介入治療聯(lián)合阿替普酶在急性顱內(nèi)大動脈閉塞中的應(yīng)用效果

鄭 力 黎玉環(huán) 熊光潤 李 敏 陳書科 李寅珍 鄭永強(qiáng)

(湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院暨三峽大學(xué)第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，宜昌市 443000)

隨著人們的生活水平及習(xí)慣發(fā)生改變，腦血管疾病發(fā)病患者的年齡日趨年輕化[1]。腦卒中是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，其中以顱內(nèi)大動脈急性閉塞引起的缺血性腦卒中為主，占腦卒中的60%～70%[2]。腦卒中具有極高的致殘率及致死率，給家庭及社會帶來了巨大的負(fù)擔(dān)。因此，如何對急性顱內(nèi)大血管閉塞患者實(shí)施有效且具有一定安全性的治療具有重要的臨床意義。本研究選取我院收治的急性顱內(nèi)大動脈閉塞患者80例作為研究對象，分析血管介入聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療急性顱內(nèi)大動脈閉塞的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的診斷均符合顱內(nèi)大血管閉塞診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；顱腦CT檢查排除腦出血；患者及其家屬對研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往顱內(nèi)出血史；短期內(nèi)發(fā)生顱腦外傷；近期出現(xiàn)泌尿系出血；短期內(nèi)有手術(shù)史；嚴(yán)重的肝腎功能不全；存在靜脈溶栓、機(jī)械取栓禁忌證。按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，選取2017年12月至2018年12月來我院治療的急性顱內(nèi)大動脈閉塞患者80例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各40例。其中對照組男25例，女15例；年齡41～76歲。觀察組男23例，女17例；年齡42～75歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。所有患者對本次研究的目的、方法等均知情并簽署知情同意書。本次研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予血管介入治療，具體方法：(1)患者取仰臥位，行局部麻醉；(2)經(jīng)靜脈將肝素推注入體內(nèi)，2～3 mg/h，每隔1 h推注一次，下一次的推注劑量為上次所推注劑量的1/2，同時保證最低用量不得小于10 mg/h；(3)在股動脈處放置動脈鞘，并利用導(dǎo)管行顱內(nèi)血管造影，在反復(fù)造影后，選取最佳位置，結(jié)合DSA三維路圖技術(shù)并在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，使微導(dǎo)管通過顱內(nèi)血管的閉塞部位；(4)植入并釋放支架，其中在血管閉塞段，支架需維持張開狀態(tài)10 s以上，然后隨微導(dǎo)管同時回撤；(5)取栓后需復(fù)查血管造影，觀察血管的通暢情況，若血管通暢欠理想，則可進(jìn)行多次取栓，以達(dá)到血管通暢的目的。

1.2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用阿替普酶靜脈溶栓：予100 IU阿替普酶+100 mL等滲鹽水，靜注0.5 h，并密切監(jiān)測患者的血氧、血壓、心率等。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價(jià) (1)記錄兩組患者治療前、治療后24 h及7 d的美國國立衛(wèi)生研究院卒中評分量表(the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)評分，內(nèi)容包括意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動、下肢運(yùn)動、肢體共濟(jì)運(yùn)動、感覺、語言、構(gòu)音障礙及忽視。(2)療效評價(jià)：病殘程度0級，NIHSS評分減少90%～100%為治愈；病殘程度達(dá)1～3級，NIHSS評分減少45%～90%為顯效；NIHSS評分減少18%～45%為有效；NIHSS評分減少低于18%或評分增加為無效。(3)治療后，對兩組患者進(jìn)行6個月的隨訪觀察，記錄血管再閉塞發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后的NIHSS評分比較 治療前兩組患者的NIHSS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后24 h、7 d，兩組患者的NIHSS評分較治療前明顯降低，且觀察組評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的 NIHSS評分比較 (x±s，分)

注：與治療前相比，*P<0.05。

2.2 療效比較 觀察組患者的療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=3.046,P=0.012)。見表2。

表2 兩組患者療效比較 [n(%)]

2.3 血管再閉塞發(fā)生率比較 隨訪6個月，對照組患者血管再閉塞發(fā)生率為12.5%(5/40)，觀察組患者血管再閉塞率為2.5%(1/40)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.622，P=0.203)。

3 討 論

現(xiàn)今，由于生活方式、習(xí)慣、環(huán)境等多種因素的影響，腦血管疾病已由老年常見病發(fā)展成為越來越年輕化的常見病。腦卒中俗稱“中風(fēng)”“腦血管意外”，是一種急性腦血管疾病，主要分為缺血性及出血性。急性缺血性腦卒中是由顱內(nèi)、外大血管急性閉塞引起的急性腦血管疾病，病情發(fā)展快，發(fā)病率、致殘率、致死率高[4]。腦卒中患者主要表現(xiàn)為一側(cè)臉部、手臂或腿部突發(fā)無力，猝然昏倒、不省人事，或可有突發(fā)一側(cè)臉部、手臂或腿部麻木，突發(fā)口眼歪斜、半身不遂；神志迷茫、說話或理解困難；單眼或雙眼視物困難；行路困難、眩暈、失去平衡或協(xié)調(diào)能力；無原因的嚴(yán)重頭痛、昏厥等?；颊叱Ｓ谛菹r或睡眠中發(fā)病，一般在發(fā)病數(shù)小時后達(dá)到高峰，若無法獲得及時有效的治療，則會嚴(yán)重危及患者的生命安全[5]。

顱內(nèi)大動脈閉塞的嚴(yán)重程度與人體的纖溶活性密切相關(guān)。血漿纖溶酶原激活物抑制劑、組織型纖溶酶原激活物是人體纖溶活性的重要指標(biāo)[1]。溶栓療法、機(jī)械取栓及其聯(lián)合應(yīng)用是急性缺血性腦卒中的治療手段。溶栓療法指應(yīng)用纖溶酶原激活劑一類的溶栓藥物，直接或間接使血栓中的纖維蛋白溶解，從而使被阻塞的血管再通[6-7]，若在腦卒中的超早期急性發(fā)作時及時準(zhǔn)確地行溶栓治療，可獲得極高的治療效果及神經(jīng)功能恢復(fù)率。尿激酶是一種臨床常用溶栓劑，但其特異性差，易導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身出血[8]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，阿替普酶逐漸替代尿激酶應(yīng)用于溶栓治療中。機(jī)械取栓是將取栓器械(微導(dǎo)管等)經(jīng)血管到達(dá)血管閉塞的位置，然后穿過閉塞血管，通過取栓器械的導(dǎo)管把血栓取出，使血管血流得以恢復(fù)的技術(shù)方法。機(jī)械取栓能夠讓90%以上的血管得以再通，大幅度提高了血流的再通率。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的NIHSS評分均明顯低于治療前，且觀察組評分明顯低于對照組(均P<0.05)；觀察組患者的療效優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組患者的血管再閉塞發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這說明血管介入聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療急性顱內(nèi)大動脈閉塞安全有效，可改善患者的神經(jīng)功能。分析其原因?yàn)?，阿替普酶是一種重組織型纖溶酶原，可與血栓中的纖維蛋白形成一種復(fù)合體，繼而溶解血栓，幫助患者恢復(fù)血管內(nèi)的血流情況，令缺血半暗帶區(qū)的腦組織可以恢復(fù)血供營養(yǎng)[9]，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

綜上所述，血管介入聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療急性顱內(nèi)大動脈閉塞可有效改善患者的神經(jīng)功能，療效佳且血管再閉塞的發(fā)生率低，值得推廣應(yīng)用。