不同術(shù)式對(duì)早期胸段食管癌預(yù)后的影響

高 超

(濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院急診科，河南 安陽 455000)

食管癌是臨床上常見的一種消化道惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率和病死率。食管癌早期患者一般主要癥狀為吞咽不適或吞咽困難，隨著病情的發(fā)展，臨床癥狀會(huì)進(jìn)一步加劇，甚至出現(xiàn)唾液和水的吞咽困難[1]。對(duì)于早期食管癌患者，臨床上多采用手術(shù)切除治療方法，而且越早治療預(yù)后越好。以前手術(shù)治療多采用開胸手術(shù)切除方法，這種手術(shù)方式不僅給患者帶來了巨大痛苦，而且不利于患者術(shù)后恢復(fù)，影響了患者術(shù)后生活質(zhì)量[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，胸腹腔鏡技術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用在早期胸段食管癌患者治療中，并取得了顯著效果[3]。因此，本文對(duì)傳統(tǒng)開胸手術(shù)和胸腹腔鏡下手術(shù)治療早期胸段食管癌患者的效果進(jìn)行了比較分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料入組我院2017年12月至2018年12月期間收治的早期胸段食管癌患者68例，均符合臨床食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男42例，女26例；年齡35～71(47.75±2.04)歲；TNM分期：Ⅰ期44例，Ⅱ期24例。68例患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。2組基本資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療：指導(dǎo)患者取右側(cè)臥位，對(duì)其進(jìn)行全麻處理；為了充分暴露患者的整體胸部，應(yīng)在患者腋下墊軟墊，抬高其胸部；將常規(guī)消毒鋪巾置于患者胸部，在其左胸后外側(cè)實(shí)施25～30 cm的切口，切斷左側(cè)胸壁后外側(cè)肌群；有些患者需要切斷左側(cè)第6根或第7根肋骨；在確定患者食管癌變部位后，游離食管，并切除腫大的淋巴結(jié)，分開膈肌后游離胃并制作管狀胃；在管狀胃和口側(cè)食管吻合后放入胃管和營養(yǎng)管；在胸腔引流放置前關(guān)膈肌，然后逐層縫合、關(guān)胸[4]。

觀察組患者接受胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)治療。胸腔鏡下操作：對(duì)患者行雙腔氣管插管，使患者右肺在術(shù)中萎陷，單肺通氣；指導(dǎo)患者取左側(cè)90°臥位，從其右胸進(jìn)入，分別在腋前線第4根肋骨、腋中線第3根肋骨、腋中線第7根肋骨和腋后線偏后第6根肋骨取套管孔；將肺拉向前側(cè)進(jìn)行探查，剪開臍靜脈上下方胸膜，游離臍靜脈；沿著食管走向?qū)⒖v隔胸膜剪開，游離食管病變段，用尿管提起上下正常食管段，清掃縱隔淋巴結(jié)，對(duì)食管床進(jìn)行電凝止血。腹腔鏡下操作：指導(dǎo)患者取平臥位，頭高腳低，保持雙肺通氣；分別在左肋緣下、臍下方、右肋緣下和劍突下取套管孔；將腹腔鏡從臍下孔置入進(jìn)行探查并分離胃大彎側(cè)的網(wǎng)膜組織；游離胃和十二指腸側(cè)腹膜，對(duì)腹腔淋巴結(jié)進(jìn)行清掃；在擴(kuò)大食管膈肌裂孔后將胃送入胸腔。腹腔鏡操作的同時(shí)進(jìn)行頸部操作，游離頸段食管，將部分胸骨上切跡切除，將內(nèi)鏡縫合切割器在胸腔鏡下從頸部切口放入，在患者胸內(nèi)進(jìn)行賁門部的離斷縫合，并將胃底拉至頸部和食管進(jìn)行吻合[5]。

1.3 觀察指標(biāo)記錄2組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量；記錄2組患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況；在患者術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行體能狀態(tài)評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分，每項(xiàng)滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示效果越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較觀察組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均較對(duì)照組少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組圍手術(shù)期比較

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 2組體能狀態(tài)評(píng)分、術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較觀察組體能狀態(tài)評(píng)分、術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

表3 2組體能狀態(tài)評(píng)分、術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

3 討論

食管癌主要是因?yàn)槭彻荀[狀上皮發(fā)生異?；蛳偕掀ぐl(fā)生異常導(dǎo)致，是常見的一種惡性腫瘤。食管癌是從食管不典型增生經(jīng)幾年或十幾年演變而成的，如果能夠及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，病情是可以得到有效控制的[6]。對(duì)于早期胸段食管癌患者，臨床上一般采用手術(shù)切除治療的方法，且效果確切。傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療雖然有一定療效，但容易對(duì)患者造成較大損傷，特別是年齡較大患者或女性患者很難接受[7]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，非開胸手術(shù)治療逐漸在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，為廣大食管癌患者帶來了新的希望。在本研究中，對(duì)觀察組患者采用了胸腹腔鏡下進(jìn)行根治的治療方法，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療比較，其在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥總發(fā)生率、體能狀態(tài)評(píng)分、術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分等方面均具有優(yōu)勢(shì)。結(jié)合以往報(bào)道，我們認(rèn)為胸腹腔鏡下手術(shù)相較于傳統(tǒng)開胸手術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中出血量，從而減輕了對(duì)患者造成的傷害，提高了安全性，促進(jìn)了患者術(shù)后恢復(fù)，也減輕了患者及其家屬的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]；減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而進(jìn)一步促進(jìn)了患者身心恢復(fù)；提高了患者的生活質(zhì)量和改善了其體能狀態(tài)。

綜上所述，對(duì)于早期胸段食管癌患者，利用胸腹腔鏡進(jìn)行食管癌根治術(shù)治療，有助于提高手術(shù)治療效果和促進(jìn)患者恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。