高頻彩色多普勒超聲對(duì)體表軟組織包塊的鑒別診斷價(jià)值

邢麗麗 黃 蕾 趙白信 焦方杰

(河南省鄭州市第七人民醫(yī)院功能彩超室，鄭州市 450000)

體表軟組織包塊屬于皮膚性病學(xué)疾病，是指位于皮膚、皮膚附件、皮下組織等的體表腫塊，其病理種類較多，臨床表現(xiàn)各不相同，診斷困難，包塊治療方式和對(duì)身體器官的影響與包塊的組成成分、大小、位置等有關(guān)，因此有效確定包塊的具體信息對(duì)包塊的診斷和治療至關(guān)重要[1-2]。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲在體表軟組織包塊鑒別診斷方面的運(yùn)用逐漸成熟。由于體表軟組織包塊所處的位置較淺，血流信號(hào)受到呼吸運(yùn)動(dòng)的干擾較弱，彩色多普勒超聲可通過對(duì)包塊體積范圍、內(nèi)部回聲、包膜邊界以及周邊組織結(jié)構(gòu)等進(jìn)行檢查[3-4]，準(zhǔn)確獲取包塊位置、大小、血流特點(diǎn)等臨床資料，為包塊的診斷和治療提供準(zhǔn)確依據(jù)，基于此，本文主要探究高頻率彩色多普勒超聲鑒別體表組織包塊的臨床價(jià)值。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年8月至2018年4月我院收治的體表軟組織包塊患者200例。其中男110例，女90例，年齡(27.76±6.33)歲，包塊單發(fā)者190例，多發(fā)者有10例，共有212個(gè)包塊。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)進(jìn)行穿刺或病理檢查后確診為非體表軟組織包塊；(2)體表軟組織明顯表現(xiàn)為腫大型淋巴結(jié)的包塊；(3)疝氣導(dǎo)致的包塊；(4)伴隨其他嚴(yán)重皮膚疾?。?5)對(duì)本次研究不知情或不同意。

1.2 方法 選擇邁瑞彩色多普勒超聲診斷儀DC-N2S(南京貝登醫(yī)療股份有限公司)，設(shè)置探頭頻率在5～13 MHz。經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)生采用直接掃查法對(duì)患者進(jìn)行檢查，患者的體位根據(jù)患病位置調(diào)整。首先使用二維高頻率顯像對(duì)包塊位置、大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、后方回聲、是否鈣化以及與周邊組織結(jié)構(gòu)的聯(lián)系等進(jìn)行評(píng)估，然后用彩色多普勒血流顯像(color Doppler flow imaging，CDFI)，使用縱向十字與橫向十字交叉的手段觀察腫塊周邊及內(nèi)部的血流分布特點(diǎn)，比較患者健側(cè)與患側(cè)的血流分布特點(diǎn)，并使用實(shí)時(shí)雙幅形式對(duì)血流圖與灰階圖進(jìn)行顯現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者包塊位置、數(shù)量、大小、邊界、形態(tài)、包膜、后方與內(nèi)部回聲、CDFI分級(jí)、收縮階段峰值血流速度以及阻力指數(shù)[5]。根據(jù)Adler等[6]擬定的半定量法將血流豐富程度分為4級(jí)：0～1級(jí)為病灶內(nèi)部無(wú)明顯血流現(xiàn)象；1～2級(jí)為存在少量血流，病灶內(nèi)部存在1～2個(gè)點(diǎn)狀或細(xì)棒狀血管；2～3級(jí)為存在中量血流，可以明顯觀察到3～4個(gè)點(diǎn)狀血管或1條主要的血管，血管長(zhǎng)度可以接近或超出病灶半徑；3～4級(jí)為可見豐富的血流情況，具有5個(gè)以上點(diǎn)狀或2條較長(zhǎng)的血管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)或百分率(%)表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 體表軟組織包塊的超聲以及病理診斷結(jié)果 以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲診斷惡性病變的靈敏度為95.40%(166/174)，特異度為68.42%(26/38)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為93.26%(166/178)，陰性預(yù)測(cè)值為76.47%(26/34)。見表1。

表1 患者體表軟組織包塊的超聲以及病理診斷結(jié)果 (n)

2.2 良惡性血流分級(jí)情況 軟組織包塊的良惡性血流分級(jí)情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表2、圖1、圖2。

表2 良惡性血流分級(jí)情況 (n)

圖1 血管淋巴管瘤高頻彩色超聲診斷

圖2 間葉性錯(cuò)構(gòu)瘤高頻彩色超聲診斷

3 討 論

體表軟組織包塊是臨床上常見的病癥，其發(fā)病率日益增加，其起源位置范圍廣、病理種類較多，主要為多種因素導(dǎo)致體表軟組織結(jié)構(gòu)的病理性受損，如脂肪瘤、表皮樣囊腫、皮樣囊腫等[7]。多數(shù)體表腫塊由于位置較表淺，相對(duì)比較容易被發(fā)現(xiàn)，因此患者通常較早就診。腫塊是大多數(shù)患者就醫(yī)的主要癥狀。如腫塊很小，可能已存在較長(zhǎng)時(shí)間，常因腫塊出現(xiàn)疼痛、合并出血或影響著裝而到醫(yī)院就診，也可由于顏面部位的病變出現(xiàn)色素沉著或色素沉著加重，影響美觀而就醫(yī)。由于日益增加的發(fā)病率，在臨床上正確對(duì)其診斷也備受關(guān)注。近年，彩色多普勒超聲在臨床影像學(xué)診斷中已不斷得以推廣，可以用于觀察人體各部位軟組織包塊的大小、深度、形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系，鑒別軟組織包塊的良惡性，可對(duì)許多新生血管生成、供血豐富以及具有高速高阻力型血流動(dòng)力學(xué)的惡性包塊進(jìn)行有效診斷[8]。

惡性軟組織包塊病變無(wú)明顯包膜，邊界不清晰，形態(tài)規(guī)則或非規(guī)則，體積均較大，同時(shí)為了保證惡性包塊的快速生長(zhǎng)，惡性包塊細(xì)胞會(huì)釋放生成血管的因子，促進(jìn)毛細(xì)血管的生長(zhǎng)[9]，以提供豐富血量。因此彩色多普勒超聲檢測(cè)時(shí)的內(nèi)部回聲主要為不均勻的弱回聲，時(shí)有液性暗區(qū)，這也是彩色多普勒超聲鑒別體表軟組織包塊的病理學(xué)基礎(chǔ)[10]。

綜上所述，彩色多普勒超聲可以有效診斷體表軟組織包塊，具有易操作、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，并且不會(huì)對(duì)患者造成痛苦，是醫(yī)院診斷的首選手段，值得推廣與應(yīng)用。