內(nèi)鏡下聚桂醇泡沫硬化劑治療內(nèi)痔的療效觀察

李顯芳 覃泳繽 黎振林 蔣 山

(廣西玉林市紅十字會醫(yī)院消化內(nèi)科，玉林市 537000)

內(nèi)痔是臨床上較為常見的一種肛腸疾病，據(jù)統(tǒng)計，國內(nèi)成年人患病率約為49.14%[1]，患者常表現(xiàn)為反復(fù)便血、肛周疼痛等，對患者的健康和生活造成嚴(yán)重影響。目前內(nèi)痔的治療已逐漸由傳統(tǒng)的外科手術(shù)切除轉(zhuǎn)為內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射治療，其操作簡單、創(chuàng)傷小、療效良好、費(fèi)用低、術(shù)后并發(fā)癥少[2]。內(nèi)鏡下使用聚桂醇泡沫硬化劑治療內(nèi)痔較聚桂醇液體治療效果更好。但目前關(guān)于內(nèi)鏡下聚桂醇泡沫硬化劑治療內(nèi)痔的相關(guān)研究較少。因此，本文就內(nèi)鏡下聚桂醇泡沫硬化劑治療內(nèi)痔的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月至2019年8月在我院進(jìn)行內(nèi)鏡下聚桂醇治療的72例內(nèi)痔患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有便時帶血、解血便史等；(2)符合內(nèi)痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(3)患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)急性血栓性外痔患者；(2)合并肛門狹窄、肛裂、肛瘺、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病者；(3)急性全身性或肛周感染患者；(4)凝血功能異常者。按照治療方式分為對照組(n=35，聚桂醇液體硬化劑治療)和觀察組(n=37，聚桂醇泡沫硬化劑治療)。其中對照組男19例、女16例，年齡22～75(49.17±18.41)歲；內(nèi)痔分度：Ⅰ度8例、Ⅱ度15例、Ⅲ度12例。觀察組男22例、女15例，年齡23～77(49.97±19.60)歲；內(nèi)痔分度：Ⅰ度10例、Ⅱ度16例、Ⅲ度11例。兩組患者年齡、性別、內(nèi)痔分度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用聚桂醇注射液(陜西天宇制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080445，規(guī)格：10 mL ∶100 mg)治療?；颊咝g(shù)前簽署知情同意書，術(shù)日禁食、清潔灌腸。術(shù)中取左側(cè)臥位，腸鏡頭端安裝透明帽，完善回結(jié)腸檢查后，對內(nèi)痔情況進(jìn)行觀察，并評估患者內(nèi)痔的具體位置、程度。注射針頭以30°～40°刺入注射點(離齒狀線0.5 cm以上的痔核黏膜下層血管內(nèi))，每個注射點注入1～2 mL聚桂醇注射液，選擇4～5個注射點，總量一般不超過10 mL。具體注射量以注射部位黏膜顏色呈灰白色隆起、血管紋理清晰即可，邊注射邊緩慢退針。注射結(jié)束后，停留5～8 s，預(yù)防注射點出血。術(shù)后進(jìn)食流質(zhì)飲食，保持大便通暢，必要時使用通便藥物避免大便干結(jié)。術(shù)后口服抗生素3 d預(yù)防感染，術(shù)后隨訪3個月。

1.2.2 觀察組 采用聚桂醇泡沫硬化劑治療。術(shù)前準(zhǔn)備、硬化劑注射位點、注射方法及注射深度與對照組相同，不同的是使用Tessari技術(shù)制作泡沫硬化劑[4]：用兩個2.5 mL的一次性塑料注射器，一個抽取1%聚桂醇注射液 0.4 mL，另一個抽取1.6 mL室內(nèi)空氣，將兩個注射器通過一個三通閥連接呈90°角，來回推送兩個注射器 20次以上,制成細(xì)小泡沫硬化劑，現(xiàn)配現(xiàn)用。每個注射點注入泡沫硬化劑并以看到針眼白色泡沫滲出為止，每個注射點的注射量一般不超過2 mL，總注射點不超過6個，硬化劑總量一般不超過10 mL。其余處理同對照組。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的臨床效果、聚桂醇用量、手術(shù)費(fèi)用、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥情況。療效評判標(biāo)準(zhǔn)[5]：臨床癥狀(便血、脫出或疼痛)全部消失，痔核消失為治愈；治療后臨床癥狀顯著改善，痔核顯著縮小為好轉(zhuǎn)；治療后臨床癥狀、痔核大小與治療前未發(fā)生變化，甚至病情加重為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果比較 觀察組患者的療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床效果比較 [n(%)]

2.2 治療的相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者的手術(shù)費(fèi)用、住院時間及聚桂醇用量均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療的相關(guān)指標(biāo)比較 (x±s)

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后發(fā)生肛門疼痛3例(8.11%)，對照組肛門疼痛9例(25.71%)。兩組患者均未出現(xiàn)肛門狹窄、大便失禁、異位栓塞及肛周感染等并發(fā)癥。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.014，P=0.045)。

3 討 論

內(nèi)痔是肛腸科較為常見的一種疾病,主要表現(xiàn)為便血、痔核脫出等。目前內(nèi)痔的治療方法有藥物治療、硬化劑注射、膠圈套扎、痔切除術(shù)、吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)及多普勒超聲引導(dǎo)下動脈結(jié)扎術(shù)等[6]。但這些方法針對內(nèi)痔治療還存在一定的缺陷，其治愈的可能性較小，且術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率較高，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[7-8]。將聚桂醇注射液注入內(nèi)痔基底部、痔核或內(nèi)痔黏膜下，可快速破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞并形成血栓，進(jìn)而達(dá)到止血效果，同時由于聚桂醇的化學(xué)作用使痔靜脈團(tuán)和周圍黏膜相關(guān)的組織產(chǎn)生無菌性炎癥，進(jìn)而引發(fā)血栓纖維化、纖維細(xì)胞增生、縮小內(nèi)痔靜脈團(tuán)等，而纖維化的形成可有效松弛黏膜組織并重新固定于肌壁上，有效防止了黏膜的再次脫垂[9-11]。術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究對比分析了內(nèi)鏡下聚桂醇泡沫硬化劑與聚桂醇液體治療內(nèi)痔的療效。結(jié)果顯示，聚桂醇泡沫硬化治療效果更優(yōu)，手術(shù)費(fèi)用、住院時間及聚桂醇用量更低，且術(shù)后并發(fā)癥更少。泡沫硬化劑黏附性高，增大了藥物和血管壁的接觸面積，延長藥物在血管壁作用時間；致密性好，促進(jìn)血管痙攣的發(fā)生，增強(qiáng)硬化效果，使用較小劑量就能達(dá)到治療目的，并能減少并發(fā)癥的發(fā)生。而液體硬化劑需使用足夠的劑量才能達(dá)到治療效果，治療費(fèi)用、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。文科等[12-13]的研究結(jié)果也表明內(nèi)鏡下聚桂醇泡沫硬化劑治療可有效改善患者的臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的治療效果。

綜上所述，內(nèi)鏡下聚桂醇泡沫硬化劑治療內(nèi)痔療效滿意，可有效改善患者的臨床癥狀，縮短住院時間，減少聚桂醇用量、手術(shù)費(fèi)用及并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。