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)就是利用顯像系統(tǒng)，在胸腹部經(jīng)小切口實(shí)現(xiàn)胸腹腔內(nèi)相關(guān)手術(shù)操作的微創(chuàng)手術(shù)方式。相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)而言，具有術(shù)中出血少、術(shù)野暴露清晰、恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)。全麻蘇醒期躁動(dòng)的患者一般表現(xiàn)為興奮或不完全的意識(shí)障礙，這在胸外科手術(shù)中發(fā)生率較高，全麻蘇醒期躁動(dòng)容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥，因此，護(hù)理人員掌握全麻蘇醒期躁動(dòng)發(fā)病原因、機(jī)制、預(yù)防措施有利于臨床上減少并發(fā)癥的發(fā)生[1-2]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是在全面評(píng)估患者后，從心理、生理等多方面制定的提前性的護(hù)理干預(yù)措施，可有效預(yù)防并發(fā)癥，是一種安全的護(hù)理模式[3]。本研究通過(guò)對(duì)胸腹腔鏡食管癌手術(shù)全麻蘇醒期躁動(dòng)原因分析，制定預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案并實(shí)施，探究預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在減輕全麻蘇醒期躁動(dòng)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象將2018年6月至12月我院收治的50例胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)食管癌患者作為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。通過(guò)查閱文獻(xiàn)并結(jié)合臨床表現(xiàn)對(duì)患者蘇醒期躁動(dòng)原因進(jìn)行分析，針對(duì)躁動(dòng)原因制定預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，將2019年1月至6月收治的50例胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)食管癌患者作為觀察組，在對(duì)照組常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)前均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為食管鱗癌；臨床分期為T1～3N0～1M0期;無(wú)手術(shù)禁忌證;術(shù)前未行新輔助治療；無(wú)明確高血壓、冠心病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不完整；有胸腹部外傷、手術(shù)史或其他嚴(yán)重的并發(fā)癥。對(duì)照組：男32例，女18例；年齡(57.8±3.6)歲；體質(zhì)量(64.7±5.3)kg。觀察組：男34例，女16例；年齡(58.1±3.8)歲；體質(zhì)量(64.2±6.2)kg。2組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組護(hù)理方法 室溫控制在21～25 ℃范圍內(nèi)，患者采用靜吸復(fù)合全麻，氣管內(nèi)插管，未使用催醒藥物，自主呼吸恢復(fù)后送往麻醉觀察室。圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理：術(shù)前心理護(hù)理；麻醉后留置尿管；術(shù)中持續(xù)暖風(fēng)機(jī)保溫措施；蘇醒期患者平臥，頭偏向一側(cè)，保證手術(shù)間光線適宜，減少噪音和燈光影響，密切觀察生命體征等。

1.3.2 觀察組護(hù)理方法 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上補(bǔ)充實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施：1)準(zhǔn)備：成立預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組，由胸外科手術(shù)專科護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，胸外科手術(shù)室護(hù)士擔(dān)任組員，共同探討本手術(shù)造成躁動(dòng)的原因，查閱文獻(xiàn)，與臨床需求相結(jié)合，制定預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施方案，并通過(guò)培訓(xùn)組員確保方案落實(shí)；2)實(shí)施：在對(duì)照組基礎(chǔ)上重點(diǎn)評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知度和心理狀態(tài)，通過(guò)移動(dòng)電子設(shè)備，運(yùn)用彩色圖片展示及視頻的方法進(jìn)行講解，介紹疾病知識(shí)，手術(shù)方案，使患者形成直觀感性認(rèn)識(shí)；蘇醒期抬高患者床頭15～30°[4]，采取放置鼻咽通氣道、吸氧吸痰、鼓勵(lì)咳嗽等措施改善呼吸循環(huán)。通過(guò)語(yǔ)言和肢體引導(dǎo)患者在病情允許的情況下活動(dòng)肢體。密切觀察患者呼吸、心率、血氧飽和度等，必要時(shí)行血?dú)夥治?。?0 min記錄1次患者鼻咽溫度，根據(jù)鼻咽溫度及時(shí)調(diào)整保溫措施，若低于36 ℃使用復(fù)合式保溫措施防止低體溫。手術(shù)前告知患者留置胃管、尿管的重要性及可能對(duì)患者造成的刺激，讓患者有充分的認(rèn)識(shí)和準(zhǔn)備。麻醉前留置尿管，并在尿管表面涂抹表面麻醉劑，以便有效減輕全麻蘇醒期躁動(dòng)[5]。留置胃管時(shí)亦使用表面麻醉劑涂抹管路[6]。全麻蘇醒期前為患者吸痰，全麻蘇醒期盡量避免吸痰刺激，必須吸痰時(shí)則提前充分給氧。

1.4 觀察指標(biāo)比較觀察2組患者躁動(dòng)發(fā)生情況及血壓、心率等。躁動(dòng)程度評(píng)價(jià)：安靜狀態(tài)，狀態(tài)平穩(wěn)，計(jì)0分，為無(wú)躁動(dòng)；在強(qiáng)刺激下發(fā)生躁動(dòng)，刺激消失時(shí)躁動(dòng)也隨即停止，計(jì)1分，為輕度躁動(dòng)；無(wú)刺激下出現(xiàn)的可控的躁動(dòng)，有時(shí)需要制動(dòng)，計(jì)2分，為中度躁動(dòng)；不自主活動(dòng)，需藥物控制或多名護(hù)理人員同時(shí)制動(dòng)，計(jì)3分，為重度躁動(dòng)[7-8]。以評(píng)分1～3分者的總數(shù)計(jì)算躁動(dòng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者全麻蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況比較觀察組全麻蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率12.00%(6/50)，低于對(duì)照組的32.00%(16/50)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.828，P=0.016)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者全麻蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況比較 n(%)

2.2 2組患者不同時(shí)期血壓、心率比較觀察組和對(duì)照組麻醉前收縮壓、舒張壓、心率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。觀察組全麻蘇醒期收縮壓、舒張壓、心率均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表2、3。

表2 2組患者麻醉前血壓、心率比較

表3 2組患者全麻蘇醒期血壓、心率比較

3 討論

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理為提前性的安全護(hù)理模式，其針對(duì)臨床問(wèn)題采取提前護(hù)理干預(yù)，為患者提供更專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。本研究將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌手術(shù)。與常規(guī)護(hù)理不同，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理首先成立預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組，根據(jù)患者疾病、生理、心理特點(diǎn)，查閱文獻(xiàn)，分析全麻蘇醒期躁動(dòng)危險(xiǎn)因素，制定對(duì)應(yīng)護(hù)理措施。本研究通過(guò)展示彩色圖片和視頻的方式，介紹疾病護(hù)理方案和配合要點(diǎn)，給患者更直觀的感受。全麻蘇醒期抬高患者床頭，可使膈肌下移，積液引流順暢，改善呼吸[9]。動(dòng)態(tài)調(diào)整保溫措施，更科學(xué)管理患者體溫。有研究[10]表明尿管刺激引起的全麻蘇醒期躁動(dòng)在麻醉后行導(dǎo)尿術(shù)的患者中較為常見(jiàn)。故本研究在充分解釋后于麻醉前留置尿管，并在留置胃管、尿管時(shí)涂抹表面麻醉藥。孫雪梅等[11]研究指出胸外科手術(shù)全麻蘇醒期煩躁主要是疼痛和管路刺激所致。趙紅梅[12]研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在肺全切除術(shù)中應(yīng)用，能有效減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短患者住院時(shí)間。盧惠萍等[13]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)股骨近端骨折老年患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度。

本研究結(jié)果顯示：觀察組全麻蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率12.00%，低于對(duì)照組的32.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組全麻蘇醒期收縮壓、舒張壓、心率分別為(128.32±4.68)mmHg、(75.18±3.27)mmHg、(73.26±4.17)mmHg，均低于對(duì)照組的(140.96±4.37)mmHg、(85.56±4.50)、(86.44±4.02)次/min，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。這說(shuō)明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施對(duì)減輕全麻蘇醒期躁動(dòng)具有較好效果。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的實(shí)施能夠有效減輕胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)食管癌患者全麻蘇醒期躁動(dòng)，使患者全麻蘇醒期血壓、心率趨于平穩(wěn)，有利于患者圍術(shù)期的安全。