胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)對(duì)食管癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響

王留江 熊 健 羅運(yùn)成

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院心胸外科，河南省平頂山市 467000)

食管癌是臨床常見(jiàn)的一種與飲食習(xí)慣、環(huán)境等因素相關(guān)的消化道腫瘤，臨床上主要表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難、胸骨后疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者身體健康和日常生活[1-2]。外科手術(shù)是治療食管癌的首選手段，治療原則在于切除腫瘤，重建消化道，系統(tǒng)清掃淋巴結(jié)。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)(video-assisted minimally invasive esophagectomy,VAMIE)因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，逐漸替代弊端顯著的傳統(tǒng)外科手術(shù)，在臨床被推廣應(yīng)用[3-4]。本文以112例食管癌患者為研究對(duì)象，分析經(jīng)VAMIE治療后患者的生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年9月至2019年9月我院收治的112例食管癌患者作為研究對(duì)象，按照雙盲原則分為對(duì)照組(56例)和研究組(56例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腫瘤組織活檢及臨床影像學(xué)檢查確診；入組前未接受新輔助治療；能耐受手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：淋巴結(jié)腫大顯著者；精神障礙者；凝血功能障礙者。對(duì)照組男32例，女24例；年齡21～75(48.29±4.51)歲；病灶部位：上段8例，中段28例，下段20例；TNM分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期23例，Ⅲ期5例。研究組男33例，女23例；年齡22～74(48.32±4.62)歲；病灶部位：上段9例，中段25例，下段22例；TNM分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期21例，Ⅲ期10例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 行傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)。根據(jù)患者情況經(jīng)右胸、腹正中、左頸三切口行食管癌根治術(shù)。全麻后，進(jìn)行雙腔氣管插管?；颊呷∽髠?cè)臥位，于右側(cè)第5肋上緣做15～20 cm切口，進(jìn)胸游離食管，對(duì)胸腔淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，然后患者取平臥位，于腹正中做15 cm切口，游離胃，對(duì)腹腔淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。經(jīng)左側(cè)胸鎖乳突肌前緣做6 cm斜切口，游離頸段食管，在頸部切口用預(yù)置線將管狀胃拉出完成吻合。

1.2.2 研究組 行VAMIE治療。全麻，行雙腔氣管插管，并給予左肺通氣。患者取左側(cè)半俯臥位，于右側(cè)腋前線第6肋間取1 cm的切口為腔鏡孔，建立人工氣胸。分別于腋前線第4肋間、腋后線第6肋間和腋后線第8肋間三處依次取長(zhǎng)度為1 cm、0.5 cm和1 cm的操作切口。借助超聲刀游離、清掃患者食管縱隔淋巴結(jié)。在臍下取長(zhǎng)度為1 cm切口，置入trocar，建立CO2人工氣腹。分別選左右下腹部、右肋弓下、劍突下為操作孔，探查腹部。置入超聲刀，游離胃部，清掃腹腔淋巴結(jié)。頸部吻合同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) (1)圍術(shù)期臨床指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、淋巴結(jié)清掃組數(shù)、術(shù)后帶管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。(2)生活質(zhì)量：采用歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量問(wèn)卷(the European Organization for Reasearch and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire-Core 30, EORTC QLQ-C30)評(píng)價(jià)患者術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月的生活質(zhì)量，該量表包括5個(gè)功能領(lǐng)域(身體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能)、3個(gè)癥狀領(lǐng)域(疲勞、疼痛、惡心嘔吐)、1個(gè)總體健康狀況/生命質(zhì)量領(lǐng)域和6個(gè)單項(xiàng)條目(呼吸困難、食欲減退、睡眠障礙、腹瀉、便秘、經(jīng)濟(jì)狀況)，共30個(gè)條目。功能性領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越高，癥狀領(lǐng)域及6個(gè)單項(xiàng)目評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越低。(3)并發(fā)癥：胃排空障礙、吻合口瘺、肺炎、切口感染、喉返神經(jīng)損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 圍術(shù)期臨床指標(biāo)比較 研究組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后帶管時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。兩組患者淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)和淋巴結(jié)清掃組數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期臨床指標(biāo)比較 (x±s)

2.2 生活質(zhì)量比較 術(shù)前兩組患者EORTC QLQ-C30量表各領(lǐng)域評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，術(shù)后各領(lǐng)域評(píng)分均優(yōu)于術(shù)前，且研究組評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者EORTC QLQ-C30量表各領(lǐng)域評(píng)分比較 (x±s，分)

注：與同組術(shù)前相比，*P<0.05；與對(duì)照組術(shù)后相比，#P<0.05。

2.3 并發(fā)癥 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討 論

目前，手術(shù)是治療食管癌的主要手段。但受手術(shù)創(chuàng)傷、消化道重建、術(shù)后并發(fā)癥等因素的干擾，食管癌患者的身體和心理健康等受到嚴(yán)重影響，術(shù)后生存質(zhì)量低。因此，腫瘤治療延長(zhǎng)患者生存期的同時(shí)，應(yīng)更加注重患者治療過(guò)程中的生存質(zhì)量[5]。食管癌根治術(shù)手術(shù)復(fù)雜，并發(fā)癥發(fā)生率和病死率較高。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)根據(jù)患者情況經(jīng)右胸、腹正中、左頸三切口開(kāi)展根治術(shù)，手術(shù)過(guò)程中在胸部和腹部分別做切口，肋間肌、胸壁肌肉等被切斷，胸壁遭到破壞，且在有限的視野范圍內(nèi)，手術(shù)操作受到限制，易對(duì)肺部形成壓迫，術(shù)后易產(chǎn)生肋間神經(jīng)痛，同時(shí)各種并發(fā)癥的發(fā)生率較高[6-8]。近年來(lái)，隨著腔鏡技術(shù)和設(shè)備的快速發(fā)展，VAMIE因切口創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)視野清晰，手術(shù)治療效果顯著[9-10]，成為大多數(shù)胸外科醫(yī)生和患者的選擇。

本研究結(jié)果顯示，VAMIE治療的患者術(shù)中出血量、術(shù)后帶管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等圍術(shù)期臨床指標(biāo)優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)。分析其原因?yàn)閂AMIE手術(shù)視野廣闊，解剖結(jié)構(gòu)暴露充分，手術(shù)對(duì)患者損傷小，術(shù)后患者恢復(fù)快，有利于預(yù)后。而且術(shù)中使用超聲刀游離胸段食管，腹部和頸部的手術(shù)難度下降，術(shù)中出血量減少[11]。兩種手術(shù)治療的患者淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)和淋巴結(jié)清掃組數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，表明VAMIE和傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)可實(shí)現(xiàn)等同根治效果。有研究[12]表明對(duì)食管癌患者來(lái)講，在確保長(zhǎng)期生存率的前提下，術(shù)后生存質(zhì)量的優(yōu)劣非常重要。本研究應(yīng)用EORTC QLQ-C30對(duì)患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果VAMIE治療的患者EORTC QLQ-C30量表各領(lǐng)域評(píng)分均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療患者。手術(shù)作為創(chuàng)傷性治療手段，會(huì)對(duì)機(jī)體造成創(chuàng)傷，部分功能恢復(fù)緩慢，而VAMIE治療的手術(shù)切口小、對(duì)胸壁損傷小，患者整體生活質(zhì)量改善效果顯著，有利于患者預(yù)后。此外，VAMIE治療的患者并發(fā)癥總發(fā)生率(5.36%)顯著較傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)降低，說(shuō)明VAMIE治療安全性更高。但本研究受樣本例數(shù)和時(shí)間的限制，VAMIE對(duì)患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的影響有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，對(duì)于食管癌患者，VAMIE治療可明顯改善患者圍術(shù)期臨床指標(biāo)，顯著提高生活質(zhì)量和安全性，臨床應(yīng)用價(jià)值高。