精準病情評估體系在腹腔鏡宮頸癌根治術圍術期護理中的應用價值▲

蘇高莉 夏秀芳 梁麗盈

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院婦科，南寧市 530021)

宮頸癌是常見的惡性腫瘤之一,臨床表現(xiàn)為陰道出血、陰道排液、尿頻尿急等癥狀，該病正呈現(xiàn)出逐漸年輕化的趨勢。目前臨床上多以外科手術治療為主[1]，其中腹腔鏡下宮頸癌根治術是治療該病的常用手段，具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點。2015年“精準醫(yī)學”被美國總統(tǒng)奧巴馬提出后，就逐漸被運用到臨床醫(yī)學當中，即精準的術前病情評估體系、個體化及綜合化治療方案、術后并發(fā)癥評估等[2]。外科醫(yī)生將精準外科醫(yī)療理念結(jié)合腹腔鏡應用于宮頸癌根治術中，達到以最小創(chuàng)傷獲得最佳療效的目的，實現(xiàn)精細化、個體綜合化的宮頸癌治療，促進傳統(tǒng)外科模式向現(xiàn)代精準病情評估體系的轉(zhuǎn)變[3]。本文主要探討精準病情評估體系在腹腔鏡宮頸癌根治術圍術期護理中的應用價值?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月在我院接受治療的宮頸癌患者為研究對象。納入標準：(1)均經(jīng)臨床檢查確診為宮頸癌，且術前精準病情評估為Ⅱa期以前[4]；(2)無腫瘤疾病或既往腫瘤治療史(放化療等)；(3)自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并心肝腎等功能不全或其他全身嚴重器質(zhì)性疾病者；(2)有嚴重溝通障礙或精神疾病者，包括癡呆或癲癇發(fā)作。最終納入患者108例，按照隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組，每組54例。研究組年齡42～53(46.38±5.73)歲，病程6～40(11.06±3.82)個月，鱗癌22例、腺癌18例、腺鱗癌14例；對照組年齡43～55(45.26±5.54)歲，病程6～42(10.58±3.27)個月，鱗癌23例、腺癌 16例、腺鱗癌15例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 在圍術期進行宮頸癌傳統(tǒng)護理,包括術前檢查、手術快速康復相關知識宣教及術后常規(guī)護理等。

1.2.2 研究組 構建精準病情評估體系，在圍術期進行精準病情評估優(yōu)質(zhì)護理。具體護理如下：(1)術前精準評估。宮頸癌由高危型人乳頭瘤病毒連續(xù)感染引起，影響DNA表達而發(fā)生癌變。大部分患者可經(jīng)積極治療后痊愈，對于宮旁侵犯為Ⅱa期及以前的患者可行宮頸癌根治術[4]；若為Ⅱb期及以上者，不宜進行手術治療，因此術前進行病情評估不可缺少。動態(tài)對比增強磁共振成像用于宮頸癌術前精準病情評估，可精確地反映腫瘤的浸潤范圍和判定宮頸癌宮旁轉(zhuǎn)移的程度[5]。(2)術前準備。術前組織患者學習腹腔鏡宮頸癌手術快速康復相關知識及注意事項，對患者進行情緒、心理疏導，增強患者對手術治療成功的信心。做好各項術前檢查，術前6 h禁食及術前2 h禁飲，術前一天22時至24時給予患者口服素乾飲品，術前一天晚上口服磷酸鈉鹽口服液清腸，術晨行清潔灌腸做好腸道準備。術前30 min預防性止血治療，遵醫(yī)囑于手術室全身麻醉后留置尿管。(3)術后護理。①術后對患者體溫、血壓、心率等生命體征進行監(jiān)測，腹部術口加壓沙袋按壓止血。改進病情評估流程，按病情評估標準檢查患者手術切口是否滲血、感染，加強傷口護理，針對手術切口有滲血、滲液情況及時告知造口師行術口護理干預。同時對患者進行營養(yǎng)評估，做好飲食指導。術后對患者下肢進行氣壓治療、按摩疏通，防止血栓形成。②患者術后清醒時短期內(nèi)會出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，根據(jù)VAS評分進行護理干預，評分1～4分者需指導患者進行調(diào)節(jié)、放松，在室內(nèi)播放輕音樂或娛樂視頻轉(zhuǎn)移患者注意力；對于評分4～10分的劇烈疼痛者應在醫(yī)生指導下給藥止痛。③醫(yī)護人員應合理放置和固定各類管道，防止管道擠壓或脫落，并確保引流順暢。密切觀察患者尿量、顏色等，防止發(fā)生尿路感染。④觀察患者的情緒變化，重視和傾聽其內(nèi)心想法，對患者及其家屬進行疾病的相關知識教育及講解術后注意事項。開導不良情緒的患者，給予心理支持，以幫助其早日康復。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后住院時間，以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿路感染、切口感染、尿潴留等。對患者進行護理滿意度評分，滿分100分，<60分表示不滿意，60～79分表示一般滿意，80～100分表示非常滿意,滿意度=(一般滿意+非常滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)或百分率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術情況比較 研究組患者的手術時間、術后住院時間均短于對照組,術中出血量顯著少于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較 (x±s)

2.2 術后并發(fā)癥情況比較 研究組患者的術后尿路感染、切口感染及尿潴留發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥情況比較 [n(%)]

2.3 護理滿意度比較 研究組患者護理滿意度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較 [n(%)]

3 討 論

宮頸癌具有高發(fā)病率及高死亡率，嚴重威脅全球女性的身心健康。手術是主要的治療手段，腹腔鏡下宮頸癌根治術因其創(chuàng)傷小、患者疼痛輕及術后恢復快而成為首選術式[6]。為保證手術的順利完成，對患者做好圍術期的相應護理極其重要。精準醫(yī)療在腫瘤學科中應用良好，近年來備受關注，在婦科手術領域中取得理想效果[7]。

研究組在構建精準病情評估體系后，在圍術期進行精準病情評估優(yōu)質(zhì)護理。與傳統(tǒng)護理模式比較，精準病情評估優(yōu)質(zhì)護理更加全面化及精細化，對患者更有益處[8]。其以患者為中心，根據(jù)精準病情評估，制訂個體化護理方案，確保每一位患者得以精心護理，保證患者住院期間身心舒適[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的手術時間、術后住院時間均短于對照組,術中出血量顯著少于對照組，術后尿路感染、切口感染及尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，護理滿意度顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。精準病情評估優(yōu)質(zhì)護理在腹腔鏡下宮頸癌根治術圍術期護理中應用良好，這得益于精準醫(yī)療體系的構建。根據(jù)患者病情制訂的治療方案、治療策略，在術前做好病情評估，引導患者積極樂觀接受手術治療；術中確保手術的準確性及高效性，減少患者的恐懼心理，穩(wěn)定患者生命體征；術后利用精準病情評估體系對宮頸癌術后患者進行重點評估，一定程度上提高了護理人員運用理論于實踐的能力，密切關注患者生命體征、加強術后護理，以降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,有利于促進患者康復。

綜上所述,精準病情評估優(yōu)質(zhì)護理應用于腹腔鏡宮頸癌根治術患者圍術期中，可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率、提高護理滿意度，具有臨床推廣應用價值。