規(guī)范化健康教育在超聲刀腔鏡輔助下甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用價值

李季英 李玉芹

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，濟南市 250012)

甲狀腺腫瘤是臨床上較為常見的頭頸部腫瘤，好發(fā)于女性，頸部腫塊癥狀較為明顯[1]。臨床上收治的患者多為甲狀腺良性腫瘤，其早期癥狀不明顯，隨著瘤體增大，對頸部組織形成壓迫，導(dǎo)致患者聲音嘶啞、吞咽困難、咽喉疼痛等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。臨床上常采取超聲刀腔鏡輔助手術(shù)對甲狀腺疾病患者進行治療，但會對患者的心理產(chǎn)生極大影響，不利于疾病預(yù)后[3]。本研究對我院進行超聲刀腔鏡輔助下甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)的患者行規(guī)范化健康教育，探討其應(yīng)用價值，為臨床提供參考?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年10月在我院進行超聲刀腔鏡輔助下甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)的患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合甲狀腺腫的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；屬于良性病變；均接受超聲刀腔鏡輔助手術(shù)；患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位惡性腫瘤者；合并嚴(yán)重心、腎功能不全者；認(rèn)知功能障礙者；不積極配合研究者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。最終納入良性甲狀腺腫患者120例為觀察對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組(n=60)和觀察組(n=60)。對照組男22例、女38例，年齡23～56(43.25±7.14)歲；觀察組男21例、女39例，年齡24～59(43.89±7.48)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進行超聲刀腔鏡輔助下甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)。常規(guī)消毒鋪巾，引導(dǎo)患者取平臥位，分開雙腿，頸部略微墊高，進行全身麻醉。在患者胸骨正上方2 cm處，做一4 cm的弧形切口，經(jīng)胸骨前剝離作隧道置入30°腹腔鏡和5 mm trocar，采用氣腹管注入氣體，壓力為6～8 mmHg，左右乳暈上緣5 mm和10 mm切口處分別置入抓鉗和超聲刀，在直視下使用超聲刀分離皮下疏松結(jié)締組織，分離甲狀腺與帶狀肌，使用高頻電刀將甲狀腺組織切割，進行常規(guī)切片檢查，排除甲狀腺惡性腫瘤患者，放置硅管引流。

1.2.1 對照組 對照組患者進行常規(guī)教育。包括開展關(guān)于甲狀腺健康知識講座，發(fā)放健康安全手冊，告知患者在日常生活中的注意事項，叮囑患者進行合理飲食、按時用藥及堅持鍛煉等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上進行規(guī)范化健康教育。(1)健康教育形式規(guī)范化。將同時段的甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)患者集中于同一地點進行健康教育，每次一節(jié)課，一節(jié)課為40 min，1次/周。并根據(jù)患者的實際情況進行針對性的單獨性健康宣教，另外邀請康復(fù)狀況良好的患者進行現(xiàn)場分享，重點分享日常注意事項及康復(fù)經(jīng)驗。(2)健康內(nèi)容規(guī)范化。在術(shù)前先告知患者本院的住院環(huán)境，鼓勵多與醫(yī)生進行互動，指導(dǎo)患者進行健康的飲食方式，并向患者講解整個就醫(yī)流程及注意事項，告知患者在術(shù)后使用的治療藥物用法及不良反應(yīng)。(3)健康教育評價規(guī)范化。自行制訂研究調(diào)查問卷，對健康知識掌握情況進行收集，并記錄飲食、體位、用藥、行為等依從性及護理滿意度評分，根據(jù)此資料對教育方案實施后的效果進行評價。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的健康知識掌握情況(包括飲食、用藥、行為等)、護理滿意度、護理依從性。護理滿意度分為“不滿意”“比較滿意”“滿意”，滿意度=(滿意+比較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。依從性包括飲食、體位、用藥、行為。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，定性資料表示為[n(%)]，無序定性資料進行χ2檢驗，有序定性資料進行秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 健康知識掌握情況、護理滿意度比較 觀察組患者的健康知識掌握情況、護理滿意度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的健康知識掌握情況、護理滿意度比較 [n(%)]

2.2 護理依從性比較 觀察組患者的飲食、體位、用藥、行為的依從性均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的護理依從性比較 [n(%)]

3 討 論

甲狀腺腫瘤的種類多，以良性腫瘤最為常見，隨著病情的發(fā)展，有可能進展為惡性腫瘤，即便是良性腫瘤，其對患者造成的傷害依然較大，需要及時進行有效的治療。甲狀腺惡性腫瘤占全身惡性腫瘤的1%，在我國的發(fā)病率相對較低[4]。甲狀腺癌患者(除了未分化癌之外)一般可以通過手術(shù)治療痊愈，包括頸部淋巴結(jié)清掃及甲狀腺切除手術(shù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，在超聲刀腔鏡輔助下進行甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，其具有痛苦輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢，更容易被患者接受[5]。但患者在治療過程中存在依從性低、護理滿意度不高的問題。

本研究對患者進行規(guī)范化健康教育，包括規(guī)范化健康知識的宣教形式、內(nèi)容等，對患者的生活具有積極的指導(dǎo)作用。張星等[6]研究顯示，規(guī)范化健康教育可快速有效地提高患者預(yù)防跌倒的知識問卷調(diào)查評分，降低跌倒發(fā)生率，減少患者不良事件的發(fā)生。楊春紅[7]的研究表明，規(guī)范化健康教育可快速有效地提高患者的生活質(zhì)量,患者對疾病的掌握程度顯著提高,具有積極的臨床意義。許章英等[8]將規(guī)范化健康教育運用于腹部腫瘤合并高血壓化療患者外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管維護，能夠顯著提高護理效果,降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者的自我管理能力,有利于延長置管時間,提高患者的舒適度。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的健康知識掌握情況、護理滿意度，以及飲食、體位、用藥、行為等依從性均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

綜上所述，對超聲刀腔鏡輔助下甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)患者采用規(guī)范化健康教育，可提高患者的健康知識掌握情況、護理滿意度及依從性。