集束化保溫護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)水平及康復(fù)的影響

熊 婷 魏 琴 梁珺瑤

(江西省婦幼保健院手術(shù)室，南昌市 330006)

宮頸癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤之一，嚴(yán)重危害著女性的生命健康[1]。腹腔鏡根治術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、康復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)后，患者因子宮被摘除，身體機(jī)能發(fā)生變化，情緒嚴(yán)重不穩(wěn)定，影響術(shù)后康復(fù)[2-3]。集束化保溫護(hù)理是通過(guò)對(duì)患者實(shí)行集束化的管理，并增加保暖措施，可縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有效緩解患者的抑郁、焦慮等不良情緒[4]。鑒于此，本研究探討集束化保溫護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)水平及康復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月至2019年2月我院收治的宮頸癌患者104例，根據(jù)盲抽法將其分為兩組，各52例。觀察組年齡25～60歲(45.28±5.74)歲；腫瘤分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期24例。對(duì)照組年齡26～62歲(46.84±5.03)歲；腫瘤分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期25例。兩組患者的年齡、腫瘤分期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)患者及其家屬均知情且自愿簽署同意書(shū)；(3)無(wú)精神系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有心、肺、腎等主要臟器功能不全者；(2)患有嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；(3)處于哺乳期或妊娠期者。

1.3 方法 兩組患者均采用腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)，由同一組醫(yī)護(hù)人員實(shí)施手術(shù)和護(hù)理。

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。記錄病情變化，對(duì)患者普及疾病的知識(shí)以及術(shù)后可能會(huì)產(chǎn)生的不良反應(yīng)，告知患者所需注意的事項(xiàng)以及所用藥物的療效。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予集束化保溫護(hù)理。(1)組織成立集束化護(hù)理小組，及時(shí)制訂術(shù)后護(hù)理方案。組內(nèi)人員均經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，具備腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)的專業(yè)知識(shí)。(2)集束化保溫護(hù)理：在患者進(jìn)入手術(shù)室前將室內(nèi)溫度調(diào)到26～28 ℃。麻醉時(shí)，在患者腋窩、足底等部位放置暖水袋進(jìn)行保溫，以避免患者的機(jī)體能量快速流失。手術(shù)開(kāi)始時(shí)使用恒溫電熱毯與患者的皮膚大面積接觸，溫度保持在30～40 ℃，以減少身體熱量的散失。術(shù)中為患者輸入的液體和沖洗液的溫度均要達(dá)到37 ℃，防止低溫體液對(duì)人體造成傷害，使用溫鹽水浸泡過(guò)的紗布對(duì)切口進(jìn)行止血，把濕熱交換器接在氣管導(dǎo)管上，保持呼吸道內(nèi)的溫度與濕度。術(shù)后在運(yùn)送患者過(guò)程中蓋厚棉被，注意保暖，避免冷空氣帶走身體熱量，密切監(jiān)測(cè)并記錄患者的體溫，按時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，低于36 ℃時(shí)要立刻采取相應(yīng)的復(fù)溫處理。(3)術(shù)后詳細(xì)記錄病情變化，分析影響患者康復(fù)的因素。針對(duì)患者可能會(huì)出現(xiàn)的焦慮、煩躁等不良情緒，應(yīng)多與患者溝通，了解其真實(shí)想法并指導(dǎo)其消除負(fù)面情緒，給予其信心和安慰，使其保持積極心態(tài)面對(duì)治療。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組患者于術(shù)前及術(shù)后第1天清晨抽取空腹靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血糖、腎上腺激素、去甲腎上腺素水平。記錄兩組患者的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及住院時(shí)間，并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，包括泌尿系統(tǒng)感染、高熱、淋巴囊腫等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組患者的血糖、腎上腺激素與去甲腎上腺素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，觀察組血糖、腎上腺激素、去甲腎上腺素水平均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 (x±s，pmol/L)

2.2 圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組時(shí)間短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 (x±s)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討 論

宮頸癌是常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，通常由病毒感染、性行為及分娩次數(shù)過(guò)多或其他生物學(xué)因素等導(dǎo)致，嚴(yán)重危害著女性的生命健康。目前臨床多采用腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)治療宮頸癌，腹腔鏡下能夠全方面查看盆腔、腹腔的臟器情況及腫瘤轉(zhuǎn)移狀況，還可同時(shí)對(duì)腹膜后淋巴結(jié)進(jìn)行切除，療效顯著，患者傷口小且恢復(fù)快。但腹腔鏡手術(shù)在全麻狀態(tài)下完成，麻醉后患者身體中的熱量降低，術(shù)中開(kāi)放體腔，大量冷鹽水反復(fù)沖洗腹腔，進(jìn)一步加快了熱量的流失，會(huì)引發(fā)低體溫[6]。低體溫會(huì)導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加，心輸出量降低，血液黏度、外周血管阻力增加。此外，低體溫還會(huì)使患者的血管收縮，導(dǎo)致免疫功能下降，術(shù)后切口感染的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。因此，對(duì)行腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)患者實(shí)行集束化保溫護(hù)理干預(yù)，能夠有效預(yù)防低溫對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組血糖、腎上腺激素、去甲腎上腺素水平均比對(duì)照組低，下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率亦較對(duì)照組低(均P<0.05)。分析原因在于：集束化護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，可將分散的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行系統(tǒng)化管理、有機(jī)化整合[7]。對(duì)患者進(jìn)行全方位的保溫措施干預(yù)，麻醉時(shí)在患者的腋窩、足底等部位放置暖水袋能夠避免患者的機(jī)體熱量快速流失；術(shù)前用保溫毯等為身體的非手術(shù)區(qū)域提供熱能的傳遞，保溫毯與患者的皮膚大面積接觸，能夠有效減少熱量散失；術(shù)中為患者輸入液體以及使用沖洗液時(shí)均進(jìn)行保溫處理，避免了低溫液體使機(jī)體熱量的流失，有效地預(yù)防患者身體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)；在運(yùn)送患者過(guò)程中進(jìn)行保溫處理，避免冷空氣帶走機(jī)體熱量，有效預(yù)防低體溫發(fā)生，減少低溫引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，從而降低患者術(shù)后感染率，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間[8]。

綜上所述，對(duì)接受腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)患者采用集束化保溫護(hù)理干預(yù)，能夠減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)水平，加快患者術(shù)后康復(fù)。