經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)聯(lián)合針灸治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折的臨床效果分析

陳其福 鄭豪俠 杜成飛

(廣西欽州市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科二區(qū)，欽州市 535000)

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)是指因骨質(zhì)疏松出現(xiàn)骨強(qiáng)度下降、骨量降低、骨脆性增加，在日?；顒?dòng)中輕微碰撞即可引起的骨折[1]。據(jù)報(bào)道[2]OVCF患者5年內(nèi)死亡率為23%～34%。近年來(lái)經(jīng)皮后凸椎體成形術(shù)治療OVCF取得了一定的成效，但仍存在患者術(shù)后疼痛未得到最大限度緩解，骨密度改善、活動(dòng)能力效果欠佳等問(wèn)題[3]。有研究[4]發(fā)現(xiàn)針灸治療OVCF具有強(qiáng)筋壯骨、活血止痛及疏通筋脈的作用，可減輕患者腰背疼痛。本研究旨在探討經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)聯(lián)合針灸治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折的臨床效果，以供臨床治療參考。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年6月我院收治的120例骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療指南》[5]中OVCF臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)腰背部有明顯疼痛感；(3)能耐受手術(shù)；(4)患者自愿參與研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重壓縮性骨折,椎體壓縮程度超過(guò)75%者；(2)椎弓根、患椎椎板發(fā)生結(jié)構(gòu)性破壞者；(3)嚴(yán)重心、肺功能不全者；(4)嚴(yán)重凝血功能障礙者；(5)合并椎體骨髓炎者。將入選患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各60例。其中觀察組男22例，女38例；年齡53～78(64.15±9.12)歲；骨質(zhì)疏松病程1～12(5.48±1.24)年。對(duì)照組男23例，女37例；年齡52～79(63.45±9.43)歲；骨質(zhì)疏松病程1～12(5.12±1.48)年。兩組患者的性別、年齡、骨質(zhì)疏松病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療。(1)患者取俯臥位，腹部懸空，進(jìn)行局麻或全麻；(2)采用C型臂X線機(jī)透視確定骨折部位，進(jìn)行穿刺；(3)穿刺針穿刺到椎弓根外上緣，將帶有套管的穿刺針插入至椎弓根內(nèi)側(cè)壁，采用C型臂X線機(jī)透視將導(dǎo)絲插入；(4)用精細(xì)鉆經(jīng)工作通道進(jìn)入椎體的前1/3處，取出精細(xì)鉆，插入球囊擴(kuò)張器，并使用球囊進(jìn)行擴(kuò)張復(fù)位椎體；(5)往椎體兩側(cè)注入骨水泥，至椎體后緣處可停止注入，待凝固后，將工作通道移除，完成手術(shù)；(6)術(shù)后臥床休息48 h后，可適當(dāng)下地進(jìn)行功能鍛煉。

1.2.2 觀察組 采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)聯(lián)合針灸治療。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予針灸治療，穴位選擇：主穴包括百會(huì)、大椎、腰陽(yáng)關(guān)、命門(mén)、至陽(yáng)、委中； 配穴包括氣海、關(guān)元、足三里、腎俞、脾俞、三陰交。采用補(bǔ)法施針，在針刺得氣后留針，留針時(shí)間為40 min。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者的臨床療效。臨床療效分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效。患者疼痛癥狀完全消失，生活可完全自理為痊愈；患者極少疼痛，生活基本自理，極少需要他人照護(hù)，不需要服用止痛藥為顯效；患者時(shí)有疼痛癥狀出現(xiàn)，生活部分需要他人照護(hù)，有時(shí)需口服止痛藥止痛為有效；患者疼痛無(wú)緩解，生活完全無(wú)法自理，需口服止痛藥止痛為無(wú)效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)采用VAS評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者疼痛程度。分值0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛，分值越高表示患者疼痛感越強(qiáng)烈。(3)用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index，ODI)評(píng)分問(wèn)卷表對(duì)患者的活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估。每個(gè)項(xiàng)目0～5分，共9個(gè)項(xiàng)目，總分45分，分值越高表示活動(dòng)功能受限越嚴(yán)重。(4)比較兩組患者的骨密度。兩組患者的骨密度由同一醫(yī)師采用X光骨密度儀檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者的臨床療效總有效率為95.00%(57/60)，明顯高于對(duì)照組的80.00%(48/60)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 [n(%)]

2.2 VAS評(píng)分比較 術(shù)前兩組患者的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1周、1個(gè)月，觀察組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的VAS評(píng)分比較 (x±s，分)

2.3 ODI評(píng)分比較 術(shù)前兩組患者的ODI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1周、1個(gè)月，觀察組的ODI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的ODI評(píng)分比較 (x±s，分)

2.4 骨密度比較 術(shù)前兩組患者的骨密度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1周、1個(gè)月，觀察組的骨密度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的骨密度比較 (x±s，g/cm2)

3 討 論

我國(guó)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率約為6.6%，總患病人數(shù)高達(dá)8 000萬(wàn)，居世界之首[6]。骨質(zhì)疏松的患者受創(chuàng)后發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)較大，且易引發(fā)胸腰椎壓縮性骨折，導(dǎo)致身體活動(dòng)不便，影響正常生活[7]。OVCF的治療方式較多，包括功能鍛煉、臥硬板床、聯(lián)合西藥、過(guò)伸復(fù)位、康復(fù)訓(xùn)練等保守治療方式，但效果欠佳，且增加并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)因具有創(chuàng)傷小、安全、療效顯著、能提高脊柱穩(wěn)定性、減輕疼痛、促進(jìn)患者康復(fù)等優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用越來(lái)越廣泛[9]。謝國(guó)濤[10]研究表明，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療OVCF可恢復(fù)椎體高度和形態(tài)，注入骨水泥可增強(qiáng)椎體的支撐力,截?cái)嗑植垦?，減少炎癥介質(zhì)的釋放，使疼痛得以緩解。而針灸治療有活血化瘀、強(qiáng)筋壯骨、行氣止痛及疏通筋脈的作用。有研究表明[11]，經(jīng)皮椎體成形術(shù)配合針灸治療OVCF患者可緩解疼痛，改善血液循環(huán)，為骨折恢復(fù)奠定基礎(chǔ), 提高患者的康復(fù)效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的療效優(yōu)于對(duì)照組，骨密度高于對(duì)照組，VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。分析其原因，骨質(zhì)疏松是由腎虛、脾虛、肝郁及血瘀引起，取腎俞、脾俞、腰陽(yáng)關(guān)等穴使用補(bǔ)法進(jìn)行治療，有健脾和胃、疏肝理氣、益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎固元及活血化瘀的作用[12]，可促進(jìn)血清E2水平提高，使骨吸收受到抑制，進(jìn)而使骨代謝回歸正平衡狀態(tài)，從而達(dá)到骨密度增加、療效改善的效果。同時(shí)，針灸具有良好的鎮(zhèn)痛作用，針灸信號(hào)經(jīng)過(guò)外周神經(jīng)系統(tǒng)傳入中樞后，可激活各級(jí)神經(jīng)遞質(zhì)，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)各級(jí)水平被逐步傳遞，抑制其傷害性信息的傳遞與感受，起到鎮(zhèn)痛效果[13]。許多紅等[14]研究也表明經(jīng)皮椎體成形配合針灸治療OVCF療效顯著，且可以降低患者疼痛程度。本研究由于病例收集僅來(lái)源于一家醫(yī)院，且樣本量較小，結(jié)果可能存在偏倚，還需更大樣本量的研究進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)聯(lián)合針灸治療OVCF療效顯著，可增加骨密度，緩解患者疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。