椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎椎管狹窄癥的療效分析▲

李小勇 彭振宇 李世芳 陳晟民

(湖南省郴州市第四人民醫(yī)院骨科，郴州市 423000)

近年來，腰椎椎管狹窄癥發(fā)病率不斷增加，多數(shù)患者采取手術(shù)治療，但是由于常規(guī)手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)風(fēng)險高、術(shù)后恢復(fù)慢，導(dǎo)致其應(yīng)用受到限制[1]。目前椎間孔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢而受到多數(shù)患者青睞。本研究選取腰椎椎管狹窄癥患者作為研究對象，分析椎間孔鏡手術(shù)的治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年2月10日至2018年5月10日收治的200例腰椎椎管狹窄癥患者作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI、CT等檢查確診為腰椎椎管狹窄證；伴有腰腿部疼痛[2]，經(jīng)過保守治療3個月，但是癥狀未見顯著改善。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有椎間盤炎癥、腰椎不穩(wěn)；先天性腰椎椎管狹窄癥[3]。采取抽簽分組方式分為觀察組和對照組，各100例。其中觀察組男50例、女50例，年齡40～80(59.21±1.01)歲；對照組男51例、女49例，年齡41～80(59.15±1.27)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)開放手術(shù)。予全身麻醉，患者取俯臥位，于相應(yīng)椎體皮膚取切口，然后剝離骶棘肌，根據(jù)需要顯露合適的椎板，切除狹窄椎管的一部分內(nèi)壁以及關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)部分。

1.2.2 觀察組 實施椎間孔鏡手術(shù)?；颊呷「┡P位，在正位透視下，根據(jù)C型臂X線機角度變化完成標(biāo)定工作；在側(cè)位透視下，通過C型臂X線機角度變化完成對髂嵴線的標(biāo)定工作。使用0.67%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，將導(dǎo)絲沿著穿刺針置入后，再將穿刺針抽出，在穿刺點取7.5 mm切口，置入椎間孔鏡系統(tǒng)，再置入配套套管，使用C型臂X線機透視下確認(rèn)椎管位置，若椎體擴大成形不夠徹底，可在鏡下使用環(huán)鋸實施二次成形，確認(rèn)患者無異常情況后，將內(nèi)窺鏡從工作通道取出，對切口進(jìn)行縫合[4]。

1.2.3 術(shù)后處理 在患者身體狀況允許的情況下，指導(dǎo)患者盡早下床活動，以促進(jìn)軀體功能恢復(fù)，但切勿進(jìn)行劇烈運動；同時應(yīng)注意術(shù)口情況，避免感染。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、視覺模擬量表(VAS)評分、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率。臨床療效分為顯效、有效、無效。治療后，患者臨床癥狀消失，腰椎功能恢復(fù)為顯效；治療后，患者臨床癥狀緩解，活動輕度受限為有效；無法達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 (x±s)

2.2 療效比較 觀察組患者療效優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者療效比較 [n(%)]

2.3 VAS評分比較 觀察組患者VAS評分為(2.14±0.21)分，低于對照組的(5.25±1.26)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=24.347，P<0.001)。

2.4 并發(fā)癥情況 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況比較 [n(%)]

3 討 論

對于腰椎椎管狹窄癥患者，傳統(tǒng)手術(shù)雖然松解、減壓效果良好，但是創(chuàng)傷大，患者術(shù)后恢復(fù)慢，導(dǎo)致其治療效果不佳[5]。因此，尋找一種安全、有效的治療方式極其重要。

經(jīng)椎間孔鏡脊柱系統(tǒng)手術(shù)是在內(nèi)窺鏡直視下實施神經(jīng)根松解，不僅能保持脊柱后方組織完整性，還能保留黃韌帶的功能和結(jié)構(gòu)，同時，手術(shù)在局部麻醉操作下實施，能根據(jù)每位患者反饋的情況，對手術(shù)操作進(jìn)行調(diào)整，從而順利完成松解和減壓[6]。該手術(shù)方式和常規(guī)手術(shù)方式相比，創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)時間短，目前已經(jīng)成為腰椎椎管狹窄癥患者的首選手術(shù)方式[7]。但是該術(shù)式的難度大，術(shù)中應(yīng)注意以下幾點：(1)術(shù)前精確確認(rèn)腰椎椎管狹窄癥責(zé)任節(jié)段，對高度懷疑節(jié)段實施椎間孔穿刺，進(jìn)入一側(cè)椎管后，將利多卡因和復(fù)方倍他米混合液注入，之后告知患者立即下地行走，若患者術(shù)前體征、術(shù)前癥狀大部分消失或者改善，則可證明是責(zé)任節(jié)段[8]。(2)術(shù)中采用環(huán)鋸將增生部分上關(guān)節(jié)突腹側(cè)去除，注意避免破壞患者脊柱和小關(guān)節(jié)面穩(wěn)定性，再通過擴大椎間孔，充分減壓狹窄椎間孔，緩解神經(jīng)根受壓情況，擴大置入通道的安全空間，預(yù)防神經(jīng)根損傷[9]。(3)部分患者骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，術(shù)后落空感不明顯，若術(shù)中患者主訴患側(cè)下肢有不適情況，應(yīng)立即實施透視[10]。(4)積極預(yù)防術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，使用術(shù)中內(nèi)窺鏡清晰辨識神經(jīng)根、神經(jīng)，認(rèn)真觀察人體神經(jīng)根波動情況，以確認(rèn)減壓情況。術(shù)中出血應(yīng)及時止血，以免影響手術(shù)視野，使用雙頻射頻電極燒灼止血方式，不僅能減少患者手術(shù)時間，還能避免神經(jīng)根受到刺激[11-12]。

本研究結(jié)果表明，觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組，VAS評分低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(均P<0.05)。這說明經(jīng)椎間孔鏡手術(shù)效果優(yōu)于開放手術(shù)，且安全性更高。原因在于內(nèi)窺鏡直視下實施神經(jīng)根松解，能保持脊柱后方組織完整性，保留黃韌帶的功能和結(jié)構(gòu)；同時，局部麻醉下實施手術(shù)，能根據(jù)每位患者反饋的情況，對手術(shù)操作進(jìn)行調(diào)整，從而順利完成松解和減壓。

綜上所述，針對腰椎椎管狹窄癥患者實施椎間孔鏡手術(shù)，不僅能縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，還能顯著提高患者療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后早期恢復(fù)，值得臨床推廣運用。